玻璃纖維樁聯合自體斷冠再接術治療兒童恒前牙冠折療效觀察

譚艷麗，楊 娟，劉夢娜

（重慶大學附屬三峽醫院 1.口腔內科；2.口腔修復科 重慶 404000）

恒前牙冠折是兒童及青少年常見的牙體外傷，若未能及時治療，可能會引起牙髓炎癥、牙冠變色、牙根吸收甚至根尖周組織的病變[1-2]。同時，嚴重的冠折損害牙齒的美觀、咬合及發音等功能，對患兒身心均造成不良影響[3-4]。然而，由于患兒年紀較小且多處于生長發育期，不宜進行永久性修復治療，因此應選擇合適的診療方案。

隨著粘接系統的不斷完善，自體斷冠再接術因其耗時少、技術保守、美學效果自然等優點逐漸應用于臨床[5]。玻璃纖維樁與其他材料（金屬樁和陶瓷樁）相比，具有較好的美觀性、防腐蝕性，其彈性模量與牙本質相近更宜于粘接修復。本研究通過觀察研究玻璃纖維樁聯合自體斷冠再接術治療兒童恒前牙冠折的臨床效果，以期為臨床上治療兒童恒前牙冠折提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2019年12月于筆者醫院行上前牙冠折后自體冠再接的75例（共75顆牙）患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組（37例）和對照組（38例）。觀察組中男17例，女20例，年齡10～14歲，平均為（10.13±2.38）歲；實驗組中男18例，女20例，年齡11～14歲，平均為（11.13±2.26）歲。患者監護人已知費用和時間并知情同意，該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡10～14歲；②牙根發育完全；③未做過充填治療和牙髓治療；④斷冠部分保存完整；⑤X線未見根折和牙槽骨骨折。

1.2.2 排除標準：①根尖未發育完成；②冠折斷端位于齦下1 mm以上；③換牙有松動移位及無法保留者；④無法配合治療者。

1.3 治療方法：將斷冠清水洗凈,采用1%雙氧水消毒浸泡后，使用小球鉆去除髓室內殘髓，浸泡于0.9%生理鹽水中備用。局麻后使用橡皮障隔離患牙，制備入路，使用機用Protaper鎳鈦根管銼 (Dentsply, American)對根管進行清理和預備,予5.2%次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗后干燥根管。使用氫氧化鈣糊劑（Vitapex，Japan）糊劑充填根管，囑患者觀察1周。1周后，若患牙無明顯癥狀，則采用熱牙膠垂直加壓法進行根管充填，擬行斷冠再接術。

1.3.1 對照組：使用復合樹脂直接修復，即在患牙斷端唇面制備短斜面以增加粘接面積，使用35%格魯瑪酸蝕劑（Heraeus, Germany）酸蝕30 s，沖洗吹干后均勻涂抹粘接劑（Dentsply, American），予以光照10 s,逐層充填復合樹脂材料（Micerium, Italy），每層樹脂修復量不超過1 mm，進行分次固化，最后進行拋光和修整。

1.3.2 觀察組：使用玻璃纖維樁聯合自體斷冠再接術修復,去除暫封物，保留根尖區3～5 mm的根尖封閉區，選擇合適的玻璃纖維樁（3M Relyx Fiber Post G,American），其長度約為根長的2/3～3/4，直徑約為根徑的1/3。使用G鉆由細到粗去除根管內根充材料，使用P鉆擴大根管到纖維樁所需直徑，仔細去除側壁的倒凹使其光滑。對于包含髓室的斷冠，采用3%雙氧水浸泡，以去除殘留的牙髓組織和血細胞，并按照髓室的形態預備冠部樁道。對于不包含髓室的斷冠，于斷冠的斷面進行纖維樁道預備，使位于根管內的纖維樁能進入斷冠并使其準確復位于根部斷面。將樹脂型水門汀注入根管并迅速將纖維樁自斷端置入根管中，同時進行斷端加壓復位，光照固化后去除多余材料。使用金剛砂車針在冠狀面折斷線處備出約1 mm寬的凹槽。酸蝕涂抹粘接劑后，選擇顏色匹配的復合樹脂充填并進行邊緣修整及拋光。

1.4 評價指標：對患者進行18個月隨訪，在第6、12、18個月觀察兩組患牙治療的成功率。手術成功標準設定為：⑴臨床特點：①患者主訴；②牙齦無瘺管；③根尖無叩痛。⑵影像學特點：X線未見根尖低密度影。⑶美學特點：①牙冠完整無脫落；②無繼發齲；③冠折線不明顯；④樹脂邊緣無明顯著色。否則認定為手術失敗。

