DSD技術配合護理措施對前牙外傷患者美學修復的療效研究

李 璐，李從玉

（遂寧市中心醫(yī)院口腔醫(yī)學中心 四川 遂寧 629000）

前牙位于口腔前部，易發(fā)生外傷，修復時對美學效果的要求較高[1]。DSD是由巴西牙醫(yī)團隊提出[2]，通過計算機輔助影像學數(shù)據(jù)進行計算，根據(jù)患者面部微笑美學的分析進行美學修復設計[3]，使用3D打印以及CAD輔助性設計方案分析，最終使用計算機模擬的修復體進行修復，實現(xiàn)前牙冠的微笑美學修復制作。DSD技術通過其強大的圖像處理軟件技術，以及可視化及個性化的美學修復[4-5]，將患者的牙體形態(tài)、牙齦特征以及面部比例均體現(xiàn)在修復過程中，廣泛應用于前牙美學修復和種植中。在臨床操作中，護士需要對患者說明各種拉鉤、反光板的用法，并在患者的配合下采集完整的術前資料。在DSD技術中，術前病例的完善采集和保存是修復體制作精密和美觀的必要前提，同時有利于醫(yī)患溝通、判斷預后以及學術交流。術后相關器械的消毒、保養(yǎng)和儲存也是護士的必備技能，同時，患者術后隨訪和病歷采集有利于醫(yī)生對病情的前后對比。本研究采用DSD技術對前牙外傷患者進行美學修復，觀察治療即刻和遠期療效，為基于DSD技術的前牙外傷美學修復提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集筆者醫(yī)院2018年12月-2020年5月就診的前牙外傷患者120例作為研究對象，其中男55例，女65例；年齡22～46歲，平均年齡為（25.36±2.59）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.55±2.39）kg/m2；患牙數(shù)量1～3顆，平均為（1.09±0.39）顆。按照隨機原則將患者分為觀察組以及對照組，每組60例，兩組一般臨床資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查同意。

表1 兩組一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組一般資料比較 （例，±s）

1.2 納入標準：①上頜前牙外傷患者；②若需進行牙髓治療，應行完善的牙髓治療后；③牙周健康，無附著喪失。1.3 排除標準：①伴有上頜牙槽突骨折者；②伴有嚴重的牙髓癥狀和牙周炎；③對修復材料過敏者；④不能配合治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法：觀察組采用DSD美學修復技術配合護理措施，對照組采用常規(guī)修復技術配合護理措施。觀察組治療前，首先對患者進行常規(guī)口腔檢查，采集患者基本資料和DSD相關資料并錄入電腦，使用Keynote軟件對患者進行美學指標量化分析，并將模擬修復后效果展示給患者，雙方溝通效果滿意后，將其發(fā)送給義齒制作加工中心。修復技師根據(jù)資料進行診斷蠟型制作同時在其上進行診斷飾面制作，在對患者進行常規(guī)取模后，參照DSD技術對患者進行修復體試戴。同時對患者進行口內(nèi)試戴以及滿意度評價，如果醫(yī)患雙方均對以上模型滿意，則制作義齒，如果對以上模型不滿意，調(diào)整后再次進行試戴及滿意度評價，直至醫(yī)患雙方滿意為止。對照組在進行常規(guī)口腔檢查后，直接進行相關治療和牙體預備，取模型并送往義齒制作加工中心制作。

