艾司氯胺酮聯合丙泊酚對臂叢神經阻滯下小兒上肢手術的鎮靜效應

周 興，何軍民，雷亨發

0 引言

小兒上肢骨折手術選擇氣管插管或者喉罩全麻，患兒術后有咽痛、喉痙攣及術后嗆咳等并發癥[1]。超聲引導下的臂叢神經阻滯在小兒上肢手術應用增多，患兒對臂叢神經阻滯等區域麻醉操作和外科手術產生強烈的焦慮和恐懼心理，需要輔助鎮靜鎮痛藥物預防患兒的嚴重體動反應。氯胺酮應用于小兒麻醉，其不良反應有術后躁動、精神癥狀等。艾司氯胺酮具有良好的鎮靜鎮痛作用，不良反應較輕[2]。艾司氯胺酮作為羅哌卡因的佐劑，在超聲引導下神經阻滯用于小兒下肢骨折手術，對患兒認知功能影響輕微，術后躁動等并發癥較少[3]。艾司氯胺酮聯合丙泊酚用于成人電休克治療抑郁癥、內鏡下逆行胰膽管造影、無痛胃腸鏡檢查的鎮靜[4-5]，對患者呼吸循環影響小，其聯合鎮靜應用于小兒麻醉研究較少。本研究擬評價艾司氯胺酮聯合丙泊酚在臂叢神經阻滯下小兒上肢手術的鎮靜效應，為臨床應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年4月至2021年5月行上肢骨折(尺橈骨骨折、肱骨髁上骨折)手術患兒80例，采用隨機數字表法將患兒分為丙泊酚組(P組)和艾司氯胺酮聯合丙泊酚組(ESP組)，每組40例；年齡6～12歲，體重20～32 kg。納入標準：無凝血功能障礙；無精神類疾病；穿刺部位皮膚無破損及感染；麻醉風險分級ASA Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：上呼吸道感染、嚴重心肺和肝腎功能疾患、困難氣道和肥胖。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[批號：臨研倫(2019006)]。……