探析行為轉(zhuǎn)變理論在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間護(hù)理中的應(yīng)用效果

王少芳，黃蓉蓉，葉暉蓉

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)910醫(yī)院腫瘤科，福建泉州 362000

近些年，惡性腫瘤合并糖尿病患病人數(shù)正隨著糖尿病發(fā)病率的不斷增加而有所提升，在惡性腫瘤及糖尿病相互作用下，患者病情逐漸朝加重方向發(fā)展，患者生活質(zhì)量也隨之降低[1]。由于惡性腫瘤合并糖尿病患者需接受化療，在一定程度上會導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況有所增加，對護(hù)理工作質(zhì)量存在嚴(yán)重影響的同時，護(hù)理糾紛事件也隨之提升[2]。行為轉(zhuǎn)變理論模式主要著眼于對象需求及行為變化過程，多位學(xué)者曾在人們不良生活方式中應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論，所獲效果較為顯著[3]。本研究將2020年4月—2021年4月期間在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)910醫(yī)院腫瘤科接受化療的80例惡性腫瘤合并糖尿病患者作為研究對象，探析行為轉(zhuǎn)變理論在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入院時間將80例在本院腫瘤科接受化療的惡性腫瘤合并糖尿病患者分成對照組（n=40）及研究組（n=40），兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)1999年WHO所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診患有糖尿病病史，且糖尿病病史均超過1年；②均經(jīng)病理學(xué)檢查確診患有惡性腫瘤；③生存期均超過3個月；④均自愿參加研究并簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②意識障礙者；③認(rèn)知障礙者；④臨床資料缺失者。

1.3 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：①化療前：對患者血糖實(shí)際控制情況展開評估，并評估以往化療方案對患者血糖的影響和既往治療方式；評估患者對糖尿病（diabetes mellitus，DM）、腫瘤和化療知識掌握程度；制訂風(fēng)險(xiǎn)管理策略。②化療中：加強(qiáng)對患者展開巡視，觀察化療藥物對其血糖水平存在的影響、消化道反應(yīng)，并對其進(jìn)食情況評估；嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖波動情況，按照醫(yī)生囑托適當(dāng)調(diào)整控糖方案。③化療完成后：對血糖、肝腎功能和血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測；當(dāng)白細(xì)胞出現(xiàn)減少現(xiàn)象時，需加強(qiáng)對其展開感染防護(hù)措施；注意對貧血患者展開安全宣教；若患者出現(xiàn)血小板減少現(xiàn)象，則需叮囑其保證情緒穩(wěn)定，從而降低引發(fā)腦血管出血風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)患者肝腎功能產(chǎn)生異常現(xiàn)象時，則需預(yù)防低血糖反應(yīng)；在完成化療5 d后，需要注意對血糖監(jiān)測，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。

研究組（行為轉(zhuǎn)變理論）：①意向前階段。通過觀看專題錄像或集體授課等方式提供給患者疾病知識、高血糖對于機(jī)體存在的危害、不良行為對患者血糖值的影響等，護(hù)理人員需告知患者及家屬關(guān)注飲食規(guī)律和時間、數(shù)量及種類；同時，還需告知其使用胰島素時的注意事項(xiàng)、監(jiān)測血糖重要性、預(yù)防感染及并發(fā)癥等內(nèi)容；告知患者及家屬如何正確對DM并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生時可能出現(xiàn)的體征及癥狀和低血糖反應(yīng)等進(jìn)行識別；組建DM健康俱樂部，并邀請符合條件的患者參加該俱樂部，按時對DM知識展開學(xué)習(xí)，并向提供患者互相交流的平臺，糾正患者的不良行為方式，引導(dǎo)其逐漸過渡至意向階段。②意向階段。本階段中需要引導(dǎo)患者在行為轉(zhuǎn)變后逐步思考身體健康方面內(nèi)容，選擇看圖對話的方式指導(dǎo)病友分享血糖控制后的益處，并鼓勵其每周至少參加一次疾病知識講座，在講座開展期間，可以利用有獎問答等方式，并向患者傳授利于疾病治療的行為方式。③準(zhǔn)備階段。將患者具體情況作為依據(jù)，正確對患者存在的負(fù)性情緒進(jìn)行識別及阻斷；創(chuàng)建專業(yè)心理指導(dǎo)小組，小組成員除醫(yī)護(hù)人員外，還需包括社會工作者以及專業(yè)心理醫(yī)師，由其從各自專業(yè)角度評估患者心理狀況，并對其展開各項(xiàng)干預(yù)措施，詳細(xì)記錄評估結(jié)果和干預(yù)效果，制訂健康行為計(jì)劃，并提出健康行為模式。④行動階段。需警惕在化療過程中可能會出現(xiàn)高血糖、DM急癥和低血糖的高危患者，并加強(qiáng)對其展開DM知識宣教及落實(shí)各項(xiàng)措施；化療過程中可能會對患者使用影響其血糖代謝的高危藥物，因此需要重點(diǎn)對患者血糖變化情況展開觀察；部分化療藥物可能會引發(fā)周圍神經(jīng)病變，因此需要重點(diǎn)觀察患者肢端感覺是否存在異常情況，避免其與尖銳、過冷或過熱的物品相接觸，保證其皮膚始終處于干凈狀態(tài)，并注意保暖，需叮囑患者穿戴柔軟且輕松的鞋襪；為避免發(fā)生DM足，則需要鼓勵患者適當(dāng)展開一些適宜的運(yùn)動；規(guī)范化建立靜脈化療，選擇適宜的通路器材和靜脈血管，加強(qiáng)觀察及巡視；按時觀察并注意預(yù)防接受深靜脈置管的患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染或者形成血栓現(xiàn)象；在患者接受化療過程中對其展開對癥治療及營養(yǎng)支持必不可少，給予患者營養(yǎng)均衡且多樣化的食物，若患者存在進(jìn)食障礙，則需給予其靜脈營養(yǎng)并按照醫(yī)生囑托調(diào)整胰島素及葡萄糖的比例；將各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)以及患者既往飲食習(xí)慣作為主要依據(jù)，從而制訂更具個性化且可落實(shí)的飲食方案。本階段主要實(shí)施措施為提高患者自我效能，從而幫助其解決行為轉(zhuǎn)變期間所遇到的各種障礙，適當(dāng)鼓勵及表揚(yáng)健康行為完成者。⑤維持階段。醫(yī)護(hù)人員、患者家屬及社會給予患者一定支持，提供給其健康行為方式有關(guān)內(nèi)容的援助，對環(huán)境進(jìn)行改變。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸道感染、靜脈炎及低血糖等。

