用依帕司他、硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的效果分析

高慧婷，陳琳，付正波

山東省聊城市東昌府人民醫院內分泌科，山東聊城 252000

糖尿病是一種普遍的代謝性疾病，發病率較高，并發癥繁多。糖尿病患者的血糖一般較高，身體的各組織很容易產生異常狀況。糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見并發癥之一，病因尚不明，一般認為與氧化應激、微血管疾病有關[1-2]。臨床癥狀有發熱、感覺異常、關節病、潰瘍等，會嚴重影響患者的身體健康及正常生活。臨床對于糖尿病周圍神經病變一般使用依帕司他藥物單獨治療，通過抑制糖代謝，從而提高神經傳導速度。但是效果不顯著，康復所需時間較長。目前已有文獻提出說，對糖尿病周圍神經病變患者使用依帕司他、硫辛酸聯合治療效果顯著[3-4]。為此，本文選取2018年6月—2021年6月山東省聊城市東昌府人民醫院收治的200例糖尿病周圍神經病變患者，分析對其應用依帕司他、硫辛酸聯合治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的200例糖尿病周圍神經病變患者，根據治療方法的不同分組，每組100例。單獨組行依帕司他治療，聯合組行依帕司他、硫辛酸聯合治療。單獨組中男67例、女33例；年齡35～70歲，平均（51.55±10.22）歲；病程3～13年，平均（7.12±2.39）年。聯合組中男66例、女34例；年齡35～71歲，平均（51.82±10.44）歲；病程3～12年，平均（7.52±2.11）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均滿足有關糖尿病周圍神經病變疾病的診斷標準且已確診；②均知曉實驗內容并表示同意且自愿簽署同意書；③均對本研究所用藥物無過敏史。排除標準：①精神狀態、溝通能力、認知功能不佳者；②未擁有完善的臨床資料者；③不愿意簽署同意書者。

1.3 方法

所有患者均進行常規的降糖護理、飲食治療、肌電圖監測等。單獨組口服依帕司他片進行治療，50 mg/次，3次/d，維持2周。

聯合組行依帕司他、硫辛酸聯合治療：在單獨組的基礎上，聯合組靜脈滴注硫辛酸注射液進行治療，0.45 g/次，1次/d，維持2周。

1.4 觀察指標

①治療效果：治療后，將所有患者分為顯效（臨床癥狀顯著改善、活動能力明顯提升）、有效（臨床癥狀微弱改善、活動能力微弱提升）、無效（臨床癥狀、活動能力均未改變）。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/100×100.00%。

②周圍神經病變情況評分：治療前后，采用密歇根糖尿病神經病變評分量表（Michigan Diabetic Neuropathy Score,MDNS）、密歇根神經病變篩查量表（MichiganNeuropathy Screening Instrument,MNSI）評定，分值區間分別為0～46分、0～8分；分值越高，代表病變嚴重程度越高。

③神經傳導速度測定值：治療后，通過肌電圖測定正中神經、腓總神經的運動神經傳導速度（motor nerve conduction velocity,MCV）、感覺神經傳導速度（sensory nerve conduction velocity,SCV）。

④恢復情況：具體包括糖尿病周圍神經病變消失時間、血流速度恢復正常時間。

⑤不良反應發生情況：具體包括惡心、腹瀉、嘔吐、頭暈。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

聯合組的治療有效率比單獨組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n（%）］

2.2 兩組患者周圍神經病變評分對比

治療前，兩組周圍神經病變評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組的MDNS、MNSI評分值均比單獨組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者周圍神經病變評分對比［(±s)，分］

表2 兩組患者周圍神經病變評分對比［(±s)，分］

組別聯合組（n=100）單獨組（n=100）t值P值MDNS治療前22.27±2.5822.38±2.630.2990.766治療后8.33±1.7116.42±1.6633.946＜0.001 MNSI治療前5.52±1.245.74±1.111.3220.188治療后1.22±0.023.41±0.07300.820＜0.001

