超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對糖尿病合并白內(nèi)障患者的療效分析

李德力

福建寧德古田縣同仁醫(yī)院眼科，福建寧德 352200

隨著人們的生活水平、飲食條件不斷改善，每年的糖尿病發(fā)生概率也不斷增加，作為一種臨床醫(yī)學(xué)上十分常見的慢性疾病[1]，如若不及時采取有效的治療方法，可能會加快糖尿病病情的發(fā)展速度，以至于影響到身體的其他器官健康情況[2]。由于糖尿病的患者因為自身疾病的影響，會出現(xiàn)抵抗力低下、人體自我修復(fù)能力減弱的現(xiàn)象，隨之而來的是一系列糖尿病的并發(fā)癥[3]，作為并發(fā)癥中最常見的白內(nèi)障，目前臨床醫(yī)學(xué)上的治療方法是直接使用手術(shù)進行摘除，但是不同的手術(shù)類型在治療效果上存在著巨大的差異，所以導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)上無法證明其中的哪一種手術(shù)類型對于白內(nèi)障的治療效果更好[4]。其中，小切口白內(nèi)障切除手術(shù)及人工晶體植入術(shù)的操作流程更為復(fù)雜、繁瑣，突發(fā)意外的概率和風(fēng)險相較之下也更高，不僅如此，該手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥也頻頻發(fā)生，包括患者術(shù)后視覺質(zhì)量下降的情況等[5]。超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對于改善患者眼睛畏光、視力無法集中聚焦有較為明顯的作用。本次研究選擇2020年3月—2022年3月福建寧德古田縣同仁醫(yī)院100例糖尿病合并白內(nèi)障患者進行分組治療，探究超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來本院就診的100例糖尿病合并白內(nèi)障患者作為研究對象，按照隨機分配法分為兩組，每組50例。對照組中男24例，女26例；年齡53～86歲，平均（68.12±10.05）歲。研究組中男25例，女25例；年齡54～85歲，平均（69.25±11.12）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選病例已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為糖尿病合并白內(nèi)障；②配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本資料缺失患者；②全身性系統(tǒng)疾病患者；③嚴(yán)重精神障礙患者。

1.3 方法

對照組：麻醉眼部，選取上方角，鞏膜緣后1.5～2 mm做反眉弓鞏膜隧道切口，長度4.0～6.0 mm，以1/2全鞏膜厚度向前潛行至透明角膜緣內(nèi)1.8～2.0 mm，9點位做1.5 mm側(cè)切口，注入透明質(zhì)酸鈉，切穿上方隧道切口，用撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕開，水分離、水分層，雙手轉(zhuǎn)動晶狀體核并移動至前房。采用手法將晶狀體核劈成2～4塊，分次取出，注吸周邊皮質(zhì)并注入透明質(zhì)酸鈉，隨后進行人工晶狀體植入，手術(shù)后使用抗生素需要每天定期更換一次敷料。

研究組在對照組基礎(chǔ)上進行超聲乳化吸出：首先常規(guī)消毒，開瞼器開眼，點表麻藥。在角膜緣做一個輔助切口，做完切口之后在前房里打黏彈劑，通過粘彈劑支撐前房的一個形態(tài)，再在透明角膜做3 mm左右的主切口，然后把晶體前囊膜做一個直徑5～5.5 mm的環(huán)形撕開，再通過超聲乳化把白內(nèi)障吸除掉，吸除掉之后再用IA把邊上的皮質(zhì)吸干凈，吸干凈以后把后囊拋光，拋光以后再一次注入粘彈劑使囊袋和前房都支撐起來，再把人工晶狀體植進去，植進人工晶狀體后將粘彈劑吸出來，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并評估兩組患者的臨床療效、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量及過敏原檢查(CCD)與視覺平均值（average variance extracted,AVE）變化情況，其中臨床療效分為顯效、有效及無效，顯效：患者視力得到明顯改善，白內(nèi)障癥狀減輕；有效：患者視力改善，白內(nèi)障得到緩解；無效：患者視力無任何變化，其癥狀惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/50×100.00%。并發(fā)癥包括：葡萄膜炎、青光眼及晶狀體移位。采用本院自制生活質(zhì)量調(diào)查表對其進行常規(guī)調(diào)查，評分越高，生活質(zhì)量越高。其效度為0.92，信度為0.93。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

