多導睡眠監測儀對急性缺血性腦卒中的臨床價值研究

殷夢

急性缺血性腦卒中是一種急性腦血管病變,好發于中老年人群,占我國腦卒中的69.6%～70.8%［1］。許多研究報道,急性缺血性腦卒中患者不僅會出現肢體無力、活動受限、偏癱、共濟失調等運動障礙及感覺障礙,還會導致睡眠障礙［2］。一項101 例急性缺血性腦卒中患者研究顯示,77.23%的患者出現了睡眠障礙,且會影響患者的預后［3］。多導睡眠監測儀(polysomnography,PSG)是集監測、記錄及分析睡眠過程中的腦電、心電、肌電、眼動、呼吸運動、體位、血氧飽和度等為一體的睡眠監測儀器。隨著睡眠醫學的發展,PSG 在分析睡眠障礙患者的睡眠結構、呼吸狀態等起到了越來越重要的作用［4］。為了進一步分析PSG 對急性缺血性腦卒中的臨床價值,本文以本院入院患者為研究對象進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為單中心、橫斷面研究,選取本院2019 年6 月～2021 年6 月收治的急性缺血性腦卒中患者101 例作為研究對象。本研究通過了本院倫理委員會的審查。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018 的相關診斷標準［5］,并經頭顱磁共振或CT 檢查確診；②年齡＞18 歲；③患者家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書；④首次發病。排除標準：①合并有其他嚴重的軀體疾病者；②有藥物或酒精依賴史；③有精神疾病或精神疾病家族史；④有嚴重認知功能障礙者。

1.3 研究方法 比較兩組患者基本人口學資料及PSQI 評分,PSG 相關睡眠參數；并分析急性缺血性腦卒中患者PSQI 評分與PSG 相關睡眠參數的相關性。收集研究對象的一般人口學資料及臨床資料。

采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)［6］評估患者的失眠癥狀。該問卷由19 個自評和5 個他評條目組成,其中第19 個自評條目和第5 個他評條目不參與記分。所有條目分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度。每個成分按照0～3分記分,累計各成分得分即為PSQI 總分,總分范圍為0～21 分,得分越高表示睡眠質量越差,該問卷具有較好信度和效度。PSQI≥8 分者為失眠組,PSQI＜8 分者為非失眠組,失眠組55 例,非失眠組46 例。研究人群的評估由合格的神經內科評分員完成,在研究開始前接受了使用評估量表的培訓。

101 例急性缺血性腦卒中患者均應用PSG 儀(澳大利亞康迪公司Grael 型)進行夜間持續≥7 h 的睡眠監測。使用無干擾屏蔽睡眠室,遮光、隔音,室溫控制在18～22℃,濕度50%～70%,保持室內空氣流通,床單整潔,以創造一個良好舒適的睡眠環境。同步記錄腦電、心電、肌電、眼動、呼吸運動、體位、血氧飽和度等。原始數據自動分析后全部進行人工校正,患者監測前嚴格按照監測準備須知。應用美國睡眠醫學會制定的《睡眠及其相關事件判讀手冊》標準進行PSG結果判讀［7］。PSG 分析的指標包括：睡眠總時間、睡眠潛伏期、REM 潛伏期、REM 期、覺醒次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計軟件對本研究數據進行分析。計量資料進行正態性檢驗,不符合正態性的計量資料以中位數(第25 百分位數,第75 百分位數)［M(P25,P75)］表示,符合正態性的計量資料以均數±標準差()表示,根據正態性檢驗結果采用t檢驗或者Mann-WhitneyU檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；采用Pearson 相關進行相關性分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本人口學資料及PSQI 評分比較 兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；失眠組患者的PSQI 評分高于非失眠組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本人口學資料及PSQI 評分比較［n(%),］

表1 兩組患者基本人口學資料及PSQI 評分比較［n(%),］

注：與非失眠組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者PSG 相關睡眠參數比較 兩組患者REM 潛伏期比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；失眠組睡眠總時間、REM 期均短于非失眠組,睡眠潛伏期長于非失眠組,覺醒次數多于非失眠組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者PSG 相關睡眠參數比較［M(P25,P75)］

