城鄉(xiāng)居民大病保險十年：政策演進(jìn)、現(xiàn)狀剖析及規(guī)范完善

文/馮鵬程

基本醫(yī)保“保基本”的目標(biāo)已經(jīng)實現(xiàn)，應(yīng)實現(xiàn)重心調(diào)整和資源傾斜，完善大病保障。

城鄉(xiāng)居民大病保險制度自2012年8月24日下文實施，截至目前進(jìn)入第十個年頭，已經(jīng)成為中國特色醫(yī)療保險體系的重要組成部分。這一制度實施以來，對于減輕患者大額醫(yī)療費用起到了非常重要的作用，但也存在難以保本微利等問題。本文分析大病保險的政策演進(jìn)，開展現(xiàn)狀剖析，并對未來發(fā)展提出規(guī)范完善建議。

城鄉(xiāng)居民大病保險的發(fā)展歷程

我國大病保險制度從地方試點到全面推開，逐步擴(kuò)大覆蓋人群，可分為3個階段。

第一階段：2012年8月至2015年7月，試點推廣階段

2012年8月，國家發(fā)展改革委等6個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，實施大病保險制度，明確大病保險是基本醫(yī)保的拓展和延伸，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排。這標(biāo)志著我國醫(yī)療保障體系建設(shè)從“病有所醫(yī)”向解決“因病致貧、因病返貧”問題邁出關(guān)鍵一步。大病保險制度的性質(zhì)仍然屬于基本醫(yī)保范疇，通過購買商業(yè)服務(wù)實現(xiàn)公共目標(biāo)，是政府公共服務(wù)領(lǐng)域的一次重大機(jī)制創(chuàng)新，是完善醫(yī)保制度“建機(jī)制”的開始，成為醫(yī)療保障制度從擴(kuò)大覆蓋面向提高效率轉(zhuǎn)變的重大標(biāo)志之一。

2013年3月，原中國保監(jiān)會公布大病保險經(jīng)營資質(zhì)名單，共有34家保險公司獲得經(jīng)營資質(zhì)（17家人身險公司，17家財產(chǎn)險公司）。此外，還指導(dǎo)保險行業(yè)協(xié)會下發(fā)了“城鄉(xiāng)居民大病團(tuán)體醫(yī)療保險示范條款（A、B型）”。……