研究組的總有效率為94.00%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n（%）］

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

2.3 兩組患者的住院時間比較

研究組的住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間對比［(±s)，d］

表3 兩組患者住院時間對比［(±s)，d］

組別對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值住院時間5.28±1.212.76±0.5813.280＜0.001

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

研究組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值情感80.45±3.3492.12±4.2115.533＜0.001精力81.23±3.2193.42±4.1116.529＜0.001軀體感受80.31±2.7893.21±4.2218.051＜0.001心理86.12±4.3495.62±3.4312.144＜0.001

2.5 兩組患者手術(shù)前后CCD、AVE的變化比較

術(shù)前兩組患者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后研究組的CCD低于對照組，AVE高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者手術(shù)前后CCD、AVE的變化對比(±s)

表5 兩組患者手術(shù)前后CCD、AVE的變化對比(±s)

注：有關(guān)眼科視力測試的臨床數(shù)據(jù)無單位

組別對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值CCD術(shù)前2566.87±250.692 499.98±341.541.1160.267術(shù)后2450.69±420.362 210.77±450.492.7530.007 AVE術(shù)前425.65±50.36417.77±55.290.7450.458術(shù)后442.65±57.99491.57±95.473.0970.003

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)上對于糖尿病的定義為，人體無法正常代謝攝入的糖類物質(zhì)，導(dǎo)致糖分堆積于血液從而造成患者血糖指標(biāo)偏高[6]；如若不采取及時有效的正規(guī)治療護理措施，糖尿病患者會在短時間內(nèi)進入急變期，病情也會迅速惡化并產(chǎn)生與糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥，例如白內(nèi)障。糖尿病合并白內(nèi)障是臨床醫(yī)學(xué)上比較常見的眼科疾病[7]。該病的發(fā)病機制是由于持續(xù)處于高血糖的狀態(tài)，人體分泌醛糖還原酶的能力增強，導(dǎo)致眼球細(xì)胞產(chǎn)生滲透壓，細(xì)胞外的水分被吸收最，使得眼球晶狀體變得模糊，眼球出現(xiàn)腫脹、變形的情況，最終可導(dǎo)致視力的嚴(yán)重下降[8]。糖尿病性白內(nèi)障由于其特殊的發(fā)病機制和病理原因，所以在臨床上常見于老年人患者群體與老年性也就是俗稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障特別相似，但相比還具有發(fā)病率高，發(fā)生早，進展快，病情成熟速度快等諸多特點，導(dǎo)致糖尿病性白內(nèi)障患者群體擴大十分明顯。同時糖尿病性白內(nèi)障也可能發(fā)生在血糖沒有得到良好控制的青少年糖尿病患者中。當(dāng)出現(xiàn)該病癥時，一般表現(xiàn)為雙眼發(fā)病并且迅速擴散，可以在短短幾天，幾周或者是幾個月之內(nèi)就完全使得晶狀體產(chǎn)生渾濁。在發(fā)病早期，會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，可以表現(xiàn)為前后囊下出現(xiàn)典型的白點狀或血片狀混濁的癥狀，并且在短時間內(nèi)迅速擴展為完全性白內(nèi)障，不僅如此，長期的臨床觀察也發(fā)現(xiàn)糖尿病性白內(nèi)障同時會伴有屈光的問題。隨著糖尿病患者群體的不斷擴大，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)上出現(xiàn)了越來越多因糖尿病引起的白內(nèi)障患者，面對如此龐大的醫(yī)療需求和護理需要，臨床醫(yī)學(xué)上的研究方向轉(zhuǎn)向側(cè)重關(guān)于糖尿病合并白內(nèi)障的治療方法的研究[9]。

