鼠神經生長因子聯合腹部超薄皮瓣修復手部深度電燒傷創面

趙黎君，周 琴，鄒小梅

（中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院燒傷與皮膚外科 陜西 西安 710032）

電燒傷是導致手指深度燒傷的常見原因，其損傷可達深筋膜。手是人類常用勞動器官，各種動作都需要各手指間的相互協調完成。手掌側皮膚在感覺及拿捏物體等精細動作中具有重要作用，而手背皮膚則在手指屈伸中具有主要作用，而手部電燒傷后，不僅存在皮膚及軟組織損傷，同時還伴有肌腱、神經等重要組織器官的壞死等，因此，對于手部深度燒傷患者的治療，不僅需要修復其創面，還應注重手部外觀及功能的恢復。近年來，隨著醫療技術的進步與發展，以及人們對手部燒傷術后功能、外觀的注重，皮瓣移植不再單純以皮瓣成活、創面修復為目的，更注重術后生活質量變化情況[1]。而如何采用理想的皮瓣修復手部深度燒傷創面是臨床工作中富有挑戰性的問題。鼠神經生長因子具有促進神經元的分化、增殖、再生等多個環節，對神經損傷具有一定的恢復作用[2]。基于此，本次研究觀察鼠神經生長因子聯合腹部超薄皮瓣修復手部深度電燒傷創面的臨床效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年2月-2020年2月筆者醫院收治的116例單純手部深度電燒傷患者作為觀察對象，根據非隨機臨床同期對照研究及患者自愿原則將其分為觀察組（n=61）與對照組（n=55）。兩組一般臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較 [例(%)，±s]

表1 兩組一般資料比較 [例(%)，±s]

1.2 納入標準：①手部深Ⅱ度、Ⅲ度電燒傷者；②年齡≥20歲；③需行植皮手術治療；④燒傷后48 h內治療者；⑤對本次研究知情，且簽字同意。

1.3 排除標準：①具有心、肝、腎等器官功能障礙或影響病情基礎疾病者；②有傳染性或感染性疾病者；③患有免疫功能缺陷者；④未完成全部治療者。

1.4 治療方法：入院后，所有患者均完善相關術前檢查，給予常規抗感染治療，并進行創面清理及營養支持等對癥處理。

對照組給予腹部超薄皮瓣修復術：患者全身麻醉后取仰臥位，對肉眼可見的所有壞死、變形組織清除后進行完全止血，根據患者清創后創面面積及患者術后同側手臂擺放的舒適程度設計腹部隨意型皮瓣，沿設計線依次切開皮膚表層、淺筋膜，在真皮下保留3～5 mm脂肪層，掀起皮瓣，用組織剪修剪脂肪層，僅留皮下薄層脂肪顆粒，可見真皮下血管網，超薄皮瓣修剪完成后轉移覆蓋創面，供瓣區直接拉攏縫合，皮瓣轉移術后用手術貼膜或繃帶將上肢進行貼胸包扎，無須石膏固定。皮瓣蒂部覆蓋單層凡士林油紗行半暴露處。術后1周首次換藥，及時清除薄紗下積液，直至創面愈合，同期根據醫生指導進行血運訓練。

觀察組在對照組基礎上聯合使用注射用鼠神經生長因子（廈門北大之路生物工程有限公司，規格18μg，國藥準字S20060052）肌內注射，18微克/次，1次/天，共治療2個月。

1.5 觀察指標：比較兩組患者創面修復情況（皮瓣融合時間、皮瓣成活率及創面愈合時間），比較治療前、治療后2個月兩組患者神經功能評分、神經傳導速度差異，比較兩組患者術后半年手功能（手部整體功能、掌指關節及近位指關節活動度）及生活質量水平情況。

皮瓣成活率=植皮愈合面積/總植皮面積×100%。神經功能根據美國脊髓損傷協會（American spinal cord injury association，ASIA）評分標準[3]進行評估，其中針刺覺和輕觸覺最高分各為112分，運動檢查最高分為100分。采用NeuroEXamM-800C型肌電圖儀檢測兩組患者治療前后感覺神經、運動神經的傳導速度，以燒傷處為中心，選擇離中心10 cm內的神經進行檢查。采用上肢功能測試（Upper extremity function test，UEFT）[4]評估手部整體功能，分為6個等級，級別越高，手部功能恢復越好。采用BSHS-A[5]評估患者生活質量，該量表包括軀體、心理、社會及一般健康狀況4個領域。量表條目得分由低到高分別為0～4分，各領域初始得分為該領域所有條目得分總和，得分越高代表生活質量越高。

1.6 統計學分析：采用統計學軟件SPSS 21.0進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面修復情況比較：兩組皮瓣融合時間、皮瓣成活率及創面愈合時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2，觀察組典型病例見圖1。

表2 兩組創面修復情況比較 （例，±s）

表2 兩組創面修復情況比較 （例，±s）

組別 例數 皮瓣融合時間/d 皮瓣成活率/% 創面愈合時間/d觀察組 61 11.56±2.13 75.69±5.57 28.65±8.33對照組 55 12.36±2.43 77.14±5.89 27.78±8.59 t值 1.889 1.362 0.553 P值 0.061 0.176 0.581

