超短波理療配合三聯霧化吸入用于支氣管肺炎患兒的效果觀察

邱秀娟

（無錫市錫山人民醫院兒科，江蘇無錫 214000）

支氣管肺炎是兒科呼吸系統常見病，多因肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等致病菌感染誘發。西醫對于支氣管肺炎采用抗生素治療，但近年來隨著抗生素的濫用，抗生素耐藥現象逐漸增多，多藥聯合治療已成為支氣管肺炎患兒重要治療方案[1]。特布他林、布地奈德及異丙托溴銨三聯霧化吸入將藥物直接作用于氣道，同時各藥之間發揮協同作用，在支氣管肺炎患兒治療中取得顯著效果，但仍有部分患兒效果欠佳，且存在復發風險[2]。隨著醫療技術進步，物理療法備受臨床關注。超短波理療是利用電容場法將電能轉化為熱能，進而抑制炎癥反應，達到治療目的[3]。近年來，無錫市錫山人民醫院將這一技術用于支氣管肺炎患兒，取得一定成果。本研究通過分析其臨床價值，以期為今后優化治療方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月無錫市錫山人民醫院收治的100例支氣管肺炎患兒作為研究對象進行回顧性分析。根據治療方案的不同將患兒分為觀察組（52例，行超短波理療聯合三聯霧化吸入治療）和對照組（48例，行常規三聯霧化吸入治療）。觀察組中男患兒32例，女患兒20例；年齡2～12歲，平均年齡（6.75±2.09）歲；病程2～8 d，平均病程（4.63±2.04）d；病情程度[4]：輕度28例，中度24例。對照組中男患兒25例，女患兒23例；年齡2～11歲，平均年齡（6.81±2.30）歲；病程2～9 d，平均病程（4.74±2.16）d；病情程度：輕度26例，中度22例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經無錫市錫山人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《兒科學》[5]中支氣管肺炎的診斷標準；②年齡1～12歲，且臨床資料完整；③均在無錫市錫山人民醫院接受規范治療。排除標準：①既往有精神障礙或意識障礙者；②對治療藥物過敏者；③合并支氣管擴張、惡性腫瘤、肺結核、血液系統疾病或呼吸道解剖結構異常者；④肝腎功能不全者。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均行給予抗生素、補液、糾正電解質紊亂等常規治療。兩組患兒均采用吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規格：2 mL∶1 mg）2 mL、硫酸特布他林霧化液（瑞典AstraZeneca AB，注冊證號H20140108，規格：2 mL∶5 mg）2 mL（體質量＜20 kg的患兒，劑量調整為1 mL）、異丙托溴銨（德國勃林格殷格翰制藥有限公司，注冊證號H20100682，規格：2 mL∶500 μg）1 mL三聯霧化吸入治療。采用壓縮式霧化泵[歐姆龍（大連）有限公司，遼械注準20162210133，型號：NE-C900]進行霧化吸入，2次/d。兩組患兒均連續治療1周。觀察組患兒在三聯霧化治療基礎上加用超短波理療，采用超短波電療儀（日本ITO CO.,LTD，型號：SW-101）進行理療干預，根據胸背部對置法放置電極，電極面積15 cm×15 cm。參數設置：頻率50 MHz、輸出功率50～700 W，10～15 min/次，1次/d，連續治療5 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒治療效果。在治療1周后評價療效，分別在治療前后對患兒臨床癥狀體、征進行計分，評價項目包括咳嗽、發熱、咳痰、喘息、肺部哮鳴音、肺部濕啰音，每項按嚴重程度記為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）及重度（6分）[6]。減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。以減分率≥70%為顯效，30%≤減分率＜70%為有效，減分率＜30%為無效[7]。分別以顯效、有效及無效例數進行等級資料比較，以評估整體療效。②比較兩組患兒炎癥因子水平。分別在治療前后采集患兒空腹肘靜脈血3 mL，采用低速冷凍離心機（安徽中科中佳科學儀器有限公司，皖食藥監械生產許20150020號，型號：LC-4010）以2 500 r/min離心10 min，取上清液送檢。采用全自動血液分析儀（希森美康株式會社，國械注進20162400776，型號：XN-1000）檢測白細胞計數（WBC）及中性粒細胞百分比（NEUT%）；采用熒光免疫定量分析儀（基蛋生物科技股份有限公司，蘇食藥監械生產許20050035號，型號：Getein 1600）檢測C反應蛋白（CRP）水平。③比較兩組患兒心肌酶譜指標水平。采用全自動血液分析儀（希森美康株式會社，國械注進20172407279，型號：XS-500i）檢測乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。④比較兩組患兒肝功能水平。檢測患兒總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）及谷草轉氨酶（AST）水平，方法與檢測心肌酶譜指標相同。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；符合正態分布的計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒整體療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療前兩組患兒血清WBC、CRP及NEUT%水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患兒血清WBC、CRP及NEUT%水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較（x）

