臨床藥師對(duì)上皮樣肉瘤患者出現(xiàn)難治性疼痛的藥學(xué)服務(wù)

伊 佳，侯幸赟，陶 霞，徐德鐸

0 引言

上皮樣肉瘤(Epithelioid sarcoma，ES)是一種罕見的、組織來源不確定的軟組織惡性腫瘤亞型，有著很高的局部復(fù)發(fā)率，可起源于任何解剖部位，主要影響年輕人[1]，以男性多見。ES發(fā)病率極低，在軟組織肉瘤中約小于1%[2]。該腫瘤侵襲性強(qiáng)[3]，通過手術(shù)很難真正徹底切除，預(yù)后較差，可多次復(fù)發(fā)，5年生存率約為25%～70%[4]。由于上皮樣肉瘤的破壞性強(qiáng)[5]，容易引起癌痛，同時(shí)合并手術(shù)、化療等相關(guān)治療引起的疼痛，形成難治性疼痛。難治性癌痛為混合型疼痛，兼具多種性質(zhì)疼痛的特點(diǎn)，單純?cè)黾影⑵愃幬飫┝浚?zhèn)痛效果不但不明顯，反而增加不良反應(yīng)發(fā)生率，治療難度極大[6]。做好該類患者的疼痛治療藥學(xué)服務(wù)，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。現(xiàn)結(jié)合1例血管源性上皮樣肉瘤的病例，探討臨床藥師在該類患者復(fù)雜難治性疼痛治療中的作用。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，男，31歲，身高174 cm，體重71 kg，因臀部外傷，血腫清除術(shù)后流血且疼痛不止2月余入院。該患者2021年4月摔傷后右臀血腫不退、疼痛持續(xù)，且血腫清除術(shù)后流血不止，目前右側(cè)臀中肌及臀小肌區(qū)域血腫伴纖維化可能，伴周圍肌腱、軟組織及皮下軟組織損傷。患者既往體健，無藥物食物過敏史。入院診斷：1.右側(cè)股深動(dòng)脈分支破裂出血；2.右臀部血腫清除術(shù)后。

1.2 疼痛治療過程 患者入院時(shí)(2021-6-8)疼痛數(shù)字評(píng)分(Numerical rating scale，NRS)為5分，2個(gè)月來間斷自服對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等止痛藥，偶有改善，每日劇烈疼痛7～8次，無誘因無規(guī)律，影響夜間睡眠。于2021-6-10行“右大腿清創(chuàng)+創(chuàng)面止血+傷口填塞術(shù)”，術(shù)后予以抗感染、止血、補(bǔ)液、輸血等支持治療，患者當(dāng)晚煩躁不安、疼痛，NRS評(píng)分為8分，予嗎啡10 mg皮下注射鎮(zhèn)痛后緩解，NRS評(píng)分為5分。……