前列地爾注射液與纈沙坦聯合治療早期糖尿病腎病的臨床療效分析

邵小飛

糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見的并發癥,有報道指出［1］,在2 型糖尿病群體中糖尿病腎病的發病率可高達20%～40%,該疾病也是引起終末期腎臟病的常見原因,使得患者的殘疾率以及死亡率明顯升高,對其生命安全構成了極大的威脅。對早期糖尿病腎病患者進行及時妥善的治療,有利于抑制其病情進展,是延長其生存時間的重要手段。纈沙坦為糖尿病腎病患者的常用治療藥物,有利于控制腎小球內灌注壓,同時可減少蛋白尿,對于延緩患者的疾病進展有重要價值。前列地爾注射液有助于擴張腎血管,幫助改善腎組織的缺血和缺氧情況,對于預防患者腎小球硬化有重要價值。本文將分析早期糖尿病腎病患者應用前列地爾注射液聯合纈沙坦治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年7 月本院收治的86 例早期糖尿病腎病患者,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組43 例。觀察組男23 例,女20 例：年齡43～86 歲,平均年齡(63.6±9.5)歲；癥狀持續時間1～14 個月,平均癥狀持續時間(5.5±3.2)個月；體質量42.5～81.6 kg,平均體質量(61.7±9.6)kg。對照組男22 例,女21 例：年齡42～87 歲,平均年齡(63.7±9.4)歲；癥狀持續時間1～13 個月,平均癥狀持續時間(5.4±3.3)個月；體質量42.6～81.5 kg,平均體質量(61.8±9.5)kg。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①符合早期糖尿病腎病的診斷標準；②患者的持續性尿蛋白水平＞0.5 g/d；③患者為初次發病并接受治療；④年齡18～90 歲；⑤對研究方案知曉且取得知情同意；⑥相關臨床資料完善；⑦具有良好的用藥依從性,可配合完成規范化治療。排除標準：①其他因素導致的腎功能受損；②具有心臟、肺臟、肝臟等臟器功能病變者；③具有造血系統、免疫系統病變者；④各類惡性腫瘤者；⑤精神疾病或心理疾病等,存在認知功能、語言交流能力障礙者；⑥對藥物有過敏等禁忌證者；⑦研究中途退出者或無法完成規范化藥物治療者。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均進行飲食管理,結合其腎功能情況控制蛋白質攝入,通常為0.8～1.0 g/kg,具有低蛋白血癥水腫者還需對鈉鹽攝入進行嚴格限制,為患者提供降血糖藥物治療,同時應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物進行降壓治療,確?；颊叩难獕核骄S持在120～130 mm Hg/70～80 mm Hg。在此基礎上,對照組應用纈沙坦治療,80 mg/次,口服1 次/d。觀察組應用前列地爾注射液與纈沙坦聯合治療,纈沙組用法同對照組；前列地爾注射液100 μg/次,與0.9%氯化鈉溶液250 ml 進行混合后實施靜脈滴注,1 次/d。兩組均治療3 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后血糖(FBG、2 h PG)、血壓(SBP、DBP)、腎功能指標(BUN、Scr、UAER)水平以及臨床療效、藥物不良反應(頭暈、皮疹、心動過速、胃腸道反應)發生情況。療效判定標準：顯效：癥狀體征消失或顯著改善,同時尿蛋白水平顯著降低,患者UAER 下降＞50%；有效：患者的癥狀、體征緩解以及尿蛋白有所改善,同時UAER 降低達20%～50%；無效：患者的癥狀、體征無明顯變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖、血壓水平比較 治療前,兩組患 者FBG、2 h PG、SBP、DBP 水平比 較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者FBG(6.13±0.22)mmol/L、2 h PG(7.32±0.35)mmol/L、SBP(126.35±5.01)mm Hg、DBP(72.63±3.06)mm Hg 均低于對照組的(6.50±0.25)mmol/L、(7.69±0.58)mmol/L、(129.69±6.17)mm Hg、(76.35±4.05)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖、血壓水平比較()

