iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術中的臨床效果及美觀性觀察

盧艷紅，王 靜，吳曉光

（廈門醫學院附屬口腔醫院兒童口腔科 福建 廈門 364000）

年輕恒牙是指已萌出但未發育完全的牙齒，通常處于6～15歲年齡段。由于兒童劇烈運動、嬉鬧玩耍時易跌倒受傷，可能致使年輕恒牙因外傷冠折而露髓，導致牙髓感染、壞死，嚴重者可能出現根尖周炎，影響牙根生長發育[1-2]。外傷露髓患者以劇烈疼痛、牙齦腫脹等為主要表現，甚至對患者的生活質量造成影響[3]。因此，及時對年輕恒牙外傷露髓患者實施有效的手段進行修復具有重要意義?；钏枨袛嘈g是通過去除冠髓組織，保留活髓并在牙髓斷面放置蓋髓材料的手段，蓋髓處理具有誘導牙根發育、修復損傷牙的關鍵作用，可對治療效果造成一定影響[4-5]。目前，已有多種蓋髓材料應用于臨床，其中iRoot BP Plus是一種生物陶瓷材料，主要成分為硅酸鈣、氧化鋯及填充料，其便于操作，性能優越，色澤穩定，具有良好的密封性、抗菌性及生物相容性，已在根尖屏障術、根尖倒充填、根尖周炎、髓腔穿孔修復等疾病治療中發揮重要作用[6-9]。本研究旨在探討iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術中的應用效果及其對美觀性的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2019年12月筆者醫院收治的68例外傷露髓患者為研究對象，其中男37例，女31例，年齡6～12歲，平均年齡（8.92±2.34）歲。按隨機數字法分為對照組和觀察組，每組34例?；颊呒议L均配合研究并簽署知情同意書。本研究采用盲法，患者及評估者均不清楚分組情況，由未參與研究的專業人員進行數據統計。倫理審批號：2018011203。兩組性別、年齡、露髓時間、頜位、牙根發育Nolla分期等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較 [例（%）,±s]

表1 兩組一般資料比較 [例（%）,±s]

組別 性別 年齡/歲 露髓時間/h 頜位 牙根發育Nolla分期 男 女 上頜 下頜 8期 9期對照組（n=34） 19（55.88） 15（44.12） 8.68±2.15 6.83±1.95 14（41.18） 20（58.82） 16（47.06） 18（52.94）觀察組（n=34） 18（52.94） 16（47.06） 9.16±2.60 6.90±1.99 15（44.12） 19（55.88） 17（50.00） 17（50.00）χ2/t值 0.059 0.829 0.146 0.060 0.058 P值 0.807 0.410 0.884 0.806 0.808

1.2 納入標準：①均為年輕恒前牙；②露髓孔直徑＞1 mm；③外傷時間≤48 h；④X線片顯示無牙根折斷；⑤牙松動度＜Ⅰ°；⑥牙根發育Nolla 8～9期。

1.3 排除標準：①牙周情況差；②脫位性損傷；③牙槽骨吸收；④損傷牙根管形態異常；⑤失隨訪及中途退出。

1.4 方法：術前拍攝X線片，檢查患者受損牙情況，確定無根折情況，牙根發育情況，牙周膜完整。用不含腎上腺素的麻藥進行局部麻醉，橡皮障隔濕，修整受損牙邊緣組織，采用無菌慢速彎機及球鉆切除感染冠髓，使用大量的生理鹽水沖洗，用生理鹽水棉球進行止血，實施蓋髓處理。觀察組應用iRoot BP Plus（Innovative bioceramix Inc，加拿大），將其放置在活髓組織上，厚度約2 mm，使用光固化玻璃離子墊底，樹脂填充，對受損牙進行前牙美容修復；對照組應用氫氧化鈣（Dycal dentsply，美國），將其放置在活髓組織上，厚度約2 mm，使用光固化玻璃離子墊底，復合樹脂填充，對受損牙進行前牙美容修復。整個操作過程要特別注意無菌操作。術后拍攝X線片，囑咐患者1個月、3個月、6個月、9個月進行復查，其后就半年復查一次，均需拍攝X線片。

1.5 觀察指標

1.5.1 術后3、6、9個月，評價兩組修復成功率[10]。成功：患牙無疼痛、叩痛、松動等表現，牙齦無紅腫、瘺管，X線片顯示根尖無破壞且形成鈣化橋，牙根繼續發育；失?。夯佳烙刑弁?、叩痛、松動等表現，牙齦有紅腫、瘺管，X線片顯示根管有內吸收或根尖周病變，牙根無繼續發育。

1.5.2 術后3、6、9個月，對兩組進行圖像分析，測量修復性鈣化橋形成的厚度。

1.5.3 術后1、3、7 d，采用視覺模擬評分（VAS）評價兩組疼痛感，根據痛感在10 cm的橫線上做記號，分為0～10分，分數越高說明痛感越高，所有測量均由同一研究人員完成，并將記號點數據化。

1.5.4 術后9個月，采用自制美觀度及功能調查表[11]評價兩組牙齒美觀度及基本功能情況，包括美觀程度、舒適功能、固定功能、咀嚼功能、語言功能，各項總分10分，分數越高說明美觀性及功能性越好，該量表信度為0.781。

1.6 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。計數資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組成功率比較：術后3、6、9個月，觀察組成功率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組成功率比較 [例（%）]

2.2 兩組修復性鈣化橋厚度比較：術后3、6、9個月，觀察組修復性鈣化橋厚度均大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組修復性鈣化橋厚度比較 （±s, mm）

