腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果分析

鄒建方

威海衛人民醫院麻醉科，山東威海 264200

血管病變為糖尿病常見并發癥，也是造成該病癥死亡的重要性原因，常見類型有視網膜血管病變、腦血管病變、下肢血管病變以及腎臟血管病變等，本研究主要探討下肢血管病變。糖尿病患者發生下肢血管病變后會出現間歇性或持續性肢體疼痛、皮膚顏色或溫度改變癥狀，甚至還會出現下肢組織壞死及潰瘍等問題[1]。手術為改善該病癥的主要療法之一，但是受高血糖等因素影響，導致將在一定程度上增加患者感染概率，降低手術耐受性，而保障麻醉有效性及安全性可在很大程度上降低手術風險[2]。目前臨床中治療此病的手術麻醉方法主要有全身麻醉及腰-硬聯合麻醉方式，為予患者以最優麻醉方案，本研究中對威海衛人民醫院2020年10月—2022年2月收治的60例糖尿病下肢血管病變患者采取以上不同麻醉方案后的麻醉效果及安全性進行了研究分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選60例糖尿病下肢血管病變患者，將其隨機分為對照組30例與研究組30例。對照組男18例，女12例；平均年齡（70.24±4.26）歲；平均體質量（65.24±5.21）kg；平均糖尿病病程（8.26±3.33）年。研究組男19例，女11例；平均年齡（70.11±4.52）歲；平均體質量（65.74±5.55）kg；平均糖尿病病程（8.51±3.69）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬均對本研究知情同意，且通過醫院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診糖尿病下肢血管病變；②符合手術適應證；③符合全身麻醉及腰-硬聯合麻醉適應證。排除標準：①對手術治療或麻醉的耐受性較差；②妊娠期糖尿病；③存在嚴重性臟器功能衰竭或惡性腫瘤等可能影響本研究結果的疾病；④研究麻醉藥物過敏[3]；⑤合并其他糖尿病嚴重性并發癥，例如冠心病、腦梗塞等；⑥合并其他心腦血管疾病，例如高血壓等[4]。

1.3 方法

對照組采取全身麻醉：取平臥位，準備好劑量4 μg/kg的芬太尼、0.07 mg/kg的咪達唑侖、0.6 mg/kg的羅庫溴銨對患者進行靜脈注射，觀察其達到肌肉松弛狀態后，實施氣管插管操作步驟及機械性通氣操作步驟，手術期間以異氟醚進行麻醉維持。

研究組采取腰-硬聯合麻醉：取平臥位，明確腰椎L2～3段位置，于該位置處進行穿刺操作，經硬膜外將阻滯麻醉針置入至蛛網膜下腔，觀察患者腦脊液流出后，準備好濃度為0.75%，劑量為1.5 mL的布比卡因對患者進行緩慢注入，完成后拔出阻滯麻醉針，并放置硬膜外導管，手術初始階段，準備好劑量1 μg/kg的芬太尼、0.02 mg/kg的咪達唑侖進行注入，期間需將患者調整為頭低腳高的狀態，并依據手術麻醉要求調節阻滯平面，同時術中予患者以持續低流量吸氧干預。

1.4 觀察指標

①麻醉效果：優為術中無不適且安靜穩定，未影響手術操作；良為術中輕度不適，可感覺到牽拉反應，未影響手術操作；差為術中明顯感受到疼痛不適，存在呻吟，一定程度上影響手術操作[5]。②麻醉不良反應：呼吸抑制、惡心嘔吐、血壓異常、心率減慢。③麻醉時間指標：麻醉起效時間、麻醉最高阻滯平面、蘇醒時間、定向力恢復時間指標。④麻醉對術后恢復疼痛及認知影響：即使用簡易智力測量表（0～30分）及視覺模擬疼痛評分法（0～10分）于術后6、12 h及24 h階段對患者的認知功能及疼痛度進行評價，分值高，認知功能好，疼痛度輕[6]。⑤應激性高血糖發生率：即統計患者麻醉后應激性高血糖發生概率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比

研究組麻醉優良率為96.67%，與對照組的93.33%對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較［n（%）］

2.2 兩組麻醉不良反應對比

研究組麻醉不良反應發生率為3.33%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉不良反應比較［n（%）］

2.3 兩組麻醉時間指標對比

研究組麻醉起效時間、麻醉最高阻滯平面、蘇醒時間、定向力恢復時間指標均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 麻醉時間指標比較(±s)

表3 麻醉時間指標比較(±s)

