妊娠高血壓孕婦口服米索前列醇聯(lián)合陰道放置單硝酸異山梨酯的分娩情況：一項(xiàng)RCT研究

張秀玲，賈小文，張 嶸，李慧娟，南海瓊，郭利佩

0 引言

妊娠高血壓是產(chǎn)科常見的疾病，是孕產(chǎn)婦圍生期死亡的主要原因[1-2]。雖然硫酸鎂和抗高血壓藥物治療可以降低孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率，然而對(duì)于大于37周的高血壓孕婦而言，及時(shí)分娩可有效避免不良妊娠結(jié)局[3]。經(jīng)陰道分娩是實(shí)施引產(chǎn)分娩的首要目標(biāo)。盡管臨床引產(chǎn)方法很多，如前列腺素制劑、Foley導(dǎo)管及縮宮素等，但仍沒(méi)有一種理想的有效且安全的引產(chǎn)方法[4]?，F(xiàn)有RCT試驗(yàn)表明，米索前列醇可有效促宮頸成熟，24 h引產(chǎn)成功率達(dá)70%～94.1%，但其劑量和方法仍不一致。米索前列醇易引發(fā)收縮過(guò)頻導(dǎo)致胎兒胎盤血供減少，增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)，甚至死亡[5-7]。而陰道放置單硝酸異山梨酯可通過(guò)增加宮頸局部一氧化氮合成促進(jìn)宮頸成熟，同時(shí)松弛子宮平滑肌，從而避免了米索前列醇引發(fā)子宮收縮過(guò)頻而導(dǎo)致的胎兒風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究擬探討口服小劑量米索前列醇聯(lián)合陰道放置單硝酸異山梨酯對(duì)妊娠高血壓疾病孕婦引產(chǎn)分娩情況的影響，旨在探討此引產(chǎn)方法的臨床效果及安全性，從而提供安全有效的引產(chǎn)方法，保障母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年4月至2021年3月于西電集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科接受引產(chǎn)的妊娠晚期高血壓疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》中妊娠期高血壓疾病(包括妊娠期高血壓及子癇前期孕婦)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②單胎頭位初產(chǎn)婦，具備陰道分娩條件；③妊娠周期在37周以上；④宮頸Bishop評(píng)分<6 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜早破、前置胎盤、胎盤植入、胎心異常等妊娠異常者；②頭盆不稱等不具備引產(chǎn)條件者；③嚴(yán)重肝、心、腎、肺等器官功能障礙；④重度子癇前期；⑤合并陰道炎、宮頸炎；⑥對(duì)米索前列醇藥物過(guò)敏或存在使用禁忌證。共納入149例妊娠高血壓疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為單藥組(僅口服米索前列醇)和聯(lián)合組(口服米索前列醇聯(lián)合陰道放置單硝酸異山梨酯)。兩組患者年齡、孕周、血壓及宮頸Bishop評(píng)分等一般資料具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(倫理號(hào)：20220422-01)，患者及家屬知情同意并簽字。

1.2 方法 聯(lián)合組采用口服米索前列醇聯(lián)合陰道放置單硝酸異山梨酯40 mg。……