中藥濕敷聯合穴位按摩治療糖尿病足潰瘍的隨機對照研究

陳穎 甘宇 代璐 陳盛業 關園虹 于紅 馬天舒 陳鳳嬌 曹宏偉 王瑩瑩

糖尿病足潰瘍(diabetic foot ulcer,DFU)是糖尿病常見且嚴重的慢性并發癥之一,主要表現為足部感染、潰瘍和(或)深部組織的破壞,可歸屬于中醫“脫疽”范疇［1］。其因氣虛陽衰寒凝,氣虛不能帥血,陽衰不能溫煦,寒凝則血液瘀滯,久之則肢端潰瘍、壞死而成脫疽。糖尿病足潰瘍發病率高、病死率高,是導致患者截肢的最主要的原因［2］。在中國,每年僅由糖尿病所導致的潰瘍患者數直達4000 萬人；在美國,每年糖尿病所導致潰瘍的患者超過600 萬,醫療保健系統的費用估計超過200 億美元。全球每年有3.8 億人患有糖尿病,其中約15%患有糖尿病足病。據估算全世界每年要為創面的治療花費數十億美元,在發展中國家形勢更為嚴峻,醫療花費巨大。由缺血引起的慢性難愈性創面更是治療的難點［3］。隨著病情的進展,嚴重影響患者的生活質量,增加患者、家庭以及社會的負擔,同時還會出現心理問題和社會功能的障礙。因此,積極干預及治療足病已成為重要的公共衛生問題。如何延緩糖尿病足的病程進展,改善臨床癥狀,促進潰瘍愈合、避免截肢已經成為研究的重點。作者采取中藥濕敷聯合穴位按摩治療糖尿病足潰瘍,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3～9 月在沈陽市第七人民醫院就診的150 例糖尿病足Wagner 分級2～3 級患者,隨機分為對照組、觀察1 組、觀察2 組,每組50 例。對照組：男25 例,女25 例；年齡56～70 歲,平均年齡(63.20±3.34)歲。觀察1 組：男26 例,女24 例；年齡55～70 歲,平均年齡(64.10±3.11)歲。觀察2 組：男24 例,女26 例；年齡56～70 歲,平均年齡(64.12±2.91)歲。三組患者的性別、年齡一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組患者的一般資料比較(n,)

表1 三組患者的一般資料比較(n,)

注：三組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 年齡18～70 歲,性別不限；糖尿病足Wagner 分級：2～3 級；經皮氧分壓：35～50 mm Hg；ABI：0.7～1.0；空腹血糖5.0～10 mmol/L；無嚴重心腦血管、肺、肝、腎、呼吸系統疾病及神經系統疾病、無惡性腫瘤等；無多種藥物過敏史,無本方案所用抗菌藥物過敏史；了解參加此次研究的利弊,并愿意配合各項研究工作,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并嚴重高血壓、冠心病、心功能不全者；精神疾病不能配合治療者；正在參加其他臨床藥物試驗的患者。

1.3 方法 三組均給予糖尿病教育、飲食控制、足部護理、血糖控制和基礎對癥治療。對照組：應用乳酸依沙吖啶無菌紗布浸潤后局部外敷,外蓋無菌紗布,1 次/d。觀察1 組：給予清熱解毒、消腫祛腐之中藥復方(糖尿病足1 號)中藥濕敷,糖尿病足1 號方劑如下：黃芩15 g,黃連15 g,黃柏15 g,苦參15 g,連翹10 g,紅花5 g。無菌紗布浸潤后局部外敷,外蓋無菌紗布,1 次/d。觀察2 組：給予中藥濕敷(糖尿病足1 號)聯合穴位按摩,取穴足三里、三陰交、太溪、陽陵泉、陰陵泉、承山、解溪、血海、太沖,按揉力度均勻,1～3 次/d,20 min/次。另外患者從足尖開始,至膝關節自我按摩,方法：坐在床上,左右手交叉,左手按摩右腳,右手按摩左腳,手掌對準足弓,順時針按摩至發熱,每日早晚各1 次,15～30 min/次。三組均以10 d 為1 個療程,治療3 個療程。

