積極心理學理論指導下全程護理干預在面部燒傷后瘢痕整形患者中的應用

曾 梅，楊 帆，毛世芳，陳 妮

（西南醫科大學附屬醫院急診醫學部 四川 瀘州 646000）

頭部和面部的深Ⅱ度燒傷會遺留瘢痕，極大地影響了患者的面部容貌[1]。瘢痕整形可以在一定程度上改善患者的外觀損傷，但患者尤其是愛美的年輕人，有強烈的心理和生理落差[2]，他們常常難以接受臉部的變化甚至有自殺等負面想法[3-4]。因此，護理方案的改進對提高患者的整體療效具有重要意義[5]。基于積極心理學理論指導下的護理干預主要是展開一系列活動，并鼓勵患者積極參與，從而加深患者的疾病認知，改善患者心理[6]。本文選取筆者醫院2018年4月-2021年4月收治的面部燒傷瘢痕整形患者100例，探討積極心理學理論指導下全程護理干預在面部燒傷后瘢痕整形患者中的臨床效果。具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2018年4月-2021年4月收治的面部燒傷后瘢痕整形患者100例。按納入標準隨機將患者納入觀察組和對照組，每組50例。對照組男26例，女24例；平均年齡（31.12±3.56）歲；平均瘢痕面積為（2.23±0.12）%；爆炸燒傷14例，電燒傷6例，化學燒傷4例，其他燒傷26例。觀察組男28例，女22例；平均年齡（31.34±3.47）歲；平均瘢痕面積為（2.33±0.17）%；爆炸燒傷13例，電燒傷7例，化學燒傷3例，其他燒傷27例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究已經過醫院倫理委員會批準開展。

1.2 納入標準：①符合面部燒傷后瘢痕整形手術治療標準，且均為面部深Ⅱ度燒傷；②年齡20～70歲；③瘢痕面積＜40%；④非瘢痕體質；⑤所有患者對本研究知情并同意。

1.3 排除標準：①治療及隨訪依從性差者；②無法正常溝通交流者；③合并嚴重感染者。

1.4 護理方法：對照組給予常規護理干預。①去除患者面部毛發，用墊子墊起頭部。待情況穩定后，采取半坐臥位，使面部充分暴露，消腫。督促患者定期服藥，定期清潔患者眼鼻分泌物，防止感染，仔細觀察患者面部皮膚，發現潰瘍、化膿及時告知醫生；②確保患者口腔周圍傷口清潔，用生理鹽水清洗患者口腔，防止口腔黏膜潰瘍導致口腔炎或腮腺炎；③如果涉及耳部皮膚，囑患者不要側臥，防止耳部血液循環因壓迫而受阻。如果患者的耳道腫脹堵塞，可以塞干棉球引流；④病房應定期消毒，確保房間清潔、干燥、通風，防止細菌滋生，并告訴患者不要劃傷皮膚。

觀察組在對照組基礎上給予積極心理學理論指導下全程護理干預。具體操作為：①成立護理小組，組長為專業心理從業人員，其他成員為護理人員，需對其進行心理知識授課并考核。患者入院后，依照個體化差異為其制定干預方案；②第一周，在了解患者基本情況和背景后，鼓勵其積極說出自己當下的煩惱，并給予安慰和鼓勵，對其展現出來的優點進行肯定；③第二周，鼓勵患者表述其個人想法，挖掘出患者內心潛在的感受并記錄；④第三周，鼓勵患者回憶這段時間發生的開心的事情，并促進其積極與他人分享這份快樂；⑤第四周，引導患者訴說面對瘢痕的感受，及其所期望得到的支持方式；⑥第五周，指導患者對其他病友的經歷進行傾聽；⑦第六周，指引患者把疾病對自己生活的種種影響進行反思，并鼓勵其以積極、正面的態度去應對；⑧第七周，鼓勵患者尋找生活中正面、積極的事情，并以此為主題展開討論。同時對其進行康復教導，回答其關于疾病恢復的相關疑問；⑨出院后，及時展開延續性護理，即在線上為其推送相關護理常識等。同時，鼓勵患者在群里積極互動，分享治療經驗。兩組患者均連續干預7周。

1.5 觀察指標：比較兩組患者愈合時間、色素沉著、瘢痕增生、情緒狀態及生活質量情況。干預前及干預后7周采用HAMA[7]和HAMD[7]評價患者情緒狀態，分值越低，表明患者情緒狀態越佳。隨訪結束后指導患者填寫生活質量綜合評價問卷，得分越高說明患者生活質量越好[8]。干預前后通過MCMQ[9]評估兩組患者應對方式，得分越高此方面越突出。

1.6 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料表示為百分數，采用χ2檢驗；計量資料表示為±s，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面情況比較：觀察組愈合時間、色素沉著率和瘢痕增生率均低于對照組，但組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組創面情況比較 [±s，例(%)]