2.3 兩組患者神經傳導速度測定值對比

治療前，兩組神經傳導速度測定值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組的神經傳導速度測定值均比單獨組更快，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者神經傳導速度測定值對比［(±s)，m/s］

表3 兩組患者神經傳導速度測定值對比［(±s)，m/s］

組別聯合組（n=100）單獨組（n=100）t值P值MCV正中神經55.44±5.6648.68±5.418.634＜0.001腓總神經49.22±6.5344.71±6.724.813＜0.001 SCV正中神經49.18±5.6245.33±5.334.971＜0.001腓總神經41.17±2.5235.22±2.7116.078＜0.001

2.4 兩組患者恢復情況對比

聯合組的糖尿病周圍神經病變消失時間、血流速度恢復正常時間均比單獨組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者恢復情況對比［(±s)，d］

表4 兩組患者恢復情況對比［(±s)，d］

組別聯合組（n=100）單獨組（n=100）t值P值糖尿病周圍神經病變消失時間10.42±2.1114.33±2.5311.869＜0.001血流速度恢復正常時間8.38±1.5813.25±1.3423.507＜0.001

2.5 兩組患者不良反應發生情況對比

聯合組的不良反應發生率比單獨組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生對比［n（%）］

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病的普遍并發癥，臨床癥狀有肢體疼痛、觸覺異常、麻木、過敏等。隨著疾病的不斷發展，還會影響到患者的神經功能、身體健康和正常生活，甚至導致患者產生殘疾。糖尿病周圍神經病變的發病機制十分復雜，包括代謝紊亂、免疫失調、神經營養因子缺失等。對于糖尿病周圍神經病變患者的治療關鍵點就是抗氧化應激[5-6]。因此臨床上一般使用循環改善（前列地爾）、營養神經（甲鈷胺、神經生長因子）、改善代謝（依帕司他、硫辛酸）等方法[7-9]。近幾年來有研究顯示，將依帕司他、硫辛酸聯合治療實施于糖尿病周圍神經病變患者中效果甚佳[10-14]。

本研究結果示：聯合組的治療有效率比單獨組更高；治療后，聯合組的MDNS、MNSI評分值、不良反應發生率均比單獨組更低；治療后，聯合組的神經傳導速度測定值均比單獨組更快；聯合組的糖尿病周圍神經病變消失時間、血流速度恢復正常時間均比單獨組更短（P＜0.05）。提示：比起單獨使用依帕司他，使用依帕司他、硫辛酸聯合治療的效果更好。考慮原因可能是：糖尿病患者自身的新陳代謝是異常的，體內山梨醇量很高，而這會加劇發生感覺運動障礙的風險。依帕司他為一種醛糖還原酶抑制劑，對多元醇代謝可以起到很好的抑制作用，可改善軸突流異常，大幅增加坐骨神經中腓腸神經髓鞘厚度、髓神經纖維密度，并改善軸突面積與圓柱率，從而使患者神經形態學得到顯著改善[15-16]。硫辛酸是一種很有效的抗氧化劑，可轉變為二氫硫辛酸，清除大部分氧自由基、活性氧，并可與金屬離子螯合，形成具有獨特特性的生物抗氧劑再生循環，改善血管內皮細胞功能，促使神經營養血管血流量顯著增加[17-18]。和依帕司他相結合，可以產生醛糖還原酶，起到改善神經細胞的作用，對糖尿病周圍神經病變的治療效果十分顯著。兩種藥物聯合起來，可以有效改善患者的神經血管微環境，降低對其神經細胞的傷害，并進行修復。既能緩解神經病變的發展，提升神經傳導速度，又能緩解其臨床癥狀，預防不良反應的發生。

綜上所述，將依帕司他、硫辛酸聯合治療應用于糖尿病周圍神經病變患者中效果顯著，可以促使治療效果優化，更好改善周圍神經病變與神經傳導情況，抑制不良反應情況，價值突出。