2.3 急性缺血性腦卒中患者PSQI 評分與PSG 相關睡眠參數的相關性分析 急性缺血性腦卒中患者的PSQI 評分與睡眠總時間、REM 期呈負相關(r=-0.559、-0.268,P＜0.05),與睡眠 潛伏期 呈正相 關(r=0.375,P＜0.05),與REM 潛伏期、覺醒次數無相關性(P＞0.05)。見表3。

表3 急性缺血性腦卒中患者PSQI 評分與PSG 相關睡眠參數的相關性分析

3 討論

腦卒中后失眠是腦卒中后常見的并發癥之一,隨著醫學的發展,腦卒中后失眠越來越引起臨床醫師的關注。腦卒中后失眠的原因較為復雜,研究顯示可能與以下機制有關［8］：①腦卒中直接損害了下丘腦或第三腦室,導致昏迷；②缺血性腦卒中直接累及睡眠覺醒系統；③腦卒中導致神經遞質水平紊亂,比如5-羥色胺水平失調引起失眠；④急性腦卒中后產生的社會、心理壓力會引發焦慮、抑郁等,導致失眠。失眠的主要臨床表現為入睡困難、睡眠維持困難、早醒,不僅嚴重影響患者白天的正常工作、學習和生活,部分患者還會出現焦慮、疲乏、緊張及抑郁等癥狀,嚴重者甚至出現自殺、自傷行為［9］。

腦卒中可導致失眠,而失眠可引起腦卒中,并且失眠可能影響腦卒中的預后［10］。充足的睡眠時間及良好的睡眠質量起到了保護大腦神經細胞新陳代謝的作用,失眠可能導致患者神經功能缺損癥狀加重,另外,失眠可導致高血壓、肥胖、胰島素抵抗等,進而增加再次腦卒中的風險,大大影響腦卒中后患者的功能恢復［4］。因此,在腦卒中的治療過程中,不能忽視患者的睡眠監測和失眠的治療。

PSG 是目前國際公認的監測睡眠障礙的“金標準”,應用PSG 對患者進行睡眠監測,不僅有助于分析睡眠結構,而且對失眠的鑒別診斷有幫助［11,12］。通過對睡眠結構和睡眠進程進行科學、全面和客觀的表達和研究,了解睡眠的真實性和評估失眠的程度。王韻喃等［13］對51 例腦卒中患者和24 名健康對照者的多導睡眠監測研究顯示,腦卒中患者睡眠總時間、REM期明顯減少,而覺醒次數明顯增加。劉昊等［14］對53 例腦卒中患者進行睡眠結構的監測,腦卒中患者不僅睡眠總時間減少、REM 期明顯減少,而且睡眠潛伏期明顯延長。本研究采用PSG 對兩組患者進行睡眠監測,結果發現,兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；失眠組患者的PSQI 評分高于非失眠組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者REM 潛伏期比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；失眠組睡眠總時間、REM 期均短于非失眠組,睡眠潛伏期長于非失眠組,覺醒次數多于非失眠組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。這與既往大多數的研究相一致［15,16］。另外,本研究結果顯示,急性缺血性腦卒中患者的PSQI 評分與睡眠總時間、REM 期呈負相關(r=-0.559、-0.268,P＜0.05),與睡眠 潛伏期 呈正相 關(r=0.375,P＜0.05),與REM 潛伏期、覺醒次數無相關性(P＞0.05)。這表明PSG 監測可以有效的反映急性缺血性腦卒中患者的睡眠狀況,有助于分析患者的睡眠結構,睡眠總時間、睡眠潛伏期、REM 期能夠對卒中后失眠程度進行有效反映。

綜上所述,通過PSG 可以對急性缺血性腦卒中患者的失眠進行準確評估,睡眠總時間、睡眠潛伏期、REM 期能夠對急性缺血性腦卒中患者的失眠程度進行有效的反映,為更多地了解腦卒中后失眠的發生及更深入的研究提供依據。本研究尚有一些不足之處：首先,本研究為單中心的橫斷面研究,樣本可能存在選擇性偏倚,有待于在多中心進一步開展研究；其次,本研究中的失眠分組以PSQI 評分為標準,未采用國際睡眠障礙診斷標準,可能會導致研究結果的差異；另外,大部分患者正在接受藥物治療,因此無法排除藥物對睡眠的影響。