1.4.2 護理措施：①心理護理干預。患者入院后帶患者參觀科室環(huán)境，了解診療設備，同時詢問患者基本情況，了解患者病情；積極回答患者關于病情的問題并進行心理疏導、安撫，消除患者負面情緒，緩解患者焦慮心態(tài)，增強患者依從性和信任度，讓患者接受自己的病情；美學修復前，在保證隱私權和肖像權的前提下，向患者展示病歷和模型，消除患者對病歷采集過程的緊張心情；密切關注患者對治療本身和療效的描述，尤其是評估患者對前牙修復的心理期望，為后續(xù)醫(yī)患溝通做好準備；②病歷采集。囑患者清水漱口除去牙面污垢并在口角涂抹凡士林軟膏防止口角干裂潰瘍，并耐心向患者講解開口器、側拉鉤和反光板如何使用，說明操作過程中口角稍有不適不必擔心，且正確的操作不會損傷患者的黏膜。在患者配合狀態(tài)下，熟練的操作可以提高診療的效率和患者的信任；③結束后將采集的資料整理、記錄，以便下一步使用。使用過的開口器、側拉鉤和反光板沖洗后放入污物盒送往消毒室進行高溫高壓消毒，在此過程中注意反光板使用前后要用布包裹，防止表面劃痕，相機案件接觸的部位使用一次性消毒濕巾擦拭后儲存。術后和復診時，通過對患者術區(qū)牙體的觀察和問診，采集相應的美學修復評價資料，進行下一步分析。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療效果：對兩組術后3、6、9個月的修復成功率進行比較。修復后，患者自覺臨床癥狀全無，同時咀嚼功能正常，核樁未發(fā)現(xiàn)明顯的折斷、松動以及脫落等，牙體組織無繼發(fā)性齲齒以及折斷，根尖部位以及周邊無明顯異常則為修復成功，否則為修復失敗[6]。

1.5.2 美學指標：術后9個月，分別對兩組患者的牙齒形態(tài)、牙齒顏色、舒適度、齦緣形態(tài)及個性化特征進行比較，每個指標共計100分，分數(shù)越高，代表美學修復效果越好。

1.5.3 紅色美學指數(shù)[7]（Pink esthetic score，PES）：分別對兩組患者的軟組織美學效果進行評價，包括唇側牙齦緣曲度、唇側牙齦緣高度、近中牙齦乳頭、遠中牙齦乳頭、根部凸度、軟組織顏色以及質(zhì)地，按照患者的解剖學關系，根據(jù)解剖關系的完整性進行評價，其中缺失為0分，不完整為1分，完整為2分。

1.5.4 白色美學指數(shù)[8]（White esthetic score，WES）：術后9個月，對兩組患者的白色美學指數(shù)進行比較，包括牙冠狀態(tài)、顏色、表面質(zhì)地、透明程度及外形輪廓，每項評價為0～2分，分數(shù)越高，患者的美學指標越好。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0軟件處理，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗進行比較，計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。當P＜0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組術后3、6個月的修復成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但術后9個月修復成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復成功率比較 [例(%)]

2.2 兩組美學指標比較：觀察組牙齒形態(tài)、牙齒顏色、舒適度、齦緣形態(tài)及個性化特征評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組美學指標比較 （±s，分）

表3 兩組美學指標比較 （±s，分）

組別 牙齒形態(tài) 牙齒顏色 舒適度 齦緣形態(tài) 個性化特征觀察組 82.03±5.22 81.66±5.37 82.77±7.24 82.27±5.31 82.04±4.24對照組 78.02±5.37 79.13±4.39 77.27±6.94 78.77±5.27 77.88±4.17 t值 4.148 2.825 4.248 3.624 5.418 P值 ＜0.001 0.006 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組PES指標比較：術后觀察組近中牙齦乳頭、遠中牙齦乳頭、唇側牙齦緣曲度、唇側牙齦緣高度、根部凸度、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地各項評分及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組PES指標比較 （±s，分）

表4 兩組PES指標比較 （±s，分）

組別 近中牙齦乳頭 遠中牙齦乳頭 唇側牙齦緣曲度 唇側牙齦緣高度 根部凸度 軟組織顏色 軟組織質(zhì)地 總分觀察組 1.89±0.42 1.87±0.34 1.90±0.30 1.91±0.24 1.88±0.09 1.92±0.09 1.89±0.12 13.42±1.23對照組 1.33±0.34 1.31±0.32 1.12±0.13 1.22±0.17 1.32±0.10 1.36±0.32 1.19±0.26 8.40±2.12 t值 8.027 9.290 18.479 18.173 32.242 13.049 18.935 15.865 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組WES指標比較：術后觀察組牙冠狀態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠表面質(zhì)地、牙冠透明度各項評分及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。觀察組典型病例見圖1～2。

表5 兩組WES指標比較 （±s，分）

表5 兩組WES指標比較 （±s，分）

組別 牙冠狀態(tài) 牙冠外形輪廓 牙冠顏色 牙冠表面質(zhì)地 牙冠透明度 總分觀察組 1.84±0.48 1.95±0.12 1.96±0.48 1.93±0.29 1.49±0.22 9.45±1.21對照組 1.49±0.35 1.74±0.17 1.52±0.43 1.23±0.15 1.15±0.17 7.33±1.03 t值 4.564 7.817 5.289 16.607 9.473 10.334 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.006 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

