終絲粗大和脂肪瘤混合型脊髓栓系綜合征1例

程道林，韓 爽，冷冬明，王云飛，周萬坤，王巖松

圖1 影像學資料 A.正常成人脊髓與終絲的位置及形態；B.該患者低位脊髓與粗大的終絲形態；C.該患者術前MRI，顯示終絲緊張；D.該患者術后MRI，顯示終絲離斷后脊髓張力明顯降低，脊髓末端上升約2 cm

患者，男，39歲，因腰痛伴右下肢疼痛麻木2個月于2021年7月就診于我科。患者2個月前無明顯誘因下出現右側大腿、小腿后外側以及足底的疼痛麻木癥狀，行理療、口服止疼藥物等非手術治療，癥狀未見明顯緩解。追問病史，患者自述近10年常有大便失禁情況,曾就診于多家醫院，診斷為腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄、椎管內腫瘤壓迫，但未進行特殊治療。查體:L4～S1水平棘突叩痛，放射至右大腿后側、右小腿后外側及足底部，腰部活動略受限，右側直腿抬高試驗45°陽性，右小腿后外側及足底皮膚感覺減退，右膝腱反射、跟腱反射減弱，右巴賓斯基征陽性。腰椎MRI檢查顯示：L5～S1椎間盤變扁，于T2WI信號減低且向后突出，相應水平硬膜囊前緣見小弧形壓跡；L3～4椎間盤水平椎管內脊髓后方可見團塊狀短T1長T2信號影，于抑脂像呈低信號，大小約為0.7 cm×0.8 cm×1.6 cm，脊髓受壓；脊髓低位，下緣約L4下緣水平，終絲粗大且緊張(見圖1 A～C)。臨床診斷：終絲粗大型脊髓拴系綜合征；腰椎管內腫瘤。于全身麻醉下行微創終絲離斷術。患者俯臥位，神經電生理檢查，骶骨后方正中入路，椎板開窗，顯露硬膜囊，可見硬膜囊膨隆，無明顯搏動，透過硬膜囊可見粗大的終絲，縱行切開硬膜囊，將增粗的終絲離斷，斷端回彈近2 cm，脊髓張力明顯降低，緊密縫合硬膜囊，硬膜囊搏動恢復，凍干人纖維蛋白黏合劑噴涂硬膜囊表面，仔細止血，留置1根常壓引流管24 h，逐層縫合切口。術后無明顯腦脊液漏。麻醉蘇醒后，患者即自覺右下肢松快許多，活動自如，直腿抬高試驗陰性，術前癥狀全部消失，復查腰椎MRI顯示終絲張力明顯降低，斷端短縮約2 cm，脊髓末端略上升(見圖1 D)。最終臨床診斷：終絲粗大型和脂肪瘤型混合型脊髓栓系綜合征。