圖1 觀察組典型病例治療前后

2.2 兩組神經功能比較：治療后2個月，兩組針刺覺、輕觸覺及運動評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后神經功能比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后神經功能比較 （±s，分）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 時間 針刺覺 輕觸覺 運動觀察組 61 治療前 56.61±5.33 57.75±5.52 40.32±4.69 治療2個月后 95.32±6.67*# 95.49±7.51*# 90.18±10.52*#對照組 55 治療前 57.13±5.52 56.69±5.73 40.67±5.11 治療2個月后 87.95±6.72* 87.83±8.14* 83.62±10.31*

2.3 兩組神經傳導速度比較：治療后2個月，兩組感覺神經、運動神經傳導速度較治療前均明顯加快，且觀察組快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后神經傳導速度比較 （±s，m/s）

表4 兩組治療前后神經傳導速度比較 （±s，m/s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 時間 感覺神經 運動神經觀察組 61 治療前 27.89±6.62 31.52±6.58 治療2個月后 39.86±7.78*# 61.42±7.78*#對照組 55 治療前 27.68±6.54 31.69±6.67 治療2個月后 33.59±6.73* 51.35±8.11*

2.4 兩組手功能比較：治療后6個月，觀察組手部整體功能優于對照組，掌指關節及近位指關節活動度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組手功能比較 （±s）

表5 兩組手功能比較 （±s）

組別 例數 手部整體功能/級 掌指關節活動度/°近位指關節活動度/°觀察組 61 3.31±0.32 79.23±10.52 92.68±15.53對照組 55 2.15±0.43 65.59±9.88 83.59±14.47 t值 15.685 7.176 3.362 P值 0.000 0.000 0.001

2.5 兩組生活質量比較：治療后6個月，觀察組BSHS-A評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組生活質量比較 （±s，分）

表6 兩組生活質量比較 （±s，分）

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會關系 一般健康狀況觀察組 61 26.53±5.59 48.46±7.11 61.42±6.54 38.92±5.33對照組 55 21.39±5.31 42.34±6.98 53.52±5.79 33.45±5.58 t值 5.064 4.669 6.857 5.398 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

高壓電導致的手部損傷往往需要截指或截肢，可保留手指的深度燒傷創面散在，且其創面可能出現肌腱、指骨、組織外露等，因此需要采用皮瓣及時修復[6]。但是手是人體主要的勞動器官，各種勞動均需要手指間的緊密配合。因此在修復創面的同時還需注重其神經功能的恢復。

研究顯示，以下腹部作為皮瓣供應區，具有瘢痕隱蔽，膚質良好、供瓣區可拉攏及縫合等優點，且修復的患指外形良好，在遠端皮瓣移植中具有十分重要的地位[7]。可能是超薄皮瓣厚度較傳統皮瓣明顯減少，可降低血供負荷，加速血管化，且外形美觀，能保留手指長度，并避免皮瓣修復術的臃腫[8]。鼠神經因子是神經系統重要的生物活性蛋白之一，可促進神經元的分化、增殖等，調控神經細胞遞質，促進神經損傷的修復。本次研究中，兩組患者創面修復情況比較差異均無統計學意義，提示鼠神經生長因子對創面修復無明顯效果。

神經損傷是多數燒傷患者出現的臨床癥狀，可影響患者預后。而神經的修復與再生是一個十分復雜的過程，其結果與神經損傷程度及治療方法密切相關。本次研究結果顯示，觀察組患者神經功能優于對照組，神經傳導速度快于對照組。分析原因可能是鼠神經細胞因子具有以下作用：①能抑制神經細胞的凋亡，拮抗神經毒性，并可持久保護受損神經元；②可穩定細胞內鈣離子水平，減少缺血對細胞產生的影響。另外，左飛[9]在鼠神經生長因子聯合皮瓣修復術治療電燒傷創面一文中也指出，鼠神經生長因子可有效修復患者神經損傷。

由于手部解剖結構復雜，且深度燒傷又可損害血管、神經、肌腱等組織器官，導致燒傷后極易發生手部功能障礙。有學者認為，手部深度燒傷患者恢復期出現，瘢痕攣縮、畸形和功能障礙等原因可能與其未盡早進行手術治療，或手術范圍小、植皮片太厚以及未進行系統功能鍛煉有關[10]。皮瓣修復術雖然能有效修復損傷部位，但由于吻合不完全、血供不良等原因，容易導致微循環中性粒細胞黏附和血管痙攣，促使微血管形成血栓等，影響神經功能的再生和修復，最終影響患者手部功能[11]。本次研究結果顯示，治療后半年，觀察組患者手部功能優于對照組。提示鼠神經生長因子可有效促進患者手部功能恢復。分析原因為鼠神經生長因子能改善血供，刺激神經，促進手部功能的恢復。而且通過局部注射方式給藥，能促使藥物濃度集中于創面部位，進一步加深對神經的刺激作用。另外，結合腹部薄皮瓣修復術能降低血供負荷，加速血管化。本次研究還對比兩組患者生活質量，觀察組患者BSHS-A評分高于對照組，提示良好的神經傳導速速及功能，對于生活質量的提高有重要作用。

綜上所述，鼠神經生長因子聯合腹部超薄皮瓣修復手部深度電燒傷創面效果良好，可改善患者神經傳導速度及神經功能，促進手功能的恢復，并能提高患者生活質量。