水膠體敷料在面頸部淺Ⅱ度燒傷治療中的應用

宗 聲，劉 濤，侯廣振，孫晉磊，宋 成

（山東國欣頤養棗莊中心醫院燒傷整形美容科 山東 棗莊 277000）

皮膚淺Ⅱ度燒傷作為臨床常見燒傷，一般不深及真皮，治療時需對傷口予以正確的處理方式，以縮短療程、減輕患者痛苦為目的[1]。面頸部燒傷患者，若治療不當，容易對患者生理及心理造成影響[2]。因此，選擇高創傷修復藥物十分重要，但目前臨床上對淺Ⅱ度燒傷多采用濕潤燒傷膏外用治療，水膠體敷料治療相關文獻較少，本研究則旨在分析水膠體敷料對面頸部淺Ⅱ度燒傷創面的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年7月-2021年3月筆者醫院淺Ⅱ度面頸部燒傷患者120例作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組男36例，女24例；平均年齡（31.26±5.11）歲；燒傷至就診時間平均（180.53±21.26）min。對照組男39例，女21例；平均年齡（33.01±5.47）歲；燒傷至就診時間平均（180.79±21.09）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①符合《黎鰲燒傷學》中淺Ⅱ度燒傷的診斷標準[3]；②患者年齡3～70歲；③燒傷后72 h內首次于筆者醫院就診；④按照“成人九分法”[4]和小兒燒傷面積計算公式[5]估計患者燒傷面積＜5%總體表面積，且創面為面頸部；⑤無凝血功能障礙。

1.3 排除標準：①嚴重合并感染者；②對本研究使用的治療藥物過敏者；③處于妊娠或哺乳期女性；④糖尿病、脈管炎、精神障礙者；⑤合并嚴重皮膚疾病、風濕免疫性疾病者。

1.4 治療方法：對照組患者按常規治療進行傷口準備，去除被燒焦的毛發及壞死表皮，使用生理鹽水沖洗淺Ⅱ度燒傷創面，消毒紗布蘸取生理鹽水拭凈創面滲出液及周圍污物。有飽滿水皰的創面，可用一次性滅菌注射器低位抽取組織液，保留水皰皮，再使用無菌紗布擦干創面及創周皮膚。觀察組在常規治療基礎上使用康惠爾水膠體敷料，根據創面大小剪裁后覆蓋創面，范圍超過創面邊緣1.5～3 cm為宜。在粘貼過程中，用手掌將其輕輕撫平緊貼于皮膚上，避免與敷料接觸的皮膚受到污染。換藥頻率根據傷口滲出量的多少以及敷料保持的好壞情況而定，一般1～3 d更換一次敷料，最長不超過7 d。當敷料貼吸收飽和時，敷料表面將呈現乳白透明狀，此時提示需更換敷料。若遇敷料四邊卷起、滲漏、污染等情況，須及時更換敷料。

1.5 觀察指標

1.5.1 創面疼痛程度：使用NRS[6]評估兩組患者在治療前、治療后7 d、14 d創面的疼痛程度，分值越高表示患者疼痛得越劇烈。無痛為0分；1～3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇烈疼痛。

1.5.2 創面愈合時間及不良反應發生情況：記錄兩組患者從就診到創面愈合所用的時間（d）及不良反應發生情況，不良反應包括紅腫、瘙癢等癥狀。

1.6 統計學分析：采用SPSS 26.0進行統計；計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用n、%表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NRS評分比較：治療前兩組NRS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后7 d、14 d相較于治療前，兩組均明顯降低，且觀察組NRS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NRS評分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后NRS評分比較 （±s，分）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與同期對照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組創面愈合時間比較：觀察組創面愈合時間為（7.12±3.01）d，少于對照組的（12.35±4.32）d，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發生情況比較：觀察組不良反應總發生率為3.33%，對照組為5.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較 （例，%）

2.4 兩組感染發生情況比較：觀察組患者中感染例數為4例，總發生率為6.67%，對照組患者中感染例數為12例，總發生率為20.00%。與對照組相比，觀察組感染總發生率更低，差異有統計學意義（χ2=4.165，P=0.032）。

3 討論

燒傷會累及真皮乳頭層，有明顯燒灼痛感，若創面發生感染，皮膚愈合后可能會出現瘢痕組織，嚴重危害患者身體及心理健康[7-9]。而對于淺Ⅱ度燒傷，主要在于減輕患者疼痛及預防創面感染，水膠體敷料是一種新型的傷口敷料，其主要成分為羧甲基纖維素鈉，具有較強的吸收性能和隔離作用[10]。但目前臨床上對水膠體敷料治療面頸部淺Ⅱ度燒傷創面的相關文獻卻較為少見。

本研究結果顯示，治療后7 d、14 d相較于治療前，兩組NRS評分均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，這表明水膠體敷料能有效減輕患者換藥時的疼痛感，這可能與水膠體敷料網隙較小，新生肉芽組織增生不會越過敷料，加上有凡士林成分使得敷料不會與紗布發生粘連，這樣在揭開敷料換藥時不會導致患者二次傷害，故疼痛感弱[11]。此外，觀察組患者創面愈合時間明顯低于對照組，高棟梁等[12]研究亦提到觀察組創面愈合時間顯著低于對照組，這說明水膠體敷料對淺Ⅱ度燒傷傷口愈合效果更快。另研究表明水膠體敷料表層是一種聚氨基甲酸二酯半透膜，具有選擇透過的功能，可對外界微生物的侵入起到屏障過濾作用，同時這層半透膜還允許氧氣和水蒸氣透過，對淺Ⅱ度燒傷起到一定的清潔和保濕作用，能夠有效抑制炎癥反應[13]。在兩組患者感染情況的對比中，觀察組感染發生率低于對照組。分析與觀察組患者在常規治療的基礎上加用水膠敷料有關，其能夠降低患者創口感染的可能性，使患者發生感染的幾率大幅降低。與劉燕萍等[14]研究結果相似。同時觀察組不良反應總發生率（3.33%）與對照組（5.00%）比較，差異無統計學意義。

綜上所述，水膠體敷料能有效減輕患者疼痛反應，縮短愈合時間，且安全性較高，值得臨床推廣應用。