右美托咪定泵注對腹腔鏡疝修補術患者血流動力學的影響

梅藍艷，張小燕

（1.南通市第二人民醫院麻醉科；2.南通市第二人民醫院普外科，江蘇南通 226000）

臨床治療腹股溝疝常用腹腔鏡疝修補術，也是普外科常用手術之一。較于傳統開腹手術，腹腔鏡疝修補術具有安全性能高、創傷較小、感染率低、后期恢復效果好等優勢。但由于手術具有一定的創傷性，可明顯影響到機體心血管、呼吸系統，給術中的麻醉配合提出挑戰[1]。有研究表明，丙泊酚、七氟烷等超短效藥物麻醉效果良好，但在實際使用中存在一些問題，例如術后傷口疼痛刺激明顯，且血流動力學不穩定[2]。為了減輕臨床患者的痛苦、提高鎮痛效果以順利保障麻醉及手術的成功性，臨床上需選擇更為安全有效的藥物[3]。右美托咪定是α2腎上腺受體激動劑，在臨床得到較多應用，本研究對腹股溝疝患者采取右美托咪定泵注，觀察患者血流動力學的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月南通市第二人民醫院接收的60例腹腔鏡疝修補術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男、女患者分別為18、12例；年齡30～56歲，平均年齡（43.24±12.25）歲；體 質 量 指 數（BMI）21～27 kg/m2，平 均BMI（23.36±2.21）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例。對照組中男、女患者分別為17、13例；年齡28～58歲，平均年 齡（43.73±12.37）歲；BMI 20～26 kg/m2，平 均BMI（23.41±2.30）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經南通市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合腹股溝疝的診斷標準[4]；②具備腹腔鏡疝修補手術指征；③ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①對本研究藥所用物過敏；②嚴重內科疾?。虎鄞嬖诰耦惣膊。虎苣δ苷系K。

1.2 麻醉方法 兩組患者均行腹腔鏡疝修補術，術前常規密切觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫等各項基礎生命指標，禁食8 h，禁飲8 h。常規給予面罩吸氧，氧流量5 L/min，待生命體征平穩后，建立靜脈通道，采用乳酸鈉林格注射液（青州堯王制藥有限公司，國藥準字H20057482，規格：500 mL/瓶）500 mL靜脈滴注，每小時8～10 mL/kg，監測患者體征。麻醉誘導分別輸入咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980026，規格：10 mL∶50 mg）0.05mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20050580，規格：2 mL/支）0.3 μg/kg，丙泊酚（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20031358，規格：10 mL：0.1 g）1.5～2 mg/kg，患者意識喪失后再采用順苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298，規格：25 mg/瓶）0.15 mg/kg靜脈輸液，當首個肌抽搐T1為0時進行氣管插管以及機械通氣。期間動態調整呼吸機參數，保持呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）維持 在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧 流量1.5 L/min，防止患者體溫過低，維持在體溫36 ℃以上。完成誘導麻醉后觀察組患者采用鹽酸右美托咪定（江蘇盛迪醫藥有限公司，國藥準字H20090251，規格：2 mL∶200 ug）每小時1 μg/kg，10 min后減半劑量維持靜脈泵注至手術結束前10 min。對照組患者開放靜脈通道后將等容量[補液量（L）=血鈉 濃 度（mmol/L）×1.6×體 質 量（kg）]0.9%氯化鈉注射液靜脈輸入。麻醉維持：分別采用瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h）、丙泊酚4～12 mg/（kg·h）。第一個肌顫搐T1在監測下達到10%期間輸注順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/（kg·h），手術進行中動態監測腦電雙頻指數（BIS）指標，維持在40～60之間。手術完成前10 min停止輸注右美托咪定，同時手術完成前15 min不再進行順苯磺酸阿曲庫銨的輸注。進入病房和拔管指征應嚴格按照患者生命體征是否平穩進行。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者心率（HR）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）及收縮壓 （SBP）水平。于手術麻醉前（T0）、手術結束時（T1）、拔管時（T2）、拔管后30 min（T3）采用心電監護儀（邁瑞，型號：uMEC6）監測兩組患者HR，DBP，MAP，SBP。②比較兩組患者蘇醒狀況。比較兩組拔管時間、睜眼時間以及麻醉恢復室（PACU）停留時間。③比較兩組患者拉姆齊（Ramsay）鎮靜評分、視覺模擬評分法（VAS）。采用Ramsay鎮靜評分于術后6、12、24 h評估患者鎮靜情況，Ramsay鎮靜評分表1～6分，其中2～4分為滿意，5～6分為鎮靜過度，1分為煩躁[5]。采用VAS進行評價，滿分為10分，0表示無疼痛，分數越高表示疼痛感越重[6]。

