左側(cè)大腿高級別黏液纖維肉瘤1例

劉 彬，張 清，劉 融，韋 盛

圖1 患者影像學(xué)及病理學(xué)資料 A．術(shù)前左大腿MRI，顯示左側(cè)股中間肌與股外側(cè)肌間腫塊; B．左大腿軟組織完整瘤體切開;C．術(shù)后病理(HE×100)，提示為黏液纖維肉瘤(高級別)

患者，男，44歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腿包塊1個月，于2021年6月28日至武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院就診。查體:左大腿中上段前側(cè)隆起包塊，約11 cm×6 cm×5.8 cm大小，質(zhì)韌，輕移動性，無壓痛，表面光滑，無波動感，邊界清楚；左髖、膝關(guān)節(jié)活動正常，左下肢末梢血運(yùn)及皮膚感覺正常。左大腿MRI檢查顯示(見圖1A)：左側(cè)股中間肌與股外側(cè)肌間見60 mm×14 mm長梭形混雜高信號影(脂肪抑制序列)，混雜長T1信號影，邊界尚清;左股骨中下段前外側(cè)皮下軟組織見片絮狀PD高信號影;左股骨未見明顯異常信號影。結(jié)果提示：(1)左側(cè)股中間肌與股外側(cè)肌間腫塊，考慮為：① 結(jié)節(jié)性筋膜炎；② 腫瘤性病變；③ 血腫。(2)左股骨中下段前外側(cè)皮下軟組織水腫。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2021年7月1日在椎管內(nèi)麻醉下行左下肢肌肉病損切除術(shù)，沿左大腿前側(cè)腫塊中部縱向逐層切開，探查見腫塊邊界較清楚，薄膜較完整，質(zhì)韌。沿著腫塊薄膜邊緣逐步剝離，切除部分粘連的股內(nèi)側(cè)肌及腫塊周圍粘連組織，將腫塊完整切除。術(shù)后病理檢查(見圖1B)：左大腿肌肉病損呈灰白色組織，帶較完整包膜，切開見灰黃色界清結(jié)節(jié)，面積約7.0 cm×4.3 cm，切面灰黃色且有光澤，實(shí)性質(zhì)中，周邊脂肪區(qū)見出血壞死。病理診斷為黏液纖維肉瘤(高級別),見圖1C。免疫組化結(jié)果顯示：CK(-)，Vimentin(+)，CD34(血管+)，S-100(-)，CD68(散在+)，Desmin(-)，SMA(血管平滑肌+)，Myogenin(-)，Ki-67(Li:+40%)，NSE(-)。明確診斷后，患者至腫瘤專科醫(yī)院再次手術(shù)擴(kuò)大徹底切除，并術(shù)后化療。隨訪3個月未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。