不同等級醫(yī)院護士圍絕經(jīng)期綜合征現(xiàn)狀調查及影響因素分析

丁鱺，謝莉玲，周勤

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素水平波動或下降所致的一系列軀體及心理癥狀[1]。臨床護士因工作強度大，工作時間不規(guī)律，長期處于緊張狀態(tài)，常有職業(yè)倦怠感，容易誘發(fā)和加重圍絕經(jīng)期綜合征[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，護士的身心健康與護理質量、居民健康、生存質量、衛(wèi)生保健機構人力資源成本等呈正相關[3-4]。因此，圍絕經(jīng)期護士的身心健康是不容忽視的重要問題。研究顯示，不同經(jīng)濟區(qū)域護理職業(yè)環(huán)境差異性較大[5]，但同一區(qū)域不同等級醫(yī)院護士圍絕經(jīng)期身心健康的研究未見報道。本研究旨在了解重慶市不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生現(xiàn)狀，以便為管理者有針對性地采取干預措施以及促進臨床護士身心健康提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 通過重慶市衛(wèi)健委官網(wǎng)查詢全市公立醫(yī)院，于2020年8～12月便利抽取重慶市一級醫(yī)院42所、二級醫(yī)院24所、三級醫(yī)院13所，進而便利抽取在這些醫(yī)院工作的護士進行問卷調查。納入標準：①臨床護士；②年齡40～55歲；③對本研究知情同意。排除標準：①月經(jīng)不規(guī)則、子宮卵巢解剖結構異常；②妊娠；③有子宮、卵巢切除手術史；④有精神疾病或認知功能障礙者；⑤有肥胖、糖尿病及甲亢等其他內分泌疾病控制不穩(wěn)定者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批(2019-241)。共獲得有效的調查對象933人。因一級醫(yī)院臨床護士人數(shù)偏少，為避免偏倚，將一、二級醫(yī)院護士合起來進行分析 。一級(93名)、二級(383名)醫(yī)院護士共476人，年齡40～歲277人，46～歲149人，51～55歲50人。參加工作時間：11～20年89人，21～30年326人，>30年61人。調查時已絕經(jīng)339人。三級醫(yī)院457名，年齡40～歲222人，46～50歲155人，51～55歲80人。參加工作時間：11～年76人，21～30年266人，>30年115人。調查時已絕經(jīng)323人 。

1.2研究方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1人口學信息調查表 基于文獻回顧和調查目的自行設計，包括年齡、參加工作時間、文化程度、婚姻狀況等13項內容。

1.2.1.2改良Kupperman絕經(jīng)期癥狀自評量表[6]是目前國際公認的圍絕經(jīng)癥狀量化測評工具，對圍絕經(jīng)期綜合征進行診斷和嚴重程度的劃分。包括頭痛、眩暈、心悸、失眠、潮熱出汗、疲倦乏力等13項癥狀。每項癥狀按程度分4個等級，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度，3分為重度。總分=各項癥狀評分×加權系數(shù)(出汗潮熱為4，感覺異常為2，失眠為2，情緒波動為2，憂郁為1，眩暈為1，疲乏為1，骨關節(jié)痛為1，性生活為2，頭痛為1，心悸為1，皮膚蟻走感為1，泌尿系癥狀為2)。將13項癥狀分相加后得出總分，分值范圍為0～63分，評分≤6分屬于正常，≥7分則可以判定存在圍絕經(jīng)期綜合征。其中7～15分屬于輕度，16～30分屬于中度，>30分屬于重度。

1.2.1.3社會支持量表 該量表共10個條目，3個維度，得分越高表示社會支持程度越高。總分為66分，總分≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平[7]。量表重測信度為0.92，Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.94。

1.2.1.4家庭關懷度指數(shù)問卷 包括適應度、合作度、成長度、情感度、親密度5個條目，每個條目3個選項：0=幾乎很少，1=有時這樣，2=經(jīng)常這樣。總分10分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙。該問卷重測信度系數(shù)為0.80～0.83[8]。

1.2.1.5護理工作環(huán)境量表 采用葉志弘等[9]設計的量表，包括職業(yè)發(fā)展、領導與管理、醫(yī)護關系、認可氛圍、專業(yè)自主、基本保障和充足的人力7個維度，共26個條目。每個條目采用6級計分，1～6分表示“非常不滿意～非常滿意”，得分越高，表示其對應分量表所反映的工作環(huán)境特質越好。總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.946，分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.799～0.896。