1.4 統計學分析 用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點比較采取重復測量方差分析，兩兩比較采取LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HR、DBP、MAP及SBP水平比較 觀察組 患 者HR、DBP、MAP及SBP在T1、T2時 低 于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HR、DBP、MAP及SBP水平比較（x）

2.2 兩組患者蘇醒狀況比較 觀察組患者拔管時間、睜眼時間、PACU停留時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒狀況比較（min，x）

2.3 兩組患者Ramsay鎮靜評分、VAS評分比較 觀察組術后6、8、24 h Ramsay鎮靜評分及VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Ramsay鎮靜評分、VAS評分比較（分，x）

3 討論

腹腔鏡疝修補術常用于治療腹股溝疝，通過腹腔鏡從腹部進行腹股溝疝的修補，來達到治愈疾病的目的，具有創傷小、術后恢復快和住院時間短等優點[7]。此術式主要采取全身麻醉進行，但全身麻醉期間患者可能出現心率加快、血壓上升等情況，尤其在進行拔管等操作時表現更為明顯，使麻醉過程及麻醉后存在一定風險。為了保障手術的順利進行，有必要對麻醉中輔助用藥進行研究，從而提高全身麻醉質量[8-9]。

續表

本研究顯示，觀察組患者HR、DBP、MAP及SBP在T1、T2時低于對照組，分析原因如下：右美托咪定具有血管收縮作用，其可與突觸后膜α1以及血管平滑肌A2b受體相結合，進而降低HR，在低劑量維持期間，可抑制交感神經興奮性，持續對BP和HR產生影響，因此，右美托咪定對心血管的影響有明顯的雙向性[10]。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，可使突觸前α2腎上腺素受體興奮，通?？梢杂糜谌砺樽怼C械通氣、氣管插管時，協同全身麻醉手術，或者治療過程中使病人更加穩定，同時，減輕麻醉藥物所致血管擴張，表現為血壓水平的增幅變小或血壓降低[11]。本研究顯示，觀察組患者拔管時間、睜眼時間、PACU停留時間與對照組比較，差異無統計學意義，提示右美托咪定并不影響蘇醒時間，且未延長患者麻醉室停留時間，安全性有一定保障。

本研究結果顯示，觀察組患者術后Ramsay鎮靜評分及VAS評分比對照組低，提示右美托咪定泵注對于術后患者的鎮靜鎮痛具有良好的效果。麻醉術后蘇醒期產生血流動力學異常主要與切口疼、拔管等內外源刺激有關[12]。為減少應激反應的發生，可在術中使用右美托咪定進行麻醉輔助用藥。右美托咪定為a2腎上腺素受體激動劑，對α2腎上腺素受體的親和力可樂定高8倍，對α2和α1受體的結合比例為1 620∶1，為完全的α2受體激動劑[13]。a2受體激活后能使血管平滑肌、子宮平滑肌、擴瞳孔肌等興奮,使其收縮;也能使小腸平滑肌抑制，使其舒張，可增加氣管導管的耐受。心肌細胞存在α受體，α受體興奮可引起心肌收縮力加強,但作用較弱。目前研究證實，右美托咪定鎮痛、鎮靜等藥理作用與α2腎上腺素受體分布和激活有關[14]。因此，應用右美托咪定能夠使術后鎮靜鎮痛達到一個良好效果。

綜上所述，右美托咪定泵注用于腹腔鏡疝修補術可降低術中血壓及心率等體征，穩定血流動力學，且不影響術后蘇醒，同時可提高鎮靜效果，降低術后疼痛，值得臨床應用。