5S健康教育對提高產后妊娠紋治療患者認知水平的效果觀察

陳 靜，郁 林，陳 霞，戴美龍

（揚州大學附屬醫院婦產科 江蘇 揚州 225002）

妊娠紋屬于一種膨脹紋，是孕期常見的病理性皮膚改變，相關研究統計，妊娠紋的發生率高達90%[1]。妊娠紋多發于腹部，部分也出現在胸部和背部，初期多為長短不一的暗紅色條紋，隨著后期萎縮最終呈現白色或銀色條紋，雖不會影響生理健康，但會導致局部瘙癢并影響美觀，患者承受較大精神負擔[2]。目前常通過1 565 nm非剝脫點陣激光進行治療，能幫助患者恢復皮膚表皮彈性，增加表皮厚度，減少妊娠紋寬度，但部分患者因對妊娠紋認知不足，導致治療效果受影響[3]。因此，通過針對性的健康教育提高其對妊娠紋的認知尤為重要。傳統的護理常通過健康教育手冊進行妊娠紋相關知識普及，但沒有對患者掌握情況進行判斷并針對性干預，導致效果并不理想[4]。5S健康教育是一種高效教育方法，強調整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養（Shitsuke）這5個方面，早期多應用于企業管理，近年來發現其能顯著提高護理質量[5]。基于此，本研究探討5S健康教育對提高產后妊娠紋治療患者認知水平的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：研究對象為2020年2月-2021年2月于筆者醫院就診的106例產后妊娠紋治療患者，根據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，分別52例、54例。兩組年齡、文化程度、妊娠紋最早出現時間比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究符合赫爾辛實驗準則。

表1 兩組一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組一般資料比較 （例，±s）

1.2 納入標準：①單胎頭位妊娠者；②腹部有明顯白色或銀色妊娠紋者；③已接受1 565 nm非剝脫點陣激光治療者；④知情并自愿簽署同意書者。

1.3 排除標準：①哺乳期者；②合并腹部潰瘍或皮疹者；③有明顯肝、腎功能異常者；④增生性瘢痕體質者。

1.4 方法：兩組患者均進行1 565 nm非剝脫點陣激光治療。對照組進行常規護理，主要通過PPT的形式講解妊娠紋相關知識，包括妊娠紋的發生情況、干預方法、治療時機，并對情緒消極的患者及時進行疏導。觀察組在此基礎上進行5S健康教育：①整理階段：首先成立5S健康教育小組，小組包括1名皮膚科醫生，1名護士長，3名護士，2名心理咨詢師，進行5S健康教育相關理論和妊娠紋知識的培訓，并進行考核，考核通過才能對患者進行健康教育；②整頓階段：在和患者交流過程中首先進行自我介紹，通過提問題的方式了解患者社會背景、疾病認知情況、母親或者姐妹有無妊娠紋、心理狀態，交流過程中及時糾正患者錯誤的疾病認知，解答患者心中困惑，同時將健康知識分解細化，分段式講解至患者完全掌握，當患者因為妊娠紋產生自卑、沮喪心理時，耐心引導患者說出自己內心真實想法，并正向疏導，緩解患者消極情緒；③清掃階段：醫護人員通過口頭提問形式評估患者對妊娠紋相關知識的認知情況，并針對患者模糊或遺忘的知識及時跟進鞏固，強化患者的認知；另一方面，詢問患者情緒狀態，及時發現患者消極情緒并循序漸進疏導，直到患者放下心中顧慮；④清潔階段：按4～6例隨機分配治療小組，每周進行一次小組會議，針對前期教育涉及內容及待改進內容進行討論。并對教育內容和評價內容制度化，制定表格，完成的標記為“√”，未完成的標記為“×”，醫護人員每日檢查健康教育進度，評估每位患者教育效果；⑤素養階段：護士交班之前仔細查閱當天的健康教育效果，并進行反思改進，將結果匯報給護士長。

1.5 觀察指標：①認知度。根據《妊娠紋知曉情況》[6]問卷評價患者認知度，問卷包括知曉妊娠紋癥狀、妊娠紋自然預后、妊娠紋可否治療、妊娠紋治療時效四個維度，統計并計算回答正確例數，知曉率＝知曉例數/總例數×100%；②情緒狀態。采用SAS[7]評估患者焦慮狀態，采用SDS[8]評估患者抑郁狀態，SAS和SDS均有20個條目，每個條目進行1～4級評分，分數越高表示患者焦慮、抑郁程度越重；③社會功能。依據DLQI[9]進行評估，評價項目包括癥狀感受、日常生活、業余生活、人際關系、工作學習共5個維度，總分30分，評分越低，社會功能越佳；④護理滿意度[10]。采用護理滿意度評分量表進行評估，量表內容涵蓋交流是否順暢溝通、醫護人員技能是否滿意、醫護人員態度好不好、健康教育是否多維度深入普及4個方面，分為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.6 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s（均數±標準差）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后妊娠紋相關內容認知情況比較：干預后，兩組患者對妊娠紋的認知水平較干預前顯著提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后妊娠紋相關內容認知情況比較 [例(%)]

