感染預防協會能力框架的漢化與調適

萬雅莉，李素云，劉云訪，陳懌,2

“十四五規劃”明確指出要全面推進健康中國建設，提高突發公共衛生事件應對能力[1]，而感染防控是其中的重要一環。感染防控是指預防感染的發生并控制其傳播[2]。感染涉及醫院感染、感染性疾病、傳染性疾病等，其會造成人員傷亡，影響患者康復，增加患者經濟負擔和醫務工作者的工作量[3-5]。護理人員在感染防控工作中扮演著執行者、學習者、教育者、統計者、管理者等角色，承擔著消毒隔離、病情監測與報告、人性化護理、健康教育等工作[6-7]，聚焦于護理人員感染防控領域的研究對保障患者安全和提高護理質量具有重要意義。目前國內學者對護理人員感染防控能力的研究大多基于知信行理論，側重于從知識、態度和行為3個維度探索護理人員對感染防控知識的掌握程度、態度的積極性和臨床實踐的執行度[8-9]，而對護理人員在感染防控工作中的領導與管理能力、質量改進與研究能力的評估相對較少。感染預防協會能力框架(Infection Prevention Society Competency Framework)包含核心能力、臨床實踐能力、教育能力、質量改進與研究能力、領導與管理能力5個維度[10]，可為研究者從新的角度探索護理人員感染防控能力，更全面地評價護理人員感染防控能力提供思路。因此，本研究對感染預防協會能力框架進行漢化，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 函詢專家納入標準：①從事護理管理、臨床護理、感染防控領域相關工作10年及以上；②本科及以上學歷，中級及以上職稱；③經歷過感染性或傳染性疾病的感染防控工作；④自愿參與本研究。參與專家函詢的19名專家來自湖北、廣西、上海、廣東、江蘇、河南等8個省市10所醫院，年齡38～58(47.35±6.28)歲；工作時間19～40(28.06±6.90)年。最高學歷：本科11人，碩士6人，博士2人。職稱：中級4人，副高級9人，正高級6人。

1.2方法

1.2.1成立研究小組

研究小組包括6名成員，其中博士學歷1名，碩士2名，在讀碩士3名。職稱：主任護師1名，主管護師1名，護師2名，護士2名。研究小組的任務包括：聯系翻譯者與回譯者，并與其一起討論，形成理論框架最終翻譯版本；遴選并確定函詢專家；編制專家函詢問卷，發放并回收；收集專家函詢意見并對數據進行整理分析。

1.2.2漢化感染預防協會能力框架 感染防控從業者的能力在2000年由感染控制護士協會(Infection Control Nurses Association， ICNA)首次提出，隨后由感染預防協會(Infection Prevention Society，IPS)的教育和專業發展委員會修訂。后續研究者對該框架進行多次更新、審查、修訂和內容精簡，表明該框架在護理領域和感染防控領域的適用性和實用性[11-13]。本研究漢化的是2020版本[10]，包括核心能力(1個條目)、教育能力(3個條目)、臨床實踐能力(4個條目)、質量改進與研究能力(3個條目)和領導與管理能力(3個條目)。①翻譯：由2名母語為漢語的雙語專家分別獨立將能力框架翻譯為中文。其中1名專家具備醫學背景，對其中涉及的專業詞匯和表達較為熟悉；另1名專家不具備醫學背景。請專家標注出翻譯過程中不確定的地方，以便后續重點討論。翻譯完成后對2個翻譯版本進行討論分析，就不同意見達成一致形成綜合翻譯版本。②回譯：由2名未接觸過此能力框架且母語為英語的雙語專家(1人具有醫學背景)對綜合翻譯版本進行回譯，得到2個回譯版本。③翻譯定稿：研究小組成員與翻譯者、回譯者一起將2個回譯版本與英文版能力框架進行對比，就不同意見進行討論并修改，最終達成一致意見形成最終翻譯版本。

1.2.3專家咨詢 采用電子郵件結合微信的方式進行函詢，共實施2輪。專家咨詢表包括指導語、專家對能力框架維度及條目重要性評價、專家權威程度及一般情況調查表。重要性采用Likert 5級評分方法，很不重要至很重要依次賦1～5分，并設“增加/刪減項目”選項和“修改意見”一欄。研究小組根據專家意見和條目篩選標準對漢化的理論框架條目進行適當取舍和修改，選取同時滿足專家重要性評分均數>3.5分，變異系數<0.25，滿分比>20%的條目。