2.3 兩組患兒心肌酶譜指標比較 治療前，兩組患兒LDH、CK及CK-MB水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患兒LDH、CK及CK-MB水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒心肌酶譜指標比較 （U/L，x）

2.4 兩組患兒肝功能水平比較 治療前后兩組患兒TBIL、AST及ALT水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），且均在正常范圍內，見表4。

表4 兩組患兒肝功能水平比較（x）

3 討論

支氣管肺炎是因細菌、病毒等病原體感染所致的急性感染性疾病，可引起呼吸困難、發熱咳嗽等臨床癥狀，影響患兒正常生活。目前，臨床對由細菌引起的支氣管肺炎的治療仍以抗生素為基礎控制炎癥、減輕臨床癥狀。布地奈德屬強效糖皮質激素，其抑制呼吸道炎癥反應的作用顯著，能有效減輕呼吸道痙攣。有研究顯示，布地奈德的抗炎能力是地塞米松的980倍[8]。特布他林與異丙托溴銨均屬支氣管擴張劑，其中特布他林對呼吸道β2受體具有較高選擇性，異丙托溴銨則具有抗膽堿作用，進而松弛平滑肌，改善纖毛運動，達到治療目的[9]。另外，霧化吸入治療利用高速氣流將藥液轉化為微小顆粒，降低吸入難度，適用于兒童，也可將藥物有效成分直接送達呼吸道和肺部，這不僅有助于提高療效，還可減少藥物不良反應[10]。布地奈德、特布他林及異丙托溴銨三聯霧化吸入治療已被用于臨床，在支氣管肺炎患兒中獲得顯著效果[11-12]。本研究也顯示對照組患者總有效率達87.50%，也說明該方案效果可靠。

超短波理療利用其高頻透熱作用和非熱效應，減輕血管痙攣，增加局部組織血流量，從而改善微循環、減輕炎癥反應[13-14]。超短波還可產生高頻電場，能促進機體吸收藥物有效成分，提高藥物治療效果[15]。本研究也顯示，治療后觀察組患兒血清WBC、CRP及NEUT%水平均顯著低于對照組，提示超短波理療有助于增強抗炎效果，這可能與其促進藥物吸收有關。另外，劉霞[16]還認為超短波理療的非熱效應能加速肺巨噬細胞的變形運動和分裂增殖，這對于肺組織修復和保護肺功能具有重要意義。同時，有報道還指出，超短波理療對淋巴回流有促進作用，在三聯霧化基礎上配合超短波理療，還可增強患兒免疫和巨噬細胞機能，并減輕炎癥反應所致的組織損傷，保護肺功能[17]，這對于改善患兒預后、降低復發率具有重要價值。

另外，隨著病情進展，支氣管肺炎多累及心臟和肝功能。支氣管肺炎可降低患兒肺通氣功能，并引起換氣障礙，最終累及心臟，引起心肌損害，而心肌酶譜是心肌損害的早期標記物[18-19]。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒LDH、CK及CK-MB水平低于對照組，說明超短波理療配合三聯霧化吸入治療能糾正心肌酶水平，改善患兒病情，防止心肌損害的發生。此外，支氣管肺炎患兒伴肝損害現象備受臨床關注[20-21]。本研究結果證實，治療前后兩組患兒TBIL、AST及ALT水平比較，差異無統計學意義，提示超短波理療與三聯霧化吸入聯合治療對患兒肝功能無明顯影響，具有良好的安全性。

綜上所述，超短波理療聯合三聯霧化吸入治療方案用于支氣管肺炎患兒療效顯著，有助于減輕炎癥反應，改善心肌酶水平。