奧扎格雷鈉治療腦血栓形成的臨床效果研究

玄鴻霞

腦血栓形成在臨床上作為一種常見的腦血管疾病類型,致病原因為腦部供應動脈血管由于動脈炎或動脈粥樣硬化等導致病理性變化,進而造成管腔閉塞、狹窄,或者血液黏稠度增加、血液成分變化、血流緩慢等,導致血栓形成,使血管發生閉塞,中斷供血部位血流,導致腦組織軟化、缺氧、缺血、壞死,進而導致神經系統癥狀出現［1,2］。該病致病原因復雜,嚴重威脅患者身心健康,使得家庭和社會負擔增加［3］。該病的治療方式有手術治療和藥物治療,但是前者創傷性較大,治療風險性較大,同時術后極易導致各種并發癥發生,不利于患者康復［4］。因此,在臨床上一般選擇藥物治療方式,為保證治療效果,需對藥物進行合理選擇。治療藥物種類較多,其中依達拉奉為常用的治療藥物,但是單用效果欠佳,效果有待提升［5］。本院在臨床治療實踐中發現聯合應用奧扎格雷鈉可獲得滿意的效果,本研究為進一步分析奧扎格雷鈉的應用價值,選擇2020 年1 月～2022 年1 月就診于本院的180 例腦血栓形成患者實施分組比較研究,為臨床治療提供一種可靠的治療方式,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2020 年1 月～2022 年1 月就診于本院的180 例腦血栓形成患者作為研究對象。納入標準：①患者均通過CT 影像學檢查明確診斷為腦血栓形成；②患者和家屬均對本研究了解和知情；③臨床資料齊全。排除標準：①肝腎功能嚴重障礙患者；②顱腦內出血患者；③精神疾病患者；④近期行抗凝治療患者；⑤血液病史患者；⑥因各種原因而退出研究患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組,每組90 例。對照組患者年齡45～75 歲,平均年齡(64.15±4.15)歲；男52 例,女38 例；疾病程度：輕度35例,中度31例,重度24例。試驗組患者年齡46～75歲,平均年齡(64.23±4.13)歲；男50 例,女40 例；疾病程度：輕度36 例,中度32 例,重度22 例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。醫院倫理委員會對本研究批準。

1.2 方法 兩組患者在入院后均靜脈滴注右旋糖酐,250 ml/次,1 次/d。

對照組患者單用依達拉奉治療,生理鹽水250 ml+30 mg 依達拉奉注射液靜脈滴注,2 次/d,共進行為期2 周的連續治療。

試驗組患者在對照組治療基礎上聯合奧扎格雷鈉治療,生理鹽水250 ml+80 mg 奧扎格雷鈉靜脈滴注,2 次/d,共進行為期2 周的連續治療。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果、不良事件(休克、腦出血、呼吸困難)發生情況、治療后血脂水平及治療前后神經功能缺損情況、Ang-Ⅱ、ET、腦脊液壓力、舒張壓。①療效判定標準：經治療,患者臨床癥狀均明顯改善,生活基本可自理,神經功能缺損程度減輕≥50%為顯效；經治療,患者臨床癥狀有所改善,生活自理能力得以改善,神經功能缺損程度減輕20%～49%為有效；以上標準未達到為無效?？傆行?顯效率+有效率。②血脂指標包括HDL-C、LDL-C、TG、TC。③采用NIHSS 評分評估患者神經功能缺損情況,包括面癱、上肢運動、凝視、意識水平等,評分越低越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 試驗組治療總有效率為94.44%,高于對照組的75.56%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療后血脂水平對比 治療后,試驗組患者HDL-C 水平高于對照組,LDL-C、TG、TC 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后血脂水平對比(,mmol/L)

表2 兩組治療后血脂水平對比(,mmol/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后神經功能缺損情況對比 治療前,兩組NIHSS 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組NIHSS 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS 評分對比(,分)

表3 兩組治療前后NIHSS 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.4 兩組不良事件發生情況對比 兩組不良事件發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發生情況對比(n,%)

2.5 兩組治療前后Ang-Ⅱ、ET、腦脊液壓力、舒張壓對比 治療前,兩組Ang-Ⅱ、ET、腦脊液壓力、舒張壓對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組Ang-Ⅱ、ET、腦脊液壓力、舒張壓均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后Ang-Ⅱ、ET、腦脊液壓力、舒張壓對比()

表5 兩組治療前后Ang-Ⅱ、ET、腦脊液壓力、舒張壓對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