1.2.2資料收集方法 在征得各醫(yī)院人事管理部門、護理部以及抽取的符合納入標準的臨床一線護士同意后，通過微信發(fā)送護士圍絕經(jīng)期綜合征問卷星鏈接，遵循知情自愿原則，研究者統(tǒng)一編寫指導用語，說明研究的目的及信息資料均保密。對問卷的權限進行設置，即1個IP地址只允許答題1次，同時通過設置必答題的形式保證調查對象完成全部條目后方可提交。研究者從問卷星導出Excel數(shù)據(jù)，進行審核、匯總，剔除答題明顯不符合要求的問卷。本次調查共回收問卷968份，其中有效問卷933份，有效率為96.38%。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行描述性分析、兩獨立樣本t檢驗、χ2檢驗、多元logistic回歸分析，利用逐步法進行變量篩選。檢驗水準為 α=0.05。

2 結果

2.1不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生情況 本研究中，一/二級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率71.22%(339/476人)，三級醫(yī)院70.68%(323/457人)，不同等級醫(yī)院比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.033，P=0.856)；癥狀嚴重程度比較，差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征得分前五的癥狀，見表2。

表1 不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征嚴重程度比較 人(%)

表2 臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征得分前五的癥狀 分

2.2不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的單因素分析 見表3。

2.3不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的多因素分析 以臨床護士有無圍絕經(jīng)期綜合征為因變量(有=1，無=0)，將單因素分析中P<0.05的自變量納入多因素logistic回歸分析，利用逐步法篩選變量，一/二級醫(yī)院中和三級醫(yī)院中多因素logistic回歸模型的Hosmer-Lemeshow檢驗中，χ2值分別為6.164和7.315，P值分別為0.629、0.503，表明模型擬合程度良好。回歸分析結果見表4。

3 討論

3.1不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率均較高 本研究顯示，不同等級醫(yī)院40歲以上臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率均大于60%，遠高于北京市39～55歲臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率的36.09%[10]，低于雷鵬瓊[2]對天津市8所三甲醫(yī)院40～55歲的453名臨床護士進行調研的結果(86.3%)，這可能與城市經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)院管理模式、工作強度及抽樣方法有關。本研究中得分最高的前5位癥狀分別是情緒波動、疲乏、失眠、骨關節(jié)痛、頭痛，這與既往的研究結果[11-12]相似。由此可見圍絕經(jīng)期癥狀給大多數(shù)護士帶來了困擾。有研究表明，圍絕經(jīng)期護士對自身健康的綜合評價處于中等水平以下[13]，而護士健康不僅關乎其個人，還會對護理質量和患者安全造成影響[14]。因此，護理管理者應重視高年資護士、特別是40歲以上護士的身心健康狀況，護士自身應提高自我保健意。

表3 不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的單因素分析 人(%)

3.2不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的共同影響因素

3.2.1絕經(jīng) 本研究發(fā)現(xiàn)，在一/二級醫(yī)院中，已絕經(jīng)的護士發(fā)生圍絕經(jīng)綜合征的風險是未絕經(jīng)者的2.947倍，三級醫(yī)院中已絕經(jīng)的護士發(fā)生圍絕經(jīng)綜合征的風險是未絕經(jīng)者的3.201倍，與Liu等[15]的研究結果相似。女性絕經(jīng)后，雌激素的缺乏會引發(fā)一系列嚴重危害生命質量的健康事件[16]。《中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南(2018)》[17]推薦在卵巢功能衰退后盡早啟用絕經(jīng)激素治療，這是緩解圍絕經(jīng)期癥狀最有效的措施。但有研究顯示,醫(yī)護人員對圍絕經(jīng)遠期危害認知不足，對激素治療缺乏客觀認識[18]。因此，醫(yī)院應定期開展科普知識宣講，提高醫(yī)護人員對圍絕經(jīng)期知識的認知率，尤其是對圍絕經(jīng)期遠期危害、絕經(jīng)激素治療不良反應等的正確認識，從而降低圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率。

