舒適護(hù)理干預(yù)在Brent法耳廓再造術(shù)后半導(dǎo)體激光脫毛中的應(yīng)用

李友瑾，伍艷群，汪海濱，潘小歡，李東霓

（廣東省第二人民醫(yī)院整形美容激光中心 廣東 廣州 510317）

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[1]。小耳畸形為耳廓先天性發(fā)育不良，常伴有外耳道閉鎖、中耳畸形和頜面部畸形。目前耳廓再造方式眾多，常見的有Brent法耳廓再造術(shù)、大容量擴(kuò)張器全擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)等。無論擴(kuò)張器全擴(kuò)張法還是Brent法耳廓再造術(shù)，均需要利用患者部分頭部皮膚，因此會(huì)有頭發(fā)附著于再造耳廓之上，影響再造耳廓的外觀。目前，對(duì)于毛發(fā)增多的治療方法首選激光脫毛，但再造耳患者多為兒童，對(duì)于手術(shù)治療過程會(huì)有一定的心理恐懼，且耳部位置特殊，對(duì)疼痛比較敏感，導(dǎo)致術(shù)后激光脫毛配合難度增加。近年來筆者科室結(jié)合整形外科個(gè)性化服務(wù)理念，將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于再造耳廓術(shù)后行半導(dǎo)體激光脫毛全程，取得了良好的護(hù)理效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年12月-2020年12月于筆者科室行Brent法耳廓再造術(shù)，術(shù)后行半導(dǎo)體激光脫毛患者84例，兒童62例，成人22例；年齡7～30歲，其中兒童年齡為7～10歲；男55例，女29例；其中左側(cè)小耳畸形56例，右側(cè)小耳畸形28例。

1.2 儀器：采用800 nm半導(dǎo)體激光真空脫毛系統(tǒng)（美國lumenis，Lightsheer），波長(zhǎng)800 nm，光斑9 mm×9 mm，能量密度是15～30 J/cm2，脈沖寬度30～100 ms。該激光儀有自動(dòng)冷卻功能，可以避免皮膚發(fā)生熱損傷[2]。

1.3 半導(dǎo)體激光脫毛：用800 nm波長(zhǎng)的激光進(jìn)行脫毛，波長(zhǎng)恰好達(dá)到毛囊根部位置，靶向作用于毛囊根部破壞毛囊，達(dá)到脫毛目的。將患側(cè)耳廓及內(nèi)外溝槽的毛發(fā)剪去備皮后，外涂冷凝膠，設(shè)置合適參數(shù)，一般17～20 J/cm2。治療頭垂直貼于皮面，按順序掃描，不遺漏不重疊。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 治療前舒適護(hù)理：護(hù)士使用通俗易懂的詞語向患者或患兒家屬講解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，幫助其了解相關(guān)內(nèi)容[3]。對(duì)于成年患者需樹立其信心，使其獲得足夠安全感與滿足感，積極配合治療。對(duì)于兒童患者，治療前可與患兒及家屬充分交流溝通，給予心理上關(guān)心和體貼，積極消除恐懼焦慮心理[4]。

為了不影響治療效果，脫毛前需對(duì)再造耳進(jìn)行充分清潔，使其充分暴露毛發(fā)根部。皮膚清潔時(shí)為了避免患者的不適，采用中性肥皂清洗患側(cè)耳及周圍皮膚，用沾有石蠟油的醫(yī)用棉球，輕輕擦洗耳廓及耳后溝槽去除污垢。參照正常側(cè)耳周圍的毛發(fā)距離，設(shè)計(jì)再造耳脫毛方案[5]。用理發(fā)器去除耳后多余毛發(fā)，無菌剪剪去該區(qū)域內(nèi)毛發(fā)，長(zhǎng)度僅保留1～2 mm，避免采用備皮刀引起皮膚刮傷，整個(gè)過程需動(dòng)作輕柔、毛發(fā)去除干凈后使用無刺激性的苯扎氯銨溶液進(jìn)行消毒。詢問患者藥物過敏史，14歲以下兒童治療區(qū)外敷5%利多卡因乳膏40～60 min，進(jìn)一步表皮麻醉。