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值麻醉起效時間（min）13.56±2.675.35±2.3412.666＜0.001麻醉最高阻滯平面（T）9.64±0.328.13±0.3317.992＜0.001蘇醒時間（min）38.24±2.5123.56±2.3323.477＜0.001定向力恢復時間（min）52.47±5.8936.35±5.8910.599＜0.001

2.4 兩組麻醉對術后恢復疼痛及認知影響對比

術后6、12 h及24 h后研究組認知功能指標升高程度明顯高于對照組，疼痛度指標升高程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組麻醉對術后恢復疼痛及認知影響比較［(±s)，分］

表4 兩組麻醉對術后恢復疼痛及認知影響比較［(±s)，分］

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值認知功能術后6 h 17.76±2.3623.35±1.2311.504＜0.001術后12 h 19.35±2.2725.26±1.3612.232＜0.001術后24 h 23.30±2.5626.75±1.646.215＜0.001疼痛度術后6 h 3.55±0.402.54±0.538.331＜0.001術后12 h 4.82±0.472.90±0.3617.763＜0.001術后24 h 5.90±1.633.55±0.757.173＜0.001

2.5 兩組應激性高血糖發生率對比

研究組應激性高血糖發生率為3.33%，明顯低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組應激性高血糖發生率比較［n（%）］

3 討論

手術療法治療糖尿病下肢血管病變有顯著效果，不僅可有效糾正患者患肢疼痛及皮膚異常問題，且可避免病情惡化，造成骨質損害或功能損害。麻醉方案的選擇對于保障手術效果至關重要，同時，在選擇麻醉方案時，還應兼顧麻醉安全性問題[7-8]。

本文研究組麻醉優良率為96.67%與對照組的93.33%對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明糖尿病下肢血管病變手術中應用全身麻醉及腰-硬聯合麻醉方式均可取得良好的麻醉效果。本研究發現研究組麻醉不良反應發生率為3.33%，明顯低于對照組的26.67%（P＜0.05）；研究組麻醉起效時間、麻醉最高阻滯平面、蘇醒時間、定向力恢復時間指標均明顯優于對照組（P＜0.05）；術后6、12 h及24 h后研究組認知功能評分升高程度明顯高于對照組（P＜0.05），疼痛度評分升高程度明顯低于對照組（P＜0.05）。說明糖尿病下肢血管病變手術中應用腰-硬聯合麻醉方式后可盡快達到麻醉效果，減少麻醉不良反應，適宜的麻醉深度可避免加劇術后疼痛應激反應，或者是影響術后認知功能的恢復，增強麻醉安全性。本研究顯示研究組應激性高血糖發生率為3.33%明顯低于對照組的23.33%（P＜0.05），麻醉會對患者呼吸系統及循環系統造成不良影響，此因素下將提高機體垂體-腎上腺系統興奮性，進而升高血糖，結合本研究結果來看，腰-硬聯合麻醉下安全性更高，利于降低應激性高血糖發生概率。全身麻醉下主要采取氣管插管的方式對患者進行手術麻醉，且需在術中以異氟醚進行麻醉維持，此類麻醉方法雖然麻醉效果肯定，但是麻醉安全性較低，容易對患者全身系統造成一定的干擾[9-10]。腰-硬聯合麻醉所采取的局部神經阻滯麻醉方法結合了硬膜外麻醉及藥麻優勢，可有效避免全身麻醉下氣管插管對患者帶來的誤吸、插管損害等不良問題，且可避免麻醉對患者身體機能所造成的刺激性，利于整體性優化麻醉水平[11-13]。同時，腰-硬聯合麻醉還具有較高的靈活性，將在較短時間內達到麻醉最高阻滯平面，使患者交感神經、運動神經及感覺神經均處于良好阻滯狀態，進而為手術順利進行提供良好基礎[14-15]。此外，腰-硬聯合麻醉中使用麻醉藥物劑量相對較小，且此種麻醉方法下麻醉藥物維持狀態更為平穩，十分有利于避免患者發生血壓及心率異常問題，且麻醉用藥劑量少還利于減輕對患者神經功能的損害，促進其術后認知功能的恢復，降低機體應激反應，改善術后疼痛癥狀[16-18]。

綜上所述，相較于糖尿病下肢血管病變手術中應用全身麻醉，腰-硬聯合麻醉方式將在保障良好麻醉效果的同時，縮短麻醉見效時間及麻醉恢復時間，對術后疼痛及認知功能恢復影響較小，降低應激性高血糖發生概率，麻醉安全性較高。