全髖關節置換術后聚乙烯內襯磨損致假體周圍骨溶解1例

劉曉晨，李金松

患者，男，59歲，2005年因雙側股骨頭壞死在我科行雙側全髖關節置換術。2020年11月患者出現右側大腿外側疼痛，活動后加重。2021年3月16日門診髖關節X線片顯示(見圖1)：雙側全髖關節置換術后，假體無明顯松動，雙側髖臼假體明顯偏心性磨損，股骨假體上移。CT檢查顯示：雙側全髖關節置換術后，雙側大轉子處均可見一局部低密度骨質破壞區，邊界清，右側大小約4 cm×2 cm×2 cm，左側大小約2 cm×1 cm×1 cm，骨質破壞區侵及股骨假體，雙側髖臼聚乙烯內襯偏心磨損明顯。門診以右側全髖關節置換術后疼痛收入住院。2021年3月19日在腰硬聯合麻醉下行右側全髖關節部分假體翻修術+病灶清除植骨術。術中見右側髖臼聚乙烯內襯偏心磨損明顯，大轉子處有一大小約4 cm×2 cm×2 cm溶骨性壞死區，侵及股骨假體肩部，內見豆腐渣樣壞死組織，邊界清，取出髖臼內襯及外杯；髖臼底可見溶骨壞死區，壞死區內可見豆腐渣樣壞死組織，清理髖臼及大轉子區內的壞死組織，留送病理。重新磨銼髖臼，顯露良好骨床，于髖臼內重新置入新的多孔鉭髖臼外杯，臼底貼合緊密，以3枚長25 mm臼杯螺釘輔助固定，重新置入高鉸鏈聚乙烯內襯，以金屬加強袖套，重建股骨假體錐度并置入陶瓷球頭。于大轉子溶骨壞死區植入同種異體松質骨粒，復位，確認關節活動度及松緊度良好后沖洗術區，關閉切口。術后病理顯示纖維結締組織及壞死組織慢性炎，伴多核巨噬細胞反應。術后3個月隨訪時，患者右側大轉子疼痛消失，查體顯示：右髖關節大轉子無壓痛及叩擊痛，右下肢“4”字試驗(-)，右髖關節屈曲90°、伸直0°、外展40°、內收15°、內旋20°、外旋30°，關節功能恢復滿意。

圖1 患者術前X線片，顯示雙側全髖關節置換術后，假體無明顯松動，雙側髖臼假體明顯偏心性磨損，股骨假體上移