1.4.2 治療中舒適護(hù)理：為便于醫(yī)生治療操作，協(xié)助患者取健側(cè)舒適臥位。兒童激光脫毛治療時(shí)，配合程度欠佳，需鼓勵(lì)家屬陪伴，護(hù)士協(xié)助擺放體位，注意安全防護(hù)，避免不良事件發(fā)生，有利于積極配合治療，增加了治療過程中患者的舒適感。為避免普通護(hù)目鏡壓迫再造耳廓，不便于操作，在治療中給患者佩戴自制的綁帶眼罩，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸激光束損傷眼睛。治療中與患者保持交流，定時(shí)詢問其感受，并據(jù)此調(diào)整合理的治療參數(shù)。可開啟冷卻頭或在耳部脫毛區(qū)表面涂一層冷凝膠，對(duì)疼痛敏感的患者，用冰袋邊治療邊冷敷等方法減輕治療中疼痛。

1.4.3 治療后舒適護(hù)理：治療完畢后，即刻用自制舒適冰袋進(jìn)行冷敷20～30 min，降低治療區(qū)域皮膚溫度，減輕疼痛等不適[6]。通常情況下，1 h內(nèi)會(huì)自行消退。若癥狀比較嚴(yán)重，可適當(dāng)涂抹重組表皮生長(zhǎng)因子凝膠、濕潤(rùn)燙傷膏等予以緩解、修復(fù)。患者冷敷過程中注意關(guān)注其感受，及時(shí)查看治療區(qū)域皮膚情況，避免凍傷。由治療醫(yī)生對(duì)患者滿意度及舒適度進(jìn)行調(diào)查。注意保護(hù)再造耳廓，避免受壓，防止感染。尤其術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不能壓迫再造耳廓，有問題隨時(shí)復(fù)診。

1.4.4 治療后健康宣教：激光治療后交待患者耳部治療處注意防曬，保持治療部位清潔。術(shù)后1周內(nèi)再造耳治療部位使用20℃～30℃的水進(jìn)行淋浴，激光脫毛后禁止桑拿、蒸氣浴，不能在耳部治療區(qū)使用磨砂、酒精、止汗劑等[7]。如再造耳廓有瘙癢，可用手指輕叩，切忌搔抓，以免皮膚破損造成繼發(fā)感染。皮膚干燥可給予溫和的護(hù)膚配方外用以緩解其不適，以達(dá)到最佳療效。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 滿意度評(píng)價(jià)：采用自制滿意度調(diào)查表，于每一次治療結(jié)束后對(duì)患者及家屬進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，主要通過“專業(yè)技術(shù)水平、對(duì)待工作態(tài)度、服務(wù)患者態(tài)度、診療效果評(píng)價(jià)”4個(gè)維度20個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法按“不滿意”、“滿意”、“非常滿意”分別賦予1、3、5分，總分20～100分，得分越高，證明患者及家屬對(duì)治療過程中的護(hù)理服務(wù)和治療效果越滿意。20～60分為不滿意，61～80分為滿意，81～100分為非常滿意，總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 舒適度評(píng)價(jià)[8]：根據(jù)美國護(hù)理專家Kolcaba根據(jù)舒適理論研究編制的舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，于每一次治療結(jié)束后對(duì)患者及家屬的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表分為4個(gè)維度、28個(gè)條目，其中，生理維度為5個(gè)條目，心理精神維度10個(gè)條目，社會(huì)文化維度6個(gè)條目，環(huán)境維度7個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，量表Cronbach’α為0.881，內(nèi)容效度0.730，重測(cè)信度為0.906，信效度較好。其中，總分28～60分為“不舒適”、61～100分為“一般”、101～112分為“舒適”。總舒適度=（舒適+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組84例Brent法耳廓再造術(shù)患者經(jīng)過3～4次半導(dǎo)體激光脫毛，通過應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)模式患者的滿意度和舒適度均較好，見表1～2。