采用問卷的形式對治療結束（隨訪18個月）的患兒家長(n=70)進行修復效果滿意度和接受度調查。評分采用改良視覺模擬量表[6]（Visual analogue scale，VAS）（見圖1）進行測量，線段最左端（0 mm）表示完全不滿意/接受，線段最右端（100 mm）表示完全滿意/接受，對治療效果的滿意度、就診周期的滿意度及就診費用的接受度三個方面分別進行評價。

圖1 改良視覺模擬量表

1.5 統計學分析：使用統計學軟件SPSS 20.0對兩組手術成功率進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用兩兩獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

75例患者中，有2例由于個人原因未完成治療，3例失訪，最終完成隨訪70例（觀察組35例，對照組35例）。

2.1 兩組治療情況比較：對兩組患者自體斷冠再接術后隨訪6、12、18個月，結果顯示兩組患者術后成功率均隨時間延長而降低，比較同一時間兩組術后成功率，觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后成功率比較 [例（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況比較：對兩組治療后的并發癥情況進行分析，對照組樹脂冠折斷4例，樹脂邊緣染色3例，樹脂邊緣缺損不完整2例；觀察組樹脂折線處縫隙染色4例，纖維樁脫落1例，其原因可能為牙冠折斷處較靠近根方,致使纖維樁進入根管的長度過短,或是牙頸部咬合時產生應力集中現象導致纖維樁脫落。

2.3 兩組患者家長術后滿意度/接受度比較：兩組患者家長術后滿意度/接受度統計結果見表2。觀察組治療效果滿意度明顯大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組在就診周期和就診費用接受度上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者家長術后18個月滿意度/接受度比較 (±s，分)

表2 兩組患者家長術后18個月滿意度/接受度比較 (±s，分)

組別 例數 治療效果 就診周期 就診費用觀察組 35 90.06±4.26 85.69±3.97 81.26±4.62對照組 35 82.29±4.96 84.88±3.20 83.25±4.03 t值 7.040 0.930 1.930 P值 0.000 0.360 0.060

3 討論

恒前牙外傷后通常伴隨牙冠折、根折等問題，甚至出現松動和脫落。相較于成年人，兒童由于受年齡較小和牙根發育未成熟等影響，治療方案更為復雜，應多方面考慮制訂綜合的治療方案[7]。復合樹脂直接修復法可用于恢復牙體形態，其因價格較低，操作方法簡單，技術敏感性較低在臨床上廣泛應用[8]。然而，大量臨床研究證明，直接樹脂修復法不能提供良好的抗力，尤其對于牙體缺損較多的患牙，其失敗率較高[9]。

對于前牙外傷冠折的修復，獲得良好長期的美學性能和機械性能是非常重要的[10]。使用玻璃纖維樁，可以很好地增加斷冠的機械抗力。體外內研究結果均表明，當冠內有牙本質殘存且斷端牙體結構支撐良好時，可以使用玻璃纖維樁代替傳統金屬樁[5]。玻璃纖維樁是一種與牙體顏色接近的半透明性材料，不具有腐蝕性[11]，不會使牙齦染色造成齦緣黑線。玻璃纖維樁的彈性模量為12～20 GPa，與正常牙本質的彈性模量18 GPa較為接近[12]，當修復體在承擔咬合力時，應力可沿牙根表面傳導，降低了牙根內部應力，避免發生應力集中。當承受咬合力過大時，玻璃纖維樁比牙體組織優先折斷，因此，降低了根折的風險[13]。同時，玻璃纖維樁發生折斷后，斷端多位于牙根頸1/3，更易于進行二次修復治療[14]。玻璃樁粘接系統依靠樹脂突與脫礦牙本質之間的機械嵌合產生固位力，同時玻璃纖維樁表面呈多孔性樣，增大與樹脂粘接劑之間的接觸面積，提高了粘接強度。為了獲得更好的美學效果，同時在粘接前和粘接后均進行牙體預備。研究顯示[15]，在斷冠和余留牙齒內部形成淺凹槽并制備斜面有利于提高粘接強度。然而，使用斷冠再粘接形成了牙體-樹脂-牙體的粘接模式，會形成兩個樹脂與牙體的粘接界面，這也是造成觀察組樹脂折線處縫隙染色較多的原因。因此，對于斷冠粘接后使用復合樹脂修整來掩飾斷痕，從而提高前牙的美觀性，顯得至關重要。兩組患者家長術后滿意度/接受度比較結果也顯示，使用玻璃纖維樁聯合自體斷冠再接術治療后家長隨訪滿意度更高。

綜上所述，玻璃纖維樁聯合自體斷冠再接術作為一種較為保守的技術，在治療兒童恒前牙冠折中具有較高的應用價值，能夠減少并發癥的產生、增加患牙的整體強度，獲得較高的滿意度和接受度。