腦血栓形成在臨床上作為一種常見的多發病,具有較高的致殘率,甚至會導致嚴重殘疾遺留,對患者日常生活和工作均造成嚴重的影響,同時使患者家庭負擔和社會負擔增加,嚴重降低患者的生活質量［6］。腦血栓形成患者中會有30%完全或部分恢復正常生活,然而對多數患者身心健康造成嚴重的影響［7］。因此,需對該病給予積極、及時、有效治療,使其病死率有效降低,促進生存率提升,同時使其殘疾程度減輕,盡可能保證良好預后［8］。

腦血栓形成在臨床上致病原因復雜,在很多原因影響下,腦部血供血管發生閉塞,導致神經癥狀發生,損害腦部相應的功能。血管炎性反應、動脈粥樣硬化等均會導致動脈血管發生狹窄或閉塞,進而影響腦部供血循環,損傷神經功能［9］。該病以椎動脈上端、基底動脈下段、頸內動脈、頸總動脈、大腦后動脈、大腦中動脈主干、大腦前動脈等動脈血管為主要發病部位［10］。血管壁(腦動脈)病變為生理病理特點,血流動力學和血液成分變化也會造成腦血栓形成,導致供血障礙,造成腦細胞發生缺氧和缺血,進而導致腦細胞壞死或腦組織軟化［11］。腦血栓形成以腦動脈硬化為基礎發病,并且,血小板聚集和黏附也會形成血栓,另外,凝血系統或血小板激活也會導致凝血效應(瀑布式)發生,導致血栓形成［12］。腦血管狹窄或閉塞會使供血區域缺氧和缺血加重,并且會導致血流流動停滯或緩慢,不斷擴大血栓形成面積,導致臨床癥狀的發生,同時會嚴重影響患者神經功能［13］。因此,需對血栓進行有效、及時溶解,避免進一步擴大血栓范圍,使預后得以改善［14］。

依達拉奉為一種常用的治療藥物,為自由基清除劑的一種,可抑制黃嘌呤氧化酶,使炎癥因子水平、自由基濃度降低；同時該藥物可對脂質過氧化發揮抑制作用,清除自由基,避免其損害細胞［15］。但是單用效果欠佳。本研究發現在此基礎上聯合應用奧扎格雷鈉效果更佳。研究結果表明：試驗組治療總有效率為94.44%,高于對照組的75.56%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組患者HDL-C(1.90±0.35)mmol/L 高于對照組的(1.23±0.38)mmol/L,LDL-C(3.04±0.25)mmol/L、TG(1.23±0.39)mmol/L、TC(4.85±0.25)mmol/L 低于對照組的(3.80±0.30)、(2.73±0.40)、(6.10±0.46)mmol/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組NIHSS 評分(3.20±1.12)分低于對照組的(7.50±1.62)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良事件發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,試驗組Ang-Ⅱ(23.70±1.95)pg/ml、ET(53.15±3.15)pg/ml、腦脊液壓力(1.45±0.25)kPa、舒張壓(11.20±1.05)kPa 均低于對照組的(28.40±2.15)pg/ml、(58.15±5.15)pg/ml、(1.65±0.38)kPa、(14.58±1.15)kPa,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,依達拉奉、奧扎格雷鈉聯合治療有效性和安全性均較高,同時可改善患者血脂水平,降低Ang-Ⅱ、ET、腦脊液壓力、舒張壓水平,對促進患者康復意義重大。獲得以上效果的原因為：奧扎格雷鈉為血栓烷(TX)合酶抑制劑的一種,在治療腦血栓形成中,可使血管得以擴張,對血小板聚集發揮有效抑制作用,改善循環障礙和運動障礙［16］。奧扎格雷鈉對生成前列腺素I2(PGI2)有促進作用,可對TXA2/PGI2比值發揮調節作用,對凝血有效抑制,以溶解血栓［17］。另外,奧扎格雷鈉可對TXA2抑制,增加前列腺素(PG),對兩種者間的平衡發揮改善作用,抑制血管收縮和血小板聚集,改善大腦缺血的能量代謝和微循環,抑制血栓形成［18］。奧扎格雷鈉可抑制血管痙攣,使腦血液灌注增加,有效恢復血液循環,緩解缺血半暗帶腦細胞,改善運動障礙,以提升患者日常生活能力［19］。兩種藥物聯合應用實現優勢互補,能夠有效改善患者神經功能,使其后遺癥得以改善,使降低并發癥發生率,以有效改善患者預后［20］。本次研究也存在一定的不足,因取樣地點相對單一,樣本量相對不足,研究僅為橫斷面研究,變量間因果關系未說明,需隨機抽樣,增大樣本量,多中心實施研究,并充分結合量性和質性研究,以加深研究深度和彌補研究不足,為臨床研究發揮借鑒作用。

綜上所述,在腦血栓形成治療中采用奧扎格雷鈉治療效果突出,可有效改善患者血脂、神經功能、Ang-Ⅱ、ET、腦脊液壓力、舒張壓,安全性較高,建議推廣應用。