表2 兩組患者治療前后血糖、血壓水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標水平比較 治療前,兩組患者BUN、Scr、UAER 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者BUN(4.20±0.22)mmol/L、Scr(71.16±11.56)μmol/L、UAER(86.35±14.63)μg/min 均低于對照組的(5.26±0.59)mmol/L、(80.36±11.86)μmol/L、(116.35±31.16)μg/min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標水平比較()

表3 兩組患者治療前后腎功能指標水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.67%高于對照組的86.05%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組患者藥物不良反應發生率比較 觀察組藥物不良反應率4.65%與對照組的6.98%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患者藥物不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病會對患者的腎臟功能產生損傷,例如可對腎小球、腎血管和腎小管間質造成影響和損傷［2,3］。糖尿病腎病的產生與患者的慢性高血糖水平引起的腎小球高濾過、多元醇通路異常激活、蛋白非酶糖基化、蛋白激酶C 活化以及細胞因子和脂質腎毒性等因素有關,糖尿病已成為誘發慢性腎臟病的常見原因［4,5］。伴隨著近年來我國人口老齡化進程的加快,肥胖人群的增多以及糖尿病患病率的升高,使得糖尿病腎病的患病率也具有顯著的上升趨勢,隨著病情進展可誘發終末期腎功能衰竭,這對于患者的生存質量以及預后情況等均構成嚴重影響。近年來研究發現［6,7］,微量蛋白尿是造成糖尿病持續進展和終末期腎病的重要原因。糖尿病患者尿微量白蛋白水平正常,則發展為糖尿病腎病的風險相對較低,若出現尿微量白蛋白水平升高,則糖尿病腎病的患病風險進一步增加3 倍以上。另有報道指出［8,9］,UAER 下降可導致患者心血管事件發生率進一步增加,同時加快腎功能受損速度。

纈沙坦屬于血管緊張素受體阻滯劑類藥物,能夠有效抑制血管緊張素形成,同時可對其與受體之間的結合進行阻斷,有利于舒張腎小球小動脈,對于降低腎小球毛細血管壓有重要價值,與此同時可降低患者的蛋白尿水平,特別是尿微量白蛋白滲出。近年來報道指出［10,11］,應用纈沙坦治療能夠有效降低患者的UAER 排出率,對于延緩糖尿病腎病患者的病情進展有重要價值。前列地爾在機體重要臟器組織中分布廣泛,具備獨特的生物活性,例如調節體溫、鎮靜、安定以及抗驚厥等［12-15］。前列地爾注射液能有效抑制糖尿病腎病患者腎血管平滑肌細胞,從而降低游離鈣離子的釋放量,可促進血管擴張以及提升腎組織灌流量,并且還可對血小板聚集產生抑制作用,有利于預防血栓素生成,對于改善患者的血液流變血指標有重要價值,還具有優良的抗凝作用［16-20］。本次研究結果顯示,觀察組聯合應用纈沙坦以及前列地爾注射液進行治療,治療后,觀察組患者FBG(6.13±0.22)mmol/L、2 h PG(7.32±0.35)mmol/L、SBP(126.35±5.01)mm Hg、DBP(72.63±3.06)mm Hg 均低于 對照組的(6.50±0.25)mmol/L、(7.69±0.58)mmol/L、(129.69±6.17)mm Hg、(76.35±4.05)mm Hg,差異均 具有統 計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者BUN(4.20±0.22)mmol/L、Scr(71.16±11.56)μmol/L、UAER(86.35±14.63)μg/min 均低于 對照組 的(5.26±0.59)mmol/L、(80.36±11.86)μmol/L、(116.35±31.16)μg/min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率97.67%高于對照組的86.05%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組藥物不良反應率4.65%與對照組的6.98%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。由此表明,前列地爾注射液與纈沙坦聯合治療能夠有效提升早期糖尿病腎病患者的整體治療效果。

綜上所述,對早期糖尿病腎病患者應用前列地爾注射液聯合纈沙坦的治療效果滿意,且有助于改善腎功能及調控血糖、血壓水平,且安全性良好。