掃描電子顯微鏡評價頭皮屑患者頭發健康狀況分析

高延瑞，劉小萍，張洢祎，張懷健

（上海市皮膚病醫院 1.皮膚與化妝品研究室；2.真菌病科 上海 200443）

頭皮屑是皮膚科的常見病、多發病，主要表現為頭皮脫屑和瘙癢，以及發絲受損。本研究采用掃描電子顯微鏡對輕中度頭皮屑患者的頭發結構進行檢測，了解頭皮屑患者的頭發健康狀況，同時探討洗發頻率對頭發健康的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：共招募100例輕中度頭皮屑患者，89例完成整個試驗，其中男性43例，女性46例；年齡18～25歲，平均（20.16±1.86）歲。

1.2 納入標準：18～25歲身體狀況良好的輕中度頭皮屑患者，愿意參加試驗，能夠按要求完成試驗，并簽署知情同意書；所有患者在試驗前72 h內未使用過洗發香波。

1.3 排除標準：有其他頭面部皮膚和毛發疾病；頭皮部位有瘢痕、炎癥、紋身或其他可能影響研究評估的疾病；近期接受任何抗腫瘤、免疫抑制劑治療和/或放射治療者；頭皮外用皮質類固醇激素、角質剝脫劑、免疫抑制劑、抗抑郁類藥物、抗真菌類藥及其他治療頭皮屑的外用藥史；近3個月內有染發、燙發史。

1.4 方法：正式試驗當天，患者來訪后，首先在溫度18℃～22℃、相對濕度40%～60%的環境中靜坐30 min后，然后進行臨床評估和頭發電鏡檢查。

1.4.1 臨床評估：由2名有經驗的臨床醫師評估患者的頭發現狀和頭皮屑嚴重程度。頭發現狀主要評估患者頭發柔軟度、光澤度、易梳程度、異味（1～3分，分數越小，頭發狀態越好）以及洗發頻率（1～2次/周；3～4次/周；5～6次/周；＞6次/周）等情況；采用TASFS評分法[1]評估患者頭皮屑嚴重程度，將頭皮分為8個區域依次進行評分，頭發表面附著的頭屑不計入評分，最后將評分相加得到頭皮粘著性鱗屑總分（Total adherent scalp flaking score，TASFS），＜6分為輕度；6～12分為中度。

1.4.2 頭發電鏡檢查：在患者枕部取三根頭發作為標本，將標本用蒸餾水沖洗多次至無泡沫，在距發根2 cm處截取1 cm長的頭發，真空干燥后用雙面膠固定于載物臺上，噴金，用JEOL JXA-840掃描電鏡（JEOL，日本）觀察。取樣本中央段，在掃描電鏡下觀察毛干及毛小皮的形態，包括毛小皮損傷數目和大小、毛干剝蝕數和大小、毛小皮邊緣完整性以及頭皮屑數量和大小等。

1.5 統計學分析：所有數據輸入Excel，用SPSS 17.0軟件完成統計分析，所有數據先進行正態分布檢驗，符合正態分布要求，采用獨立樣本t檢驗，Pearson相關性分析；非正態分布采用獨立樣本秩和檢驗；Spearman相關性分析。上述統計分析均為雙尾檢驗，顯著性水平為α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況：共89例患者完成試驗，其中男性43例（輕度33例，中度10例），女性46例（輕度28例，中度18例）。

2.2 頭皮屑嚴重程度與頭發現狀的相關性：TASFS與頭發異味呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 TASFS評分與頭發現狀相關性分析

2.3 頭皮屑嚴重程度與SEM圖像分析結果之間的相關性：毛小皮邊緣完整性、毛干剝蝕數目和大小，以及頭皮屑數量和大小均與TASFS評分均呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 輕中度組SEM圖像超微結構觀察及分析結果對比：輕度組毛干毛小皮形態完整，間距規則，而中度組毛干表面附著大片頭皮屑，毛小皮間距有寬有窄，有部分毛小皮重疊及毛小皮局部缺損。見圖1。中度組患者的毛干剝蝕數目和大小均高于輕度組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖2。

圖1 SEM圖像超微結構觀察

圖2 SEM圖像分析結果的對比分析

2.5 洗發頻率與頭發現狀的相關性：洗發頻率與頭發光澤度、頭發異味程度呈負相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 洗發頻率與頭發現狀的相關性分析

2.6 洗發頻率與SEM圖像的相關性：洗發頻率與毛小皮損傷數目和大小、毛小皮邊緣完整性、毛干剝蝕數目和大小、頭皮屑數量和大小均無相關性，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 洗發頻率與SEM圖像的相關性分析

2.7 不同洗發頻率患者頭發SEM圖像分析結果比較：隨著洗發頻率的增加，毛小皮和毛干的損傷數目及大小、毛小皮邊緣完整性及頭皮屑大小均無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05），頭皮屑數量呈下降趨勢，但組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見圖3。

圖3 不同洗發頻率患者頭發SEM圖像分析結果比較

3 討論

頭發是人體皮膚的重要附屬器官，除了有保護頭部免受外界機械性和病原菌侵害、感覺作用及調節體溫作用外，還具有重要的美學作用。世界衛生組織更將“頭發有光澤，無頭屑”列為健康人十大標準之一。頭皮局部炎癥刺激角質形成細胞增殖加速，大量角化不全細胞脫落會導致頭皮屑的產生[2]。此外，灰塵、頭屑及皮脂腺分泌的脂質等粘附在頭發表面，使頭發間摩擦力增加，導致頭發損傷，失去光澤[3]。本文通過掃描電鏡對輕中度頭皮屑患者的頭發超微結構進行觀察，發現頭皮屑的嚴重程度與毛小皮邊緣完整性、毛干剝蝕數目和大小、頭皮屑數量和大小等顯著相關。中度頭皮屑患者頭發的毛干損傷程度要高于輕度頭皮屑患者，且Rodney D等研究發現與正常頭皮相比，頭皮屑患者頭發直徑變小，硬度增加，沒有光澤[4]。

經常洗發是保持頭發清潔和健康的最基本方法，特別是頭皮屑患者。洗發可以清除頭發表面過多的汗液、脂質及其它有害物質，使頭發表面變得光滑、強壯。更有研究發現洗發頻率低，皮脂積聚會導致頭皮敏感性增加，脫發增加[5-6]。也有觀點認為經常清洗頭發會將皮脂腺分泌的油脂徹底洗掉，使頭發失去天然的保護膜，對頭發造成損害[7]。Pattie Birch認為，女性經期頭發質量變差與洗發次數減少有關[8]。一項研究發現，非裔美國人較白種人頭發更加脆弱、生長更加緩慢的原因與非裔美國人洗頭發頻率低有關[9]。本研究觀察了不同洗發頻率的頭皮屑患者的頭發超微結構，發現隨著洗發頻率的增加，毛小皮和毛干的損傷狀況無明顯改變，而頭皮屑量呈下降趨勢。可能與洗發頻率增加，減少了皮脂積聚，進而減少脂質代謝產生的氧化應激反應對皮膚產生刺激有關。

綜上所述，筆者認為不同嚴重程度的頭皮屑患者的頭發存在不同程度的損傷，對于頭皮屑患者，適當增加洗發頻率可以保持頭發整潔、健康、有光澤，還可增加患者的自尊心和自信心，減輕社交焦慮。此外，本研究存在局限性，受試者為18～25歲的青年人群未包含中老年人群，可能存在選擇偏倚，未納入重度頭皮屑患者和正常對照組進行對比，有待進一步完善。