在臨床醫(yī)學(xué)上，通過手術(shù)直接將發(fā)生白內(nèi)障病變的晶狀體摘除是治療糖尿病合并白內(nèi)障的主要治療手段，但是由于手術(shù)切口較大，手術(shù)風(fēng)險和難度也隨之而來。并且手術(shù)后康復(fù)時間較為漫長，容易出現(xiàn)術(shù)后多種并發(fā)癥和后遺癥，不僅導(dǎo)致了手術(shù)效果降低，也同樣在臨床使用上受到了限制和阻礙[10]。隨著醫(yī)療設(shè)備和護理水平的不斷完善提高，采用超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的實際案例也已越來越常見，豐富的臨床經(jīng)驗也給醫(yī)療效果帶來不小程度上的提升。據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)報告顯示：通過手術(shù)植入的人工晶體生理功能與人體眼內(nèi)晶狀體相近，并且人工晶體可以與眼部的神經(jīng)元組建起功能完備的晶狀體系統(tǒng)，大幅度恢復(fù)視力水平。不僅如此，超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)其隨時可以進行的優(yōu)良特性讓患者免受長時間等待時的病痛，也同樣減少了患者手術(shù)的等待時間。通過早診斷，早治療對于患者術(shù)后視力康復(fù)起到明顯幫助。通過臨床實踐經(jīng)驗以及以往的患者案例發(fā)現(xiàn)超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療后患者的視力提高的效果明顯高于使用傳統(tǒng)手術(shù)摘除患者的白內(nèi)障并植入人工晶體的治療方法。

有相關(guān)的醫(yī)學(xué)報告表明，由于糖尿病的病理特征，會導(dǎo)致患者血糖指標(biāo)長時間處于較高水平，不僅會對患者的眼角膜和晶狀體產(chǎn)生破壞性的影響，在一定程度上降低了眼角膜內(nèi)皮的細(xì)胞數(shù)，進一步導(dǎo)致患者眼睛的生理功能大幅度降低形成視力模糊的癥狀，但由于目前臨床醫(yī)學(xué)上對于該病癥的相關(guān)研究有限，認(rèn)識不夠深入，對糖尿病破壞角膜內(nèi)皮的病理機制的認(rèn)知不夠全面客觀。但相關(guān)的醫(yī)療研究人員猜測，糖尿病患者由于無法正常代謝體內(nèi)糖分，造成糖分物質(zhì)堆積并始終處于高糖水平的狀態(tài)，阻礙了眼角膜細(xì)胞內(nèi)皮的循環(huán)功能，導(dǎo)致乳酸濃度在短時間內(nèi)迅速升到非正常水平，以至于患者的視覺質(zhì)量和視力水平受到極大程度的影響，進一步導(dǎo)致了糖尿病引起的白內(nèi)障癥狀。通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：從數(shù)值上看，患者接受手術(shù)治療后，CCD數(shù)值有所降低，AVE數(shù)值有所提高，由于采用了新型的超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，使得患者術(shù)后視力恢復(fù)情況得到大幅度改善，不僅在一定程度上促進了視覺質(zhì)量的恢復(fù)，也在一定程度上提高了視力水平，改善了患者的日常生活質(zhì)量[12]。僅從安全方面考慮，超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種手術(shù)機制較為完善，安全性更加全面的手術(shù)[13]。但是由于實際應(yīng)用的案例較少，要進行大量的研究以及采樣，進一步分析研究提高手術(shù)的安全性[14]。

從相關(guān)的臨床實踐結(jié)果分析來看，患者在采用手術(shù)治療后，視力恢復(fù)情況良好[15]。所以這也證明糖尿病并非白內(nèi)障手術(shù)禁忌，只要將患者的血糖控制在正常水平，同樣可以達到很好的治療效果[16]。治療過程當(dāng)中同樣有一些注意事項，如下述①要注意的是合并糖尿病的白內(nèi)障患者在術(shù)后會出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后不良反應(yīng)，所以在結(jié)束手術(shù)后的前期需要大量的護理工作以及密切的醫(yī)學(xué)觀察，保證手術(shù)后視力恢復(fù)[17]。②在應(yīng)對糖尿病合并白內(nèi)障患者的護理過程當(dāng)中，不僅需要密切的觀察和監(jiān)測患者的血糖和血壓變化情況，還需要注意患者的心理疏導(dǎo)，密切關(guān)注患者的心情變化和精神態(tài)度，糾正白內(nèi)障患者心中的糖尿病患者不能手術(shù)的錯誤理念，針對患者病情的特殊性，向患者介紹和普及相關(guān)的醫(yī)療知識，鼓勵患者進行手術(shù)，在一定程度上讓患者安心配合治療[18]。

綜上所述，超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床治療效果在于，不僅明顯的較少角膜的散光度，阻礙了糖尿病對角膜細(xì)胞的傷害，在一定程度上明顯地提高了患者的視力水平和視覺質(zhì)量。不僅如此，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)形式，該治療手段在安全性上得到了較為明顯的保證，良好的治療效果配合較高的安全性是其明顯優(yōu)勢。