生活質(zhì)量評分：選擇世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（World Health Organization Quality of Life Scale-brief Form Questionnaire,WHOQOL-BREF）進(jìn)行評估，包括生理、環(huán)境、社會關(guān)系及心理，分值為100分，分值越高說明患者生活質(zhì)量情況越佳。

比較兩組患者干預(yù)前后血糖變化情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

相較于對照組，研究組生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值生理62.35±15.2169.58±14.342.1870.032心理71.33±18.2380.32±17.082.2760.026社會關(guān)系62.38±10.2770.57±11.453.3680.001環(huán)境58.22±16.3166.19±16.092.2000.031

2.3 兩組患者干預(yù)前后血糖變化情況比較

干預(yù)前，兩組血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后血糖值均低于干預(yù)前，且干預(yù)后研究組血糖值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表4 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值空腹血糖干預(yù)前9.72±2.359.68±2.710.0710.944干預(yù)后9.07±1.157.03±1.355.575＜0.001 t值1.5717.236 P值0.120＜0.001餐后2 h血糖干預(yù)前13.65±4.2213.83±4.580.1830.855干預(yù)后12.95±2.7510.62±3.173.5110.001 t值0.8793.645 P值0.3820.001

3 討論

臨床中在對惡性腫瘤合并糖尿病患者展開治療時主要選擇化療的方式，具有一定療效，但由于化療藥物可能會對患者胰腺產(chǎn)生損傷，從而導(dǎo)致其胰島素分泌量有所降低，患者糖代謝紊亂癥狀隨之加重，在一定程度上會導(dǎo)致其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著提升，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。有數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤合并糖尿病患者5年生存率僅為30%，而并未合并糖尿病的惡性腫瘤患者5年生存率可高達(dá)50%，甚至更高[5]。因此，良好地對血糖展開控制是提升惡性腫瘤合并糖尿病患者生存率以及減少其化療期間發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要手段。選擇有效合理的護(hù)理管理措施對惡性腫瘤合并糖尿病患者展開干預(yù)極為必要[6-7]。行為轉(zhuǎn)變理論模式為一個動態(tài)的綜合行為轉(zhuǎn)變理論模型，其將既往一次性行為事件干預(yù)模式轉(zhuǎn)變成為分階段干預(yù)模式，將改變者的實(shí)際需求作為主要依據(jù)，提供給改變者針對性的行為支持技術(shù)[8]。行為轉(zhuǎn)變理論模式可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，治療質(zhì)量也隨之提升，護(hù)理安全得到保障的同時，護(hù)理差錯事件發(fā)生情況及醫(yī)患糾紛事件投訴情況有所減少，在一定程度上提高患者護(hù)理滿意度[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組血糖水平明顯低于對照組（P＜0.05）。對行為轉(zhuǎn)變理論模式展開應(yīng)用，既可以提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，還可以提升患者臨床治療效果，因此需要加強(qiáng)對患者展開各項(xiàng)干預(yù)，引導(dǎo)其進(jìn)行思考，真正意識到危險(xiǎn)行為所存在的危害，從而權(quán)衡改變行為可能帶來的益處及弊端，促使其產(chǎn)生改變行為的動機(jī)及意向，引導(dǎo)其進(jìn)入到新的認(rèn)知階段，在一定程度上還可提高患者生活質(zhì)量[10-11]。同時，行為轉(zhuǎn)變理論模式還可引導(dǎo)患者做出自我決定，尋找替代危險(xiǎn)行為的健康行為，暴飲暴食、吸煙飲酒及熬夜等不良習(xí)慣得以糾正。行為轉(zhuǎn)變理論模式可以消除或改變環(huán)境中危險(xiǎn)行為所具有的誘惑，患者朝向健康行為轉(zhuǎn)變，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。經(jīng)過不斷自我強(qiáng)化及學(xué)會信任，從而支持行為轉(zhuǎn)變，對惡性腫瘤合并糖尿病患者展開干預(yù)為極為艱巨的一項(xiàng)工作，需要得到社會支持的同時，還需患者家屬的關(guān)心及理解，從而減少醫(yī)患糾紛事件發(fā)生情況，為提高整體護(hù)理質(zhì)量奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[12-13]。隨著行為轉(zhuǎn)變理論模式的應(yīng)用，護(hù)理安全得到保障，患者主觀能動性得以調(diào)動，更加積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作的開展，護(hù)理關(guān)系得以促進(jìn)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[14-15]。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論模式應(yīng)用于惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間護(hù)理效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生情況減少的同時，可提高患者生活質(zhì)量，血糖水平有所改善。