表4 不同等級醫(yī)院中圍絕經(jīng)期綜合征的多因素logistic回歸模型分析結果

3.2.2每周運動頻率 唐蘭蘭等[19]調查指出，不運動的女性患輕度圍絕經(jīng)期綜合征的風險是運動女性的1.813倍，與本研究結果有差異。本研究發(fā)現(xiàn)，只有當每周運動情況≥6次時，發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征的風險才會明顯降低。可能是長期、高頻率的鍛煉可以增強女性面對負性事件的抗壓能力，較好地控制情緒障礙和軀體癥狀，從而降低圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生風險。但由于臨床護士工作繁忙，作息時間不規(guī)律，在工作之外要管理家庭、承擔家務勞動、照顧老人及子女，難以形成良好的運動習慣。建議圍絕經(jīng)期護士工作之余盡可能地堅持每天體育鍛煉，有條件的醫(yī)院可建立職工活動室，有助于預防圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。太極被推薦為圍絕經(jīng)期綜合征女性有效和安全的輔助治療方式[20]。因此，可考慮制訂以太極為核心的運動方案并應用于臨床護士，以減輕圍絕經(jīng)期癥狀。

3.3不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素具有差異性

3.3.1充足的人力資源 本研究發(fā)現(xiàn)，一/二級醫(yī)院人力資源越充足，護士圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生風險越低。一項全國性的橫斷面研究揭示了工作強度較大是護士發(fā)生月經(jīng)紊亂的危險因素[21]。月經(jīng)紊亂會導致圍絕經(jīng)期綜合征的風險相對增加[22]。由于學術水平、學習資源受到限制等原因，一/二級醫(yī)院的規(guī)培、進修等學員相對較少，其護士絕對數(shù)量不足，工作負荷重，超過了護士所能承受的工作強度，尤其是高年資護士身體機能下降、精力不足致使身體長期處于疲乏狀態(tài)；另一方面，高年資護士往往承擔著教學組長或護理組長的角色，工作量及壓力均較低年資護士大，增加了圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生風險。而三級醫(yī)院規(guī)培及進修學員多，有利補充了人力資源，盡管單因素分析中人力資源對臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生風險有顯著影響，但人力資源最終未進入多元回歸方程，這提示三級醫(yī)院中的某些因素可能削弱了人力資源因素對臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生風險的影響。因此，護理管理者應重視一/二級醫(yī)院護理人力資源管理，減輕護士工作負荷及壓力，以減少圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。

3.3.2良好的基本保障有利于降低三級醫(yī)院護士圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生風險 本研究發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院臨床護士在工作中所獲得的基本保障(薪資報酬、休假時間、福利)是圍絕經(jīng)期綜合征的保護因素，分析其原因，三級醫(yī)院承擔著提供急危重癥和疑難復雜疾病的診治服務，尤其是一/二級醫(yī)院難以解決的急危重癥，長期從業(yè)會在體力和精神上產生過度緊張及疲勞，體內生物鐘節(jié)律失調[23-25]。勞動付出最直接的回報是薪酬與福利，這不僅是滿足基本生活需求的保障，更是追求更高品質生活的基礎。護士主觀上對福利待遇的滿意程度與其對自身身心健康狀況的認知相關[13]。提示管理者應重視采用增加薪酬或福利的方式[26]，以增強護士工作幸福感，提高其工作滿意度，進而降低圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生風險。

3.3.3社會支持不足、家庭功能障礙 本研究發(fā)現(xiàn),社會支持不足、家庭功能障礙會增加三級醫(yī)院護士圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生風險，分析原因：三級醫(yī)院接診量大，護士承擔著更多的搶救急、危、重癥患者的任務，長期處于精神緊張狀態(tài)，且不規(guī)律的工作性質和作息時間，使工作與照顧家庭間產生沖突，更需要家庭的支持與理解[23]。若家庭社會支持不良，創(chuàng)傷性壓力持續(xù)積累，若未及時采取應對策略，可發(fā)展成許多生理及心理的癥狀，導致圍絕經(jīng)期綜合征癥狀加重。因此，建立良好的家庭氛圍、拓寬社會支持，對改善護士圍絕經(jīng)期綜合征癥狀至關重要。

4 小結

本研究從人口學特征、社會、家庭、工作等多方面探究不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況及影響因素的差異，有助于各級醫(yī)院護理管理者制訂具有針對性的圍絕經(jīng)期護士管理措施，促進護士身心健康及職業(yè)生涯發(fā)展，改善工作及生活質量。但本研究只針對有無圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素進行了分析，未探討不同程度的圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素是否具有差異性，需在今后的研究中進一步細化，且本研究僅限于重慶市，研究結果具有一定的局限性，今后可開展多中心、大樣本調查，以便更全面地挖掘不同地區(qū)、不同層級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素。