消化性潰瘍患者治療后復發的相關影響因素及其預防措施分析

陳素琴

（福建省莆田市仙游縣總醫院 仙游 352100）

消化性潰瘍為臨床常見的慢性疾病，發病機制較為復雜，具體病機至今尚未完全明確，以胃、十二指腸最為高發，患者常伴有反酸、上腹部疼痛、噯氣、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者健康[1]。隨著臨床深入研究以及醫學技術快速發展，臨床治療消化性潰瘍的方案越來越多，治療難度明顯降低，經系統規范治療后大部分患者可獲得痊愈[2]。但受多種因素影響，消化性潰瘍治愈后存在較高的復發風險，治愈后1年內，胃潰瘍復發率約50%，而十二指腸潰瘍復發率高達80%，至今仍未找到有效的應對手段[3]。臨床上消化性潰瘍易反復發作，復發后將加重患者病情，增加臨床治療難度，影響患者預后，積極預防疾病復發有重要的意義[4]。因此，臨床應對消化性潰瘍復發的相關因素進行深入分析，通過制定相應措施，使患者復發率盡可能降低。本研究探討消化性潰瘍患者治療后復發的相關影響因素及其預防措施。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年1月醫院收治的192例消化性潰瘍患者資料，其中女89例，男103例；年齡23～84歲，平均年齡（50.37±6.84）歲；體質量42～86 kg，平均體質量（68.37±5.29）kg；文化程度：小學及以下34例，中專及高中95例，大專及以上63例；病程1個月～6年，平均病程（2.34±0.49）年；病灶直徑5～20 mm，平均直徑（13.32±2.41）mm；發生部位：胃潰瘍110例，十二指腸潰瘍82例。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批（2021-018）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經胃鏡或病理活檢確診；均為良性病變；患者意識清楚，可配合臨床研究；臨床資料完整。（2）排除標準：臟器功能衰竭；伴有其他消化系統疾病；伴有精神疾病，無法進行正常交流；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 研究方法 所有入選者均經系統規范治療后痊愈，痊愈判斷標準：（1）臨床痊愈。反酸、上腹部疼痛、噯氣、嘔吐等癥狀均消失；（2）形態學痊愈。經消化內鏡檢查發現病灶徹底愈合，且潛血試驗結果呈陰性。對治愈后的患者進行為期1年的隨訪，統計復發率，復發判斷標準：患者再次出現反酸、上腹部疼痛、噯氣、嘔吐等癥狀，經消化內鏡檢查發現活動性潰瘍。根據是否復發將192例消化性潰瘍患者分為復發組與對照組，兩組資料進行對比，包括性別、飲食習慣、年齡、吸煙、病灶數目、酗酒、病灶位置、潰瘍直徑、非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）應用史、焦慮抑郁情緒[使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]評估，均包含20個條目，4級評分法，前者分界值為50分，后者分界值為53分，評分超過界值提示患者存在焦慮抑郁]、疾病知識了解程度（是：患者通過醫院健康宣教、健康知識手冊等途徑了解過疾病；否：未了解過相關疾病知識）、隨訪終末期出現幽門螺桿菌（Hp）感染，分析消化性潰瘍患者治療后復發的相關影響因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學分析軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 復發情況 隨訪1年，192例患者中有60例出現復發，占比為31.25%（60/192）。

2.2 消化性潰瘍患者治療后復發的單因素分析復發組飲食不規律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染占比均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、病灶情況等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 消化性潰瘍患者治療后復發的單因素分析[例（%）]

2.3 消化性潰瘍患者治療后復發的多因素分析Logistic回歸分析顯示：飲食不規律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染是消化性潰瘍患者治療后復發的獨立危險因素（P＜0.05且OR≥1）。見表2。

表2 消化性潰瘍患者治療后復發的多因素分析

3 討論

近些年，消化性潰瘍的發病率不斷攀升，胃酸、胃蛋白酶持續性、慢性損傷消化道黏膜是其主要病理基礎，臨床針對其病理變化實施針對性治療，大部分患者能夠獲得理想效果[6]。目前醫學技術治療消化性潰瘍難度不大，經1個月的規范治療大部分患者均可治愈，但治愈后的高復發率問題較為棘手，對患者后續病情進展以及生活質量均帶來不良影響，如何預防或降低復發率是當前臨床研究的重難點[7～8]。