2.2 兩組干預前后SAS評分和SDS評分比較：干預后，兩組SAS評分和SDS評分較干預前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后SAS和SDS評分比較 （±s，分）

表3 兩組干預前后SAS和SDS評分比較 （±s，分）

注：a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別 例數 SAS評分 SDS評分 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 52 62.63±12.25 35.17±8.68a 48.80±9.66 23.56±6.95a對照組 54 63.59±12.31 39.53±9.25a 48.79±9.74 26.62±7.74a t值 0.402 2.500 0.005 2.139 P值 0.688 0.014 0.996 0.035

2.3 兩組干預前后DLQI評分比較：干預后，兩組DLQI評分較干預前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）， 見表4。

表4 兩組干預前后DLQI評分比較 （±s，分）

表4 兩組干預前后DLQI評分比較 （±s，分）

注：a表示與同組干預前比較，P＜0.05；b表示與對照組干預后比較，P＜0.05。

2.4 兩組護理滿意度比較：干預后，觀察組和對照組的總滿意度分別為96.15%、81.48%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

目前，常通過1 565 nm點陣激光治療妊娠紋，其利用點陣式光熱原理，通過將光束分割成若干矩陣排列的微光束，在皮膚表面產生較多深度約1 mm的微孔，形成微治療區，激活機體自我修復機制以達到改善妊娠紋的效果[11-12]。但通常無法將妊娠紋完全去除，且后期需要逐漸恢復，部分患者對妊娠紋認知不足，無法進行合理干預，導致治療效果有限，因此提高患者認知水平，改善其心理狀態尤為重要[13]。

傳統干預常通過健康教育手冊進行妊娠紋相關知識普及，缺少對患者個性化干預且不能及時評估患者對知識的掌握情況，導致效果并不理想，因此針對性健康教育十分重要[14]。本研究通過5S健康教育對產后妊娠紋治療患者進行護理干預，取得一定效果，干預后觀察組對妊娠紋相關知識知曉率、社會功能評分顯著優于對照組；抑郁、焦慮評分顯著低于對照組，且觀察組總滿意度顯著高于對照組，說明5S健康教育對產后妊娠紋患者的治療有積極作用。分析其原因在于，受孕期間，孕婦體內激素變化大、子宮逐漸增大，造成纖維細胞受損、膠原纖維斷裂等產生妊娠紋，臨床雖可以點陣激光等光熱治療去除一部分妊娠紋，但仍需配合患者自身科學認知的建立，5S健康教育進一步提高對護理人員的要求，在與患者交流過程中細化分解其認知需求，并通過碎片化知識填補持續對患者進行引導，幫助其建立適合點陣激光治療恢復階段的健康行為習慣，同時引導患者表達自身情緒，在溝通交流中解決患者的心理問題，而后續治療過程中，護理人員可不定時幫助患者鞏固妊娠紋相關認知，減少知識遺忘帶來的不良影響。

相關研究發現，5S健康教育應用于醫療護理領域，能提高工作效率、改善患者醫療環境，同時提高護理品質、保障護理安全[15]。本研究在實施過程中，①重視整理，通過成立專門的5S健康教育小組，對小組人員進行培訓并考核，能加強醫護人員對相關疾病的認識，增強其責任心；②重視整頓，與患者及時交流、溝通，對患者進行多方面了解，如患者社會背景、妊娠紋認知情況、母親或者姐妹有無妊娠紋、心理狀態等，有助于建立醫護人員和患者之間的友好關系，及時糾正患者錯誤認知并引導患者積極看待問題；③重視清掃，通過護理人員對妊娠紋相關知識進行分次分段、逐步講解，利于患者消化吸收，提高了工作效率；④重視清潔，通過提問題的形式詢問患者回顧之前的健康教育知識，利于護理人員對患者掌握情況進行檢驗和評價，達到強化和鞏固的目的，并增加患者記憶時間與程度[16]；⑤重視素養，本研究中，護士交班前對患者健康教育情況自查，督促護士反思回顧、及時改進，進而達到最優護理效果。故而，本研究中觀察組認知水平、情緒狀態、社會功能、總滿意度顯著優于對照組，和李珍文等研究結果一致[17]。

綜上，5S健康教育能提高產后妊娠紋治療患者認知水平，改善患者消極心態，提高患者社會功能，進而提高患者護理滿意度。