1.4 觀察指標 比較三組患者治療后0.5、1、2 個月的足部潰瘍愈合情況(潰瘍大小、潰瘍深度)、經皮氧分壓、ABI、足部皮溫。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療后0.5 個月的潰瘍大小、潰瘍深度、經皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較 治療后0.5 個月,觀察1 組及觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于對照組,經皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于對照組；且觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于觀察1 組,經皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于觀察1 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者治療后0.5 個月的潰瘍大小、潰瘍深度、經皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較()

表2 三組患者治療后0.5 個月的潰瘍大小、潰瘍深度、經皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；與觀察1 組比較,bP＜0.05

2.2 三組患者治療后1 個月的潰瘍大小、潰瘍深度、經皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較 治療后1 個月,觀察1 組及觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于對照組,經皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于對照組；且觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于觀察1 組,經皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于觀察1 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者治療后1 個月的潰瘍大小、潰瘍深度、經皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較()

表3 三組患者治療后1 個月的潰瘍大小、潰瘍深度、經皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；與觀察1 組比較,bP＜0.05

2.3 三組患者治療后2 個月的潰瘍大小、潰瘍深度、經皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較 治療后2 個月,觀察1 組及觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于對照組,經皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于對照組；且觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于觀察1 組,經皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于觀察1 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 三組患者治療后2 個月的潰瘍大小、潰瘍深度、經皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較()

表4 三組患者治療后2 個月的潰瘍大小、潰瘍深度、經皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；與觀察1 組比較,bP＜0.05

3 討論

目前治療糖尿病足潰瘍的方法很多,如改善微循環、營養支持治療、創面清創、局部應用生長因子、創面照光、氧療等,單純采用西醫治療糖尿病足未能實現應有的效果,患者的潰瘍面積愈合程度、臨床癥狀緩解程度等均未達到患者滿意的標準,患者依從性差、費用負擔較重。同時已經出現糖尿病足潰瘍的患者,很多出現多器官并發癥,大量用藥存在很多風險［4-6］。近年來國家大力推崇中醫治療,不僅可以改善潰瘍的健康結局,促進愈合,而且其操作過程簡單、依從性強,費用低廉且療效顯著［7-9］。中醫外治法有兩千多年的歷史,它以臟腑學說為基礎,經絡學說為核心,通過刺激特定部位,調和氣血、激發相應器官的功能來扶正祛邪、護病防病［10-12］。中醫外治法其操作簡便、療效確切、經濟實用等特點,成為糖尿病足潰瘍研究的又一重要方向。

本研究擬采用中藥濕敷聯合穴位按摩對糖尿病足潰瘍進行治療。中藥濕敷(自擬糖尿病足1 號方)用于潰瘍創面。糖尿病足1 號方是由黃芩、黃連、黃柏、苦參等組成,是一種具有清熱解毒、消腫祛腐功效的中藥外用制劑,其中苦參、黃柏具有殺蟲解毒、清熱燥濕之效；黃芩、黃連具有清熱解毒、消腫祛腐功效將無菌紗布浸潤將其濕敷在創面上治療糖尿病足潰瘍,已達到活血化瘀、補血生新之功效。穴位按摩是采用“脈絡學說”對疾病輔助治療,是在中醫基本理論指導下,運用手法作用于人體穴位,通過局部刺激,可疏通經絡,改善下肢血管調動機體抗病能力,從而達到防病治病、保健強身作用,取足三里、三陰交、太溪、陽陵泉、陰陵泉、承山、解溪、血海等,按揉力度均勻,1～3 次/d,20 min/次；從足尖開始,至膝關節進行按摩,護士進行操作逐漸指導患者自行按摩,對改善局部血液循環效果顯著,促進肢端肉芽組織的生長,利于創面愈合。因中藥濕敷費用低,穴位按摩患者易于掌握,同時在按摩的過程中即達到運動的目的,還可以減輕患者焦慮及抑郁的情緒,從而提高生活質量,前期臨床應用效果頗佳。從本試驗可以看出,治療后0.5、1、2 個月,觀察1 組及觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于對照組,經皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于對照組；且觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于觀察1 組,經皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于觀察1 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,中藥濕敷聯合穴位按摩治療糖尿病足潰瘍效果顯著,可以明顯改善患者的癥狀,值得推廣。