1.2.4統計學方法 數據的錄入和統計分析以Excel和SPSS26.0軟件完成。通過專家積極系數、權威程度、專家意見集中程度以及協調程度來表示結果的權威性和可靠性。專家積極系數用函詢問卷的有效回收率表示；專家權威系數(Cr)用判斷系數(Ca)與熟悉程度(Cs)的算數平均值表示，即Cr=(Ca+Cs)/2；專家意見的協調程度用變異系數和專家協調系數(Kendall′sW)表示；專家意見集中程度用條目重要性賦值均數、標準差和滿分比表示。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1專家積極程度 第1輪發放函詢問卷21份，回收19份，有效回收率為90.48%，12名(63.16%)專家提出修改意見；第2輪發放問卷19份，回收18份，有效回收率為94.74%，4名(22.22%)專家提出修改意見。

2.2專家權威程度 第1輪咨詢專家的熟悉程度系數Cs為0.853，判斷系數Ca為0.889，得出權威系數Cr為0.871；第2輪咨詢，Cs為0.867，Ca為0.894，Cr為0.881。

2.3專家協調程度 2輪咨詢的肯德爾和諧系數分別為0.144、0.204(均P<0.001)。2輪專家函詢的變異系數分別為0～0.168、0～0.159。

2.4專家函詢結果 第1輪函詢中，所有維度和條目平均得分均>3.5分，變異系數均<0.25，滿分比均>20%。原則上應保留所有維度和條目，但是考慮到有6名專家對“核心能力”這一維度提出修改或刪除意見，研究小組討論后決定刪除“核心能力”維度，但將條目修改后整合于“教育能力”維度。專家對13項條目提出修改意見，研究小組結合專家意見討論后對9項能力條目進行修改。第2輪函詢中，所有維度和條目平均得分均>3.5分，變異系數均<0.25，滿分比均>20%，保留所有維度和條目。根據專家意見，研究小組將“教育能力”維度修改為“學習與教育能力”。2輪專家函詢后，最終形成的中文版感染預防協會能力框架由4個能力維度和15項能力條目組成，見表1。

表1 第2輪專家函詢結果

3 討論

本研究顯示，感染預防協會能力框架經漢化和專家函詢后，包括4個能力維度和15項能力條目，且專家對框架認可度較高，2輪函詢的變異系數為0～0.168、0～0.159，肯德爾和諧系數顯著性檢驗有統計學意義(均P<0.05)，表明專家意見一致性較好。臨床實踐能力維度中，條目均分最高的項目為“使用監測數據為感染防控實踐提供信息”“識別、報告和處理突發事件”。但這2項在護理人員感染防控知信行的調查中鮮少涉及，而肖冬姐等[14]和徐曉華等[15]的研究表明，在傳染病突發事件的應對中，護理人員在患者病情變化監測方面以及傳染病的上報方面存在不足。這也提示護士在工作中可能更注重患者的實際護理細節，缺乏在病情監測和傳染病突發事件上報方面的重視，后續研究者可在探究護理人員感染防控能力時補充這方面的能力評價。

學習與教育能力維度，“培養自身的感染防控知識和技能”條目均分最高，說明專家對護理人員防控相關知識的積累和培養給予了高度肯定。國內外研究也表明，參加相關理論培訓或參加實景演練等是提升護理人員相應能力的有效方式[16-17]。但醫院在提供相關培訓與演練機會的同時，也要注意培訓效果的評價，也可讓護理人員自評學習效果，根據反饋情況調整培訓模式。

質量改進與研究能力側重于護理人員發現問題并解決問題的能力。已有研究者探索護理人員進行質量改進與循證研究對感染防控的積極意義[18-19]，只是在進行護理人員感染防控能力的探索時，側重于臨床實踐與知識積累方面。后續研究者可新增質量改進與研究這一視角，以更全面地評估護理人員發現問題并解決問題的能力。

領導與管理能力強調護理人員的領導管理與多學科協作能力，相對于其他3個能力維度，該維度涉及的內容對于一般臨床護理人員來說可能相對較高，更側重于護理管理者。該維度中“多學科協作制訂感染防控策略并組織實施”條目均分最高，表明專家對多學科協作的肯定。多學科協作也已被證實可降低感染發生率，提升護理質量[20]，這也提示護理管理者在帶好護理隊伍的同時，也要注意與其他部門的溝通協作。

4 小結

本研究形成的中文版感染預防協會能力框架，涵蓋多維度的感染防控能力，可作為構建護理人員感染防控能力指標體系的理論基礎，也可為開發相關調查工具或相關培訓內容提供理論支撐。但由于原框架適用于所有感染防控從業人員，該框架與感染防控科護理人員的適配度可能要高于一般護理人員，研究者可根據研究對象的不同對框架內容進行適當取舍。