基于有氧運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)對急性心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的影響

張紅月，徐日升

（吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林吉林 132001）

近年來，受生活方式及飲食習(xí)慣改變等因素 影 響，急 性 心 肌 梗 死（acute myocardial infarction，AMI）的發(fā)病率呈逐年增高態(tài)勢，AMI為 冠 心 病（coronary heart disease，CHD）最 嚴(yán)重類型，常合并心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥,具有病情進(jìn)展迅速、病死率高等特點(diǎn)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是目前治療AMI的常用手段，但部分患者經(jīng)PCI治療后仍然存在心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者及其家庭造成沉重負(fù)擔(dān)[2]。此外，PCI屬有創(chuàng)治療，可造成一定創(chuàng)傷，引發(fā)嚴(yán)重心理應(yīng)激，甚至導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，增加再發(fā)心絞痛、繼發(fā)冠脈粥樣硬化或再狹窄等風(fēng)險(xiǎn)[3]，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，有必要在術(shù)后通過積極有效的心臟康復(fù)促進(jìn)患者心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量和康復(fù)效果。現(xiàn)有研究證實(shí)，術(shù)后適當(dāng)開展有氧運(yùn)動(dòng)可有效降低介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4]，但目前有關(guān)基于有氧運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)對AMI患者PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量影響的研究較少。基于此，本研究探討常規(guī)干預(yù)和基于有氧運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)對AMI患者PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的影響，以期為AMI患者PCI術(shù)后干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年5月吉林市人民醫(yī)院收治的84例AMI患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組患者中男性24例，女性18例；年齡42～79歲，平均年齡（55.24±9.75）歲；梗死部位：前壁/前間壁16例，下壁/后壁20例，右心室6例。對照組患者中男性26例，女性16例；年齡43～77歲，平均年齡（54.91±9.82）歲；梗死部位：前壁/前間壁18例，下壁/后壁20例，右心室4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)吉林市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠脈造影確診；②具備介入治療適應(yīng)證；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或凝血功能異常者；②合并急性腦梗死、消化性潰瘍或惡性腫瘤者；③精神異常或存在認(rèn)知功能障礙，無法配合研究者。

1.2 治療方法 所有患者均在入院12 h內(nèi)行PCI治療，術(shù)后給予抗凝治療。對照組患者接受常規(guī)干預(yù)，主要方法有一般情況評估、用藥管理、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，根據(jù)患者個(gè)體情況提供出院后活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用基于有氧運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)訓(xùn)練，在接受規(guī)律治療且病情平穩(wěn)并持續(xù)4周后接受心臟康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]制訂如下運(yùn)動(dòng)方案：①有氧運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度。采用固定踏車、慢跑、跑步機(jī)等形式開展有氧運(yùn)動(dòng)，于運(yùn)動(dòng)前采用6 min步行距離實(shí)驗(yàn)（6MWD）評估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：6MWD＜300 m時(shí)，步行20 min，3次/周；6MWD≥300 m時(shí)，采用跑步機(jī)、固定踏車，20 min/d，5次/周。②有氧運(yùn)動(dòng)的安全防護(hù)。在家屬陪同下開展有氧運(yùn)動(dòng)，AMI患者多有心肌缺血、心臟供血不足等特點(diǎn)，在有氧運(yùn)動(dòng)前后注意監(jiān)測患者體溫和血壓水平，合并糖尿病者還需監(jiān)測其血糖水平并做好記錄。攜帶救治工具，以防突發(fā)事件。運(yùn)動(dòng)之后放松5 min，逐漸停止運(yùn)動(dòng)。如運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)心率下降或加快、胸痛、頭暈、冷汗、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測其生命體征并及時(shí)干預(yù)。于干預(yù)前和干預(yù)4周后評價(jià)治療效果及安全性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力和心功能。于干預(yù)前后測定6MWD，記錄患者在平坦硬地面上6 min內(nèi)快步行走距離。于干預(yù)前后采用超聲心動(dòng)圖（飛利浦，型號(hào)：iEElit型）檢測兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平。②比較兩組患者干預(yù)前后血脂水平。于干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min轉(zhuǎn)速，時(shí)間10 min），分離血清，采用全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀（羅氏，型號(hào)：cobas702型）以酶比色法檢測兩組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。③比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活功能4個(gè)維度共74個(gè)項(xiàng)目，評分越高提示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力和心功能比較 干預(yù)前兩組患者6MWD、LVEF水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組患者6MWD均明顯長于干預(yù)前，LVEF明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組患者6MWD均明顯長于對照組，LVEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后LVEDD、LVESD水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力和心功能比較（x）

2.2 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較 干預(yù)前兩組患者TC、TG、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者TC、TG、LDL-C水平均明顯低于干預(yù)前，且觀察組患者LDL-C水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較（mmol/L，x）

2.3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 干預(yù)前兩組患者GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者GQOLI-74評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評分比較（分，x）

3 討論

心臟康復(fù)是指通過多種形式的心臟康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范患者的生活方式，改善其生理心理狀況和生活質(zhì)量，延長生存期的疾病管理手段。與單純接受藥物治療的冠心病患者比較，接受心臟康復(fù)的患者運(yùn)動(dòng)耐量明顯提升，其心率與心肌含氧量則顯著下降，不僅能有效緩解心絞痛發(fā)作癥狀，還可在很大程度上降低支架內(nèi)再狹窄及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。目前，心臟康復(fù)已被WHO推薦為改善心臟病患者生活質(zhì)量及預(yù)后的有效方法。因此，對于AMI患者而言，PCI術(shù)后接受科學(xué)有效的心臟康復(fù)干預(yù)十分必要。

有氧運(yùn)動(dòng)是指主要由大肌肉群參與、以氧功能為主且運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少持續(xù)數(shù)分鐘的一種運(yùn)動(dòng)方式，主要包括行走、慢跑、游泳、騎車、爬樓梯等。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)可降低冠心病患者心肌缺血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少誘發(fā)疾病的相關(guān)因素，改善心肺功能[9-10]，現(xiàn)已成為重要的冠心病非藥物干預(yù)手段。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者6MWD均長干預(yù)前，LVEF明顯升高，且上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示基于有氧運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)可有效提升AMI患者PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力和心功能，與付穎[11]報(bào)道基本相符。分析原因，可能是基于有氧運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)訓(xùn)練能改善AMI患者心臟供血及耗氧，促進(jìn)冠脈擴(kuò)張，改善冠脈血流，提升心排血量與心臟灌注量，進(jìn)而促進(jìn)心功能恢復(fù)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者TC、TG、LDL-C水平均低于干預(yù)前，且LDL-C水平明顯低于對照組，提示基于有氧運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)可在一定程度上調(diào)控血脂水平，這可能與有氧運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)脂代謝這一作用機(jī)制有關(guān)[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者GQOLI-74評分明顯高于對照組，這可能與基于有氧運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)能改善患者運(yùn)動(dòng)耐力和心功能，調(diào)控血脂水平，降低血清血管內(nèi)皮素水平，提升纖溶酶活性，降低血栓事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等多種因素有關(guān)[13]。

綜上所述，基于有氧運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)能改善急性心肌梗死患者PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力，調(diào)控血脂水平，改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。