表1 兩組創面情況比較 [±s，例(%)]

組別 例數 愈合時間/d 色素沉著 瘢痕增生觀察組 50 16.91±2.12 6（12.00） 7（14.00）對照組 50 17.88±3.11 8（16.00） 11（22.00）t/χ2值 1.822 0.332 1.778 P值 0.072 0.564 0.182

2.2 兩組情緒狀態比較：干預前兩組情緒狀態評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后情緒狀態比較 （±s，分）

表2 兩組干預前后情緒狀態比較 （±s，分）

注：*表示與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 例數 HAMA評分 HAMD評分 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 16.38±3.29 8.37±2.13* 20.36±2.26 11.13±3.21*對照組 50 16.78±3.21 13.31±2.36* 20.99±3.98 16.67±3.19*t值 0.615 10.988 0.973 8.656 P值 0.540 ＜0.001 0.333 ＜0.001

2.3 兩組生活質量評分比較：觀察組患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預后生活質量評分比較 （±s，分）

表3 兩組干預后生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 軀體功能 社會功能 心理功能 物質功能觀察組 50 60.12±10.23 60.25±6.29 63.67±11.88 54.26±7.23對照組 50 50.23±11.94 56.23±6.31 57.56±11.35 47.67±9.29 t值 4.448 3.190 2.630 3.958 P值 ＜0.001 0.002 0.010 ＜0.001

2.4 兩組應對方式比較：干預前，兩組患者的面對、回避、屈服評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組面對評分值均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組回避、屈服評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后應對方式比較 （±s，分）

表4 兩組干預前后應對方式比較 （±s，分）

注：*表示與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 例數 面對 回避 屈服 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 17.21±3.29 26.38±6.13* 13.98±2.17 6.23±2.01* 9.13±1.14 4.89±1.01*對照組 50 17.32±3.21 20.33±6.31* 13.87±2.11 10.34±2.03* 9.27±1.22 7.35±1.16*t值 0.169 4.863 0.257 10.173 0.593 11.309 P值 0.866 ＜0.001 0.798 ＜0.001 0.555 ＜0.001

3 討論

頭部和面部燒傷幾率較其他部位高[10]。頭面部燒傷手術或多或少仍然會對患者的正常生活產生一定影響[11]。一些年輕的燒傷患者接受整形手術會對他們的心理產生很大的影響[12]。正確的疾病認知，積極的態度有助于患者的預后改善[13]。基于積極心理學理論的護理干預主要是幫助患者自我認同，建立積極態度，改善心理狀態[14]。

本研究結果顯示，觀察組患者的愈合時間、色素沉著率和瘢痕增生率低于對照組，但差異無統計學意義，說明基于積極心理學理論的護理僅僅可干預部分預后，可以借鑒采用，但不能明顯改善愈合質量。干預后兩組HAMA、HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組。說明基于積極心理學理論的護理干預對患者情緒狀態改善效果更佳。分析原因為：作為一種積極的力量，快樂是改善個人和情緒的最佳方式。燒傷患者易產生增生性瘢痕，影響其情緒狀態，容易造成身心疲勞。如果壓力得不到及時緩解，很容易導致負面情緒，甚至焦慮和抑郁。在積極心理學理論應用過程中，通過微信推送等形式行健康教育，鼓勵患者積極面對，使患者將所學的知識和理論內化為具有積極心理體驗的指導行動理念，使患者在治療和生活中感受到快樂，從而改善其情緒狀態。同時，注重患者自我效能感的培養，如鼓勵患者選擇自己的熱血名言，收集愛心語錄等，記錄工作和生活中的積極事件，從而提高自己的護理積極性，促進康復[15]。

本研究結果還顯示，干預后，觀察組的軀體功能、社會功能、心理功能、物質功能評分均高于對照組。兩組患者的面對評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者的回避、屈服評分均降低，且觀察組低于對照組。說明基于積極心理學理論的護理干預能夠有效改善患者的生活質量和應對方式。分析其原因為：傳統護理過程中，理論知識多、經驗少的心理咨詢手段給患者帶來枯燥、機械式的體驗，不能有效地緩解其不良情緒。另外，患者對護理要求逐漸提高，為了使護理工作滿足患者和醫院的需要，護理措施必須更多樣化、多元化，以提高護理人員的工作積極性及患者依從性。將積極心理學理論應用于臨床護理管理，不僅是一種有效的心理支持方法，也是提高護理質量的有效途徑。患者情緒狀態改善后，應對方式和護理配合得到改善，從而改善患者的身心狀況，最終提高患者的生活質量。

綜上所述，積極心理學理論指導下全程護理對面部燒傷后瘢痕整形患者的干預效果好，能夠有效減少色素沉著率、瘢痕增生率，改善其情緒狀態和生活質量水平，加快患者恢復進程。