圖1 11、21冠折DSD技術美學修復前后

圖2 21冠折DSD技術美學修復前后

3 討論

口腔醫(yī)師對患者進行牙冠修復過程中，為達到較好的美學修復效果以及空間比例，往往會造成患者牙齒的黑三角情況發(fā)生，對于前牙冠的修復具有顯著的負面影響[9]。近年來，隨著數(shù)字技術不斷發(fā)展，數(shù)字化微笑修復技術得到廣泛應用，同時在患者中得到廣泛認可[10]。牙體修復的重點在Mock-up標準化操作，通過對牙體的微創(chuàng)預備，降低患者多余的磨除量，最大限度保留患者的健康牙齒，在最少的組織損傷的前提下，達到最好的美學效果[11]。而在對患者的治療過程中，采用數(shù)字化的DSD技術進行牙冠修復體的設計，滿足患者美學要求的基礎上，同時降低了患者的牙體組織損傷情況，臨床療效更好。DSD技術是在美容牙科的基礎上發(fā)展而來，主要依賴于Keynote以及Photoshop等軟件對患者的修復體進行模擬，最終為患者獲得較為直觀以及數(shù)字化的修復效果展示。在對患者的修復過程主要包括對數(shù)字面弓以及設計口內(nèi)的牙齒形態(tài)，通過對牙齒與牙列、牙齒和上頜、牙齒長寬比例以及牙齦位置關系分析，進一步達到患者美學的要求。而在對患者的以上模擬過程中，主要依賴拍攝正面照以及口內(nèi)照片的精度。通過對術前美學參數(shù)的模擬，對于術后效果以及患者滿意度的提升均具有積極的意義。

本研究在牙冠修復過程中，采用DSD技術對患者的牙冠進行修復體設計，通過可視化的美學分析，并讓患者的面部特征參與到修復體的設計中，設計過程中，可對患者的美學效果進行預測并及時調(diào)整，進而達到良好的術前溝通以及術前美學分析。同時，醫(yī)師的規(guī)范化標準操作，也是保證患者修復效果的重要因素[12]。目前對于患者的前牙區(qū)域的修復仍然局限于2D模式，2D模式向3D模式的轉變過程中，會造成不同程度的誤差，本研究中通過精確的拍照技術，采用診斷蠟型Wax-up技術進一步提高精確度，同時采用Mock-up模式對患者的牙弓牙列牙體進行匹配，最后可將患者的面容面型以及嘴唇形狀進行三維設計。DSD技術不僅可以獲得個體化設計，同時患者的舒適度以及滿意度顯著提升，且遠期療效好，美學效果穩(wěn)定。陳侃沛等[13]采用DSD技術修復前牙牙體缺損，使患者的滿意度以及舒適度顯著提升。馬藝菡等[14]在口腔科的種植修復過程中采用DSD技術，患者的美學效果得到顯著提升。田國兵等[15]通過對前牙美學修復中采用DSD技術，提高了醫(yī)患溝通效率，且患者的預后較好，與本研究結果一致。

在DSD美學設計修復過程中，正確的護理配合可大大提高醫(yī)患溝通和醫(yī)技溝通效率，心理護理干預可緩解患者對未知操作的緊張心態(tài)，精細的病歷采集為醫(yī)師提供準確原始數(shù)據(jù)，術后器械的規(guī)范消毒可有效防止交叉感染。在醫(yī)患交流、醫(yī)技交流、醫(yī)醫(yī)交流中，護士的熟練操作尤為重要。沈鴿蘭等[16]對前牙美學修復患者進行滿意度分析，在采取合理的護理措施干預下，進行DSD修復的患者對臨床美學修復效果感到滿意。該方法方便快捷，大大節(jié)約了醫(yī)患雙方的時間成本和溝通成本，護理人員在病歷采集、器械保養(yǎng)和醫(yī)護配合等方面的細心操作使得DSD技術高效、高質(zhì)量地開展。但是本研究還存在一定的局限性，由于樣本量較少，在臨床的推廣還存在一定的局限性，有待在日后的大樣本研究中進行驗證。