女性腹部精細形體雕塑術的臨床效果分析

陳建軍，蒯 權，程子龍，夏志冉，梁承智，簡雪平

（1.廣西微美南寧醫療美容門診部整形外科 廣西 南寧 530022；2.江西中醫藥大學附屬醫院整形外科 江西 南昌 330006）

腹部脂肪過度堆積則會影響身體形態，使得正常的身體曲線消失。隨著人們審美觀念的不斷提高，越來越多的人開始注重自身身體形態的維持，尤其是腹部外觀。他們渴望能夠獲得健美身材，擁有輪廓分明的六塊腹肌、馬甲線等[1]。脂肪抽吸術是維持腹部外觀的重要方法。傳統的腹部脂肪抽吸術僅僅是去除多余臃腫的脂肪，使腹部變得平坦，并沒有對腹部外觀進行形體塑造[2]。因此，基于傳統腹部脂肪抽吸術和腹部解剖學研究，提出選擇性抽吸腹部脂肪，使隱藏于脂肪下的肌肉、肌腱、骨性標志形態能夠在體表明顯的表現出來，進而達到雕塑出具有東方女性健與美的腹部輪廓的目的。現筆者科室對120例腹部脂肪堆積的患者進行形體雕塑術，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2019年6月-2021年6月門診部收治的120例腰腹部形體雕塑患者，均為女性，年齡19～53歲，平均（26.7±0.8）歲，BMI平均（22.3±0.8）kg/m2，腹圍平均（69.8±2.8）cm。吸脂范圍標準：向上至肋弓緣并過渡到乳房下皺襞線平面，向下至腹股溝并延續到髂腰部，兩側抽吸范圍至腋后皺襞垂線。術前測量皮下脂肪厚度（采用掐捏法，即實際厚度為掐捏厚度的一半）。完成心電圖、血常規、肝腎功能、凝血四項、胸片、腹部彩超等排除手術禁忌證。所有患者簽署手術知情同意書，自愿接受術前術后拍照。

1.2 手術方法

1.2.1 術前形體雕塑設計：術前設計主要是標記出隱藏在腹部皮下脂肪的肌肉、肌腱等解剖結構。患者呈“軍姿狀”站立，囑患者深吸氣使肋緣顯露，標記出胸部雙側肋弓緣位置。自劍突至恥骨聯合部，由上而下觸診標記出位于正中線的腹白線。腹部收緊觸診并標記出腹直肌外側緣的半月線。再囑患者彎腰，可隱約見到腹直肌肌腹的三條腱劃。見圖1。

圖1 腹部精細形體雕塑術前設計

1.2.2 腫脹液配比：2%利多卡因注射液10 ml+0.1%腎上腺素0.5 mg+生理鹽水500 ml配制腫脹麻醉液。遵循利多卡因最大安全劑量為35 mg/kg，并根據患者的體重計算出注入的總量。根據以往經驗對于腹部較大，脂肪組織較松散，皮膚也較松弛的患者，會額外配制2 000～3 000 ml的鹽酸腎上腺素鹽水（0.1%腎上腺素0.5 mg+生理鹽水500 ml）。

1.2.3 切口設計：切口設計既要隱蔽，又能方便抽吸到整個設計畫線區域。于陰阜區設計3個切口，其位于腹直肌外側緣、腹部正中線與腹股溝毛發區交匯處，長約3 mm，為了更加方便抽吸整個腹部，可于髂后上嵴各做一個輔助切口。

1.2.4 手術操作：在靜脈復合麻醉下，用直徑3 mm的注水針，以150～200 ml/min速度，先于皮下脂肪深層注射腫脹液，待均勻膨脹隆起后，再于表淺的皮下脂肪層注射，直至整個腹壁腫脹如“硬板狀”。首先用3.5 mm×400 mm的吸脂針抽吸整個腹部深層脂肪。深層脂肪抽吸終點：前腹部臍上區域保留2～3 cm厚的皮瓣，臍下區域應保留1.5～2.0 cm厚的皮瓣，側腹部區保留0.5～1.0 cm厚的皮瓣。然后為了凸顯腹直肌輪廓，需盡可能抽吸側腹部淺層脂肪。吸脂針經會陰處腹直肌外側緣切口進針，可提起皮膚，反復抽吸兩指間的皮下淺層脂肪，直至皮瓣厚度達到類似皮片厚度為止。同時為了自然過渡前腹部和側腹部區，可由下而上雕塑半月線，淺層脂肪抽吸越完全，腹直肌輪廓效果越立體。注意勿損傷真皮下毛細血管網，需吸脂針孔面朝下，光面緊貼真皮層。最后由正中切口進針，沿腹白線設計線反復抽吸深淺兩層脂肪，加深凹陷雕塑腹白線區域。吸脂結束后，切口各縫合1針。

1.2.5 術后處理：術后即刻棉墊加壓包扎，穿塑身衣。術后第1天換藥，加壓包扎，穿塑身衣，術后7 d拆線。術后1個月全天穿塑身衣加壓塑形，之后每天穿12 h，持續3個月。同時，術后積極鍛煉和合理的膳食是維持形體雕塑輪廓一個非常關鍵的因素。