消化性潰瘍治愈后出現復發與諸多因素相關，臨床若能全面分析相關危險因素，并制定相應的干預措施，或許能夠降低治愈后的復發率[9]。本研究結果顯示，隨訪發現192例患者復發率為31.25%。單因素分析發現，復發組飲食不規律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染占比均高于對照組；兩組性別、年齡、病灶數目、病灶位置等對比未見差異。Logistic回歸分析：飲食不規律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染是導致復發的危險因素。提示消化性潰瘍患者治療后存在較高的復發率，飲食不規律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染是其獨立影響因素，應針對高危因素制定預防措施。究其原因有以下幾點：（1）消化性潰瘍的發生與飲食習慣存在密切關系，長期不規律飲食、暴飲暴食或攝入辛辣刺激性食物均會對消化道產生刺激，導致胃酸、胃蛋白酶過多分泌，長期強烈的刺激胃黏膜，會使胃黏膜保護層逐漸被消化掉，長期處于炎癥反應中進而導致潰瘍形成[10]。（2）煙草中含有大量的有害物質，長期吸煙可使胃酸、胃蛋白酶的分泌增加，消化道黏膜血流量減少，機體器官、組織功能隨之出現紊亂，導致免疫功能低下；加之煙堿成分會造成幽門括約肌松弛，膽汁出現反流，Hp感染風險大大增加，潰瘍復發率隨之升高。（3）長期酗酒，酒精中的乙醇成分在胃內代謝時，會產生強烈刺激，導致胃酸分泌過多，對胃黏膜屏障造成破壞，損傷胃黏膜，導致潰瘍復發。（4）病灶面積越大，治愈后形成的瘢痕面積也就越大，會減弱消化道黏膜對胃蛋白酶、胃酸的侵蝕性，極易導致潰瘍復發。（5）NSAIDs藥物的使用會導致胃上皮細胞脫落，使得消化道血流減少，黏膜的屏障作用被減弱，加之該藥物會直接進入胃黏膜表層細胞，損傷胃黏膜，增加潰瘍復發風險[11]。（6）焦慮抑郁等負面情緒會對患者胃腸活動造成直接影響，可降低神經調解能力，胃腸的分泌、運動功能出現紊亂，增加胃酸分泌，損傷胃黏膜屏障，導致疾病復發。（7）疾病知識缺乏使得患者無法正確認識到疾病的危害，經治療癥狀緩解后便會忽視自身病情，常常自行停藥或減少藥量，導致疾病反復發作[12]。（8）Hp感染會增加胃泌素表達，抑制生長抑素表達，改變胃內環境，使潰瘍復發。

消化性潰瘍患者治療后復發率較高，且影響因素較多，臨床應針對高危因素制定預防措施，以降低復發率，提升患者生活質量。臨床可通過以下干預措施預防消化性潰瘍復發：（1）囑咐患者養成良好的飲食與生活習慣，每日按時用餐，攝入營養豐富、易消化的食物，保持營養均衡。用餐期間應細嚼慢咽，少食多餐，切勿暴飲暴食，嚴格限制辛辣刺激類食物，告知患者家屬需嚴格監督。（2）向患者說明吸煙、酗酒的危害性，盡可能禁煙禁酒，保持良好的生活習慣[13]。（3）對于病灶直徑較大的患者，應提前向患者說明存在較高的復發風險，需定期復查，必要時遵醫囑口服藥物進行預防性治療，注意保暖，避免受涼。（4）盡可能減少NSAIDs使用時間與使用劑量，若必須使用，需嚴格按照醫囑進行，以短時間為宜，且在餐后服用，以減少藥物刺激[14]。（5）指導患者進行放松訓練，與患者多交流，列舉預后較好的案例，增強患者康復信心，改善負面情緒。（6）向患者普及疾病相關知識，如疾病發生機制、癥狀、復發等，并說明疾病復發與生活方式、飲食習慣的關系，使其正確認識疾病，重視自身病情，提升治療依從性。（7）徹底根除Hp感染能夠預防潰瘍復發，囑咐患者需嚴格按照醫囑足療程、足量用藥，避免藥物中斷無法根除Hp，以達到徹底治愈[15]。

綜上所述，消化性潰瘍患者治療后復發率較高，飲食不規律、吸煙、酗酒、NSAIDs應用史、潰瘍直徑≥15 mm、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染是其獨立影響因素，應針對高危因素制定預防措施，以降低復發風險。