表1 84例患者護(hù)理滿意度情況 [例(%)]

表2 84例患者舒適度情況 [例(%)]

3 討論

對(duì)于行耳再造術(shù)后發(fā)際線較低者及正常耳廓較大者，再造耳廓上后部及顱耳溝區(qū)難免會(huì)有毛發(fā)生長(zhǎng)，而影響再造耳的外觀[6]。再造耳廓毛發(fā)去除，更接近正常耳部外形，可提升患者的自信心。但耳廓成形后，耳廓、耳后的溝槽為脫毛帶來較大困難，臨床目前常用的改善方法是激光脫毛，其中半導(dǎo)體激光脫毛在Brent法耳廓再造術(shù)后患者耳部脫毛中取得良好效果[9]。

在治療過程中，舒適護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防等措施尤為重要，如耳部皮膚對(duì)疼痛敏感性以及耳廓形態(tài)的特殊性，脫毛前自制舒適冰袋準(zhǔn)備耳廓激光脫毛后使用。分析原因在于：普通冰袋太硬，溫度過低，容易凍傷耳部皮膚，冷敷不到位又易產(chǎn)生水皰等不良反應(yīng)。為此，本次研究采用自制舒適冰袋進(jìn)行冷敷。自制冰袋中觸摸冰袋內(nèi)容物成冰水混合狀，軟硬適中后取出使用，更貼合皮膚也不易導(dǎo)致凍傷。對(duì)于兒童，使用各式卡通圖案的自制冰袋，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

舒適護(hù)理模式是有針對(duì)性地為患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。尤其是對(duì)于小耳畸形的兒童患者，除生理上的缺陷外，對(duì)于其心理發(fā)育影響也較大。激光治療的陌生環(huán)境、生理缺陷和對(duì)脫毛治療的恐懼感等均能夠?qū)純涸斐奢^為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，并對(duì)內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致治療過程無法順利進(jìn)行[6]，故給予舒適護(hù)理干預(yù)較為重要。舒適護(hù)理可依據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如在治療前加強(qiáng)與患者及家屬溝通，治療過程中與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系，幫助其建立樂觀、自信的心理狀態(tài)，激光治療中與醫(yī)護(hù)共同安撫不良情緒，多給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)。針對(duì)兒童采取家屬參與、醫(yī)患共同配合的舒適護(hù)理，可減輕患兒及家屬的心理壓力及陰影，更加順利地配合治療。而治療時(shí)如遇患者疼痛明顯，可適時(shí)調(diào)整治療參數(shù)，鼓勵(lì)患者說出自身感受。對(duì)于兒童患者，還可指導(dǎo)家屬與患兒一起深呼吸，如握住其雙手，適當(dāng)播放輕音樂或講解故事書，通過分散注意力、正確呼吸、正確體位、調(diào)整心態(tài)等方法緩解其疼痛、恐懼和焦慮心理[10]。研究提示，舒適護(hù)理干預(yù)既可讓患者感受到人文關(guān)懷，并且對(duì)保證治療安全性和有效性起著至關(guān)重要的作用[4]。

本組結(jié)果顯示，應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)后，患者滿意率為98.8%，舒適度為97.6%。2例不舒適患者的原因在于患者較為內(nèi)向，不善于表達(dá)，且其對(duì)疼痛較為敏感。治療后除局部輕度紅腫、疼痛外，患者均無明顯不良反應(yīng)。提示，舒適護(hù)理充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)原則，能夠有效消除患者對(duì)治療效果的如憂慮、緊張、恐懼等不利因素，較少發(fā)生治療不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

綜上所述，半導(dǎo)體激光脫毛治療對(duì)Brent法耳廓再造術(shù)后耳廓多毛患者的脫毛效果良好，全程應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)，治療后無明顯并發(fā)癥發(fā)生，再造耳廓外形更優(yōu)良，能夠增加患者自信心，提高其滿意度和舒適度。