1.3 觀察指標：術后1個月、3個月、6個月采用電話或門診復診方式進行隨訪。門診復診給予查體，標準照相與術前進行對比。依據輪廓外形、有無局部凹凸不平、有無脂肪堆積、有無術后并發癥進行滿意度評估。手術效果滿意分級：滿意、較滿意、不滿意。滿意率（%）=滿意例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 腰腹部情況：術后隨訪6個月。所有患者腹部體雕形態顯現，早期術后水腫較明顯，有不同程度的麻木、發硬，3～6個月可逐漸恢復。部分病例早期在會陰部、大腿根部出現皮膚瘀紫。120例患者均未出現皮膚壞死、脂肪栓塞等嚴重并發癥。滿意83例（69.17%）；較滿意32例（26.67%）；不滿意5例（4.17%）。不滿意原因：2例患者腹部形態左右不對稱；2例患者出現血清腫；1例患者自覺脂肪抽吸量不夠，要求補吸。

2.2 典型病例：某女，24歲，身高160 cm，體重67 kg，BMI 26.2 kg/m2，術前測量腹圍73.3 cm，夾捏法評估腹部皮膚為輕度皮膚松弛。術前根據肌肉體表標準設計畫線。在靜脈復合麻醉下行腹部形體雕塑術。術中共注入腫脹液約4 000 ml，鹽酸腎上腺素鹽水2 000 ml，吸出脂肪2 300 ml。術后6個月隨訪，腹部輪廓外形良好，無凹凸不平，皮膚緊致無明顯松弛，切口瘢痕隱蔽，患者滿意。見圖2。

圖2 典型病例形體雕塑前后對比

3 討論

腹部外形的雕塑一直是人體輪廓美學中最重要且最具有挑戰的部位之一。目前臨床對腹部外形的雕塑主要通過脂肪抽吸術來實現。傳統的脂肪抽吸術只是簡單的抽吸腹部深層脂肪，保留淺層脂肪[3]，并沒有獲得真正的形體塑造，甚至會產生皮膚松垮等不良反應。雖然淺層吸脂可能會導致術后粘連及皮膚凹凸不平，但是有學者認為淺層脂肪的抽吸能夠形成瘢痕，對收緊皮膚更加有利[4]。

腹壁形體雕塑就是靈活運用深淺兩種脂肪抽吸術，遵循著腹壁肌肉解剖結構，選擇性去除局部脂肪并突出主要的肌群形態，獲得協調健美的外觀[2]。因為人體沒有任何一部分是平坦的，也沒有任何一部分是完全突出或均勻彎曲的，所以當光源照在凸面部位看起來明亮，照在凹面部位就會顯得陰暗[5]。依據這個原理，把腹部分為陽性區域和陰性區域兩大塊，其中陽性區域主要是前腹部區域，是由腹直肌及覆蓋其上的脂肪構成；而陰性區域是側腹部部區域，是由腹外斜肌及覆蓋其上的脂肪構成。為了更好凸顯腹直肌輪廓，應僅抽吸部分陽性區域深層脂肪，而要對陰性區域即腹白線、側腹部表面的脂肪實施廣泛和表淺的吸脂，造成人為的“可控性畸形”。當皮下脂肪去除越多，則陰影區域就會越明顯，最后再通過逐步減少脂肪去除量來過渡陽性和陰性區域，使得腹白線、半月線與周圍形態融為一體，這樣腹直肌才能更好呈現出三維立體效果。然而，大部分女性患者更傾向于擁有一個柔美的腹部輪廓，而非擁有“6塊腹肌”的外形，所以沒有刻意地雕塑出腹直肌的水平腱劃，以避免腹部輪廓過度肌肉化。

對于腫脹液的浸潤，筆者認為浸潤層面應由深至淺，最后浸潤淺層。究其原因主要確保在行淺層吸脂時，存在濕性液體。如果最開始浸潤淺層，那么隨著時間推移，腫脹液就會遷移到深層，淺層皮膚將可能因無濕性液體保護而被損害[6]。同時，筆者經驗吸脂術后無需再繼續補液，主要是因為術后體內有部分的腫脹液殘留，這些液體在術后早期可為患者緩慢的補充液體。

最后，筆者仍認為實施形體雕塑成功的關鍵是術前患者的選擇和術后護理。最適宜做形體雕塑術的患者皮下脂肪含量中等（15%～25%）、底層肌肉形態優美、皮膚無明顯松弛。當肥胖患者（BMI＞30 kg/m2）去除脂肪后，體形雕塑部位雖然可見明顯的肌肉輪廓，但是突顯了未雕塑部位的肥胖，導致整體不和諧。因此，這類患者不適宜行形體雕塑，而應先通過健康飲食和鍛煉減肥，達到一定要求后，再實施形體雕塑。術前通過夾捏法判斷皮下脂肪厚度，評估腹部皮膚松弛程度。對于輕度皮膚松弛的患者，淺層脂肪抽吸引起的皮膚回縮足以達到所需的臨床效果。而對皮膚明顯松弛的患者，需結合腹壁成形術才能達到預期效果。根據術后隨訪發現，形體雕塑術最常見的并發癥是血清腫、抽吸部位的瘀青、輪廓畸形等，所以預防和積極處理血清腫是非常重要的，因為即使是小的血清腫，也可能使形態變得不清晰[7]。所以在縫合切口時僅僅是輕微對合或者開放切口，同時術后積極加壓包扎，讓殘留的腫脹液充分引流出來。

綜上，對于腹部形體雕塑，只要患者選擇合適、術中操作正確、術后護理得當，均可使腰腹部獲得協調健美的外觀，同時切口形成的瘢痕較隱蔽，患者滿意率較高，是值得臨床應用的術式。但本研究所選對象均為女性，對于男性腹部肌肉輪廓雕塑案例討論較少，筆者對此擁有積極看法，也是未來的技術研究方向。