表3 兩組修復性鈣化橋厚度比較 （±s, mm）

組別 例數 術后3個月 術后6個月 術后9個月對照組 34 0.07±0.01 0.11±0.02 0.17±0.02觀察組 34 0.08±0.02 0.12±0.02 0.19±0.03 t值 2.607 2.061 3.234 P值 0.011 0.043 0.002

2.3 兩組疼痛感比較：術后1、3、7 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛感比較 （±s, 分）

表4 兩組疼痛感比較 （±s, 分）

組別 例數 術后1 d 術后3 d 術后7 d對照組 34 1.57±0.73 1.19±0.67 0.60±0.29觀察組 34 1.13±0.60 0.84±0.52 0.46±0.25 t值 2.715 2.403 2.132 P值 0.008 0.019 0.036

2.4 兩組美觀性及功能性比較：觀察組美觀性及功能性評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組美觀性及功能性比較 （±s, 分）

表5 兩組美觀性及功能性比較 （±s, 分）

組別 例數 美觀程度 舒適功能 固定功能 咀嚼功能 語言功能對照組 34 6.78±1.17 7.46±1.55 7.21±1.39 8.02±1.14 8.67±0.97觀察組 34 8.25±1.29 8.18±1.30 8.07±1.51 8.68±0.92 9.11±0.78 t值 4.921 2.075 2.443 2.627 2.061 P值 0.000 0.042 0.017 0.010 0.043

2.5 觀察組典型病例：某男，8歲，21牙出現外傷露髓，橡皮障隔濕，局麻下開髓，行iRoot BP Plus活髓切斷術。術后9個月復查，充填體完好，無自覺癥狀，無叩痛，無松動。X線顯示：鈣化橋形成，根尖未見明顯陰影，牙周膜完整，根尖繼續發育，根尖孔縮小。見圖1～4。

圖1 術前

圖2 術后3個月

圖3 術后6個月

圖4 術后9個月

3 討論

年輕恒牙外傷露髓是臨床多發的外傷牙類型，可致使冠根比例不協調，牙根組織損傷，嚴重危害患者的牙齒美觀及日常生活[12]。因此，臨床上有必要對年輕恒牙外傷露髓患者進行有效治療。活髓切斷術的開展可保持牙髓活力，促使牙根生長，被臨床廣泛應用。研究表明，蓋髓材料能誘導牙本質形成，封閉牙髓斷面，其應用與活髓切斷術的修復效果密切相關[13]。目前，尋找安全有效的蓋髓材料治療外傷露髓已成為臨床研究的熱點。

iRoot BP Plus作為一種不溶于水、不含鋁的蓋髓材料，其易于操作，無需攪拌，性能穩定，安全性高，無細胞毒性，具有較強的粘連性、封閉性、抗菌性、生物活性，可誘導牙髓組織再生，快速形成礦化組織，促進根尖愈合，在口腔修復領域受到廣泛認可[14-15]。鈣化橋的形成是評價活髓切斷術成功與否的重要依據，且與蓋髓劑的性能密切相關。iRoot BP Plus為生物陶瓷材料，其不包含金屬成分，固化過程無收縮，可促使牙本質再生，誘導鈣化橋形成，且術后牙髓無充血，適用于活髓切斷術中。Okamoto等[16]報道，采用iRoot BP Plus直接蓋髓2周后可形成牙本質鈣化橋，4周后發現牙本質密度及牙本質體積顯著增加。?ncel等[17]研究發現，iRoot BP Plus置于牙髓創面可上調堿性磷酸酶活性，促進牙髓細胞增殖，增加牙源性蛋白的表達，有利于牙本質細胞分化。此外，年輕恒牙外傷露髓患者在治療過程中普遍存在恐懼心理，治療依從性較低，醫師操作具有一定的困難。iRoot BP Plus是呈膏體狀的成品制劑，無需加工，操作簡便，可降低手術難度，提高患者配合度，年輕患者更易于接受。

本研究中，觀察組術后成功率、美觀性及功能性評分均高于對照組，VAS評分均低于對照組，且觀察組修復性鈣化橋厚度大于對照組。結果表明，iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術中具有良好的臨床效果，可促使鈣化橋形成，減輕疼痛感，改善牙齒外貌美觀及基本功能，這與逯明等[18]的研究結果基本一致。可能原因是氫氧化鈣作為臨床常用的蓋髓劑，具有一定的修復效果，但其無法與牙本質完全結合，牙根內吸收幾率增大，容易出現微滲漏情況，且操作復雜，療程長，穩定性差，細胞毒性大，并發癥較多，難以達到最佳治療效果[19]。iRoot BP Plus便于操作，粘接強度好，刺激性小，可與牙本質緊密接觸，加快受損組織愈合，從而減輕腫脹情況，縮短操作時間，提升手術成功率。同時，該材料局部呈強堿性，可抑制細菌活性，發揮一定的抗菌作用，進而減輕患者疼痛感[20]。此外，iRoot BP Plus能充分吸收周圍潮氣及水分，且包含高水平的羥基磷灰石，不含致使牙變色的鋁及氧化鉍，因而具有良好的牙齒美觀性及功能性[21]。

綜上所述，iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術中具有良好的臨床效果，可促使鈣化橋形成，減輕疼痛感，改善牙齒外貌美觀及基本功能，值得臨床大力推廣。本研究的不足之處在于樣本量較小，觀察時間較短，仍需在今后的研究中進行大樣本、長時間調查。