心理護(hù)理在惡性腫瘤合并糖尿病護(hù)理中的價(jià)值

蔡寶華，柯彩云，林理真

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建廈門 361000

惡性腫瘤主要是細(xì)胞惡性增生所引起，主要表現(xiàn)為機(jī)體局部腫塊持續(xù)性生長(zhǎng)，存在侵襲性，能夠轉(zhuǎn)移，會(huì)對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)造成破壞。糖尿病在臨床慢性疾病中較為常見，屬于機(jī)體代謝性疾病。當(dāng)前臨床對(duì)于惡性腫瘤通常選擇手術(shù)方式治療，但由于患者在疾病知識(shí)方面掌握不足，同時(shí)過度擔(dān)憂疾病治療預(yù)后，極易出現(xiàn)各種不良情緒[1]。另外，對(duì)于惡性腫瘤伴糖尿病患者而言，手術(shù)前血糖水平穩(wěn)定是確保手術(shù)順利開展的必要措施，故而，在積極開展臨床治療的同時(shí)，還需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施[2]。伴隨臨床對(duì)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)不斷提升，多項(xiàng)護(hù)理措施被應(yīng)用于臨床。但是常規(guī)護(hù)理措施僅注重對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，在患者心理健康方面關(guān)注度不足，導(dǎo)致護(hù)理效果有限，患者滿意度不高。心理護(hù)理主要是針對(duì)患者心理狀態(tài)開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，注重調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，緩解不良情緒[3]。為提升惡性腫瘤伴糖尿病干預(yù)水平，本研究選擇2020年1月—2022年1月期間廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的70例患者為研究對(duì)象，探討心理護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室收治的惡性腫瘤伴糖尿病患者70例，選擇隨機(jī)摸紅藍(lán)球法，其中35例患者摸藍(lán)球，設(shè)為常規(guī)組；35例患者摸紅球，設(shè)為觀察組。觀察組女10例、男25例；平均年齡（50.26±3.18）歲；文化程度：本科以上2例、大專和本科5例、中專和高中10例、初中及以下18例。常規(guī)組女11例，男24例；平均年齡（50.31±3.23）歲；文化程度：本科以上1例、大專和本科6例，中專和高中11例，初中及以下17例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在開展臨床各種檢查項(xiàng)目后，患者均被確診為糖尿病、惡性腫瘤[4]；②患者和家屬了解研究?jī)?nèi)容，主動(dòng)要求參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)出現(xiàn)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移情況者[5]；②預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月者；③存在精神功能障礙情況，無(wú)法通過正常言語(yǔ)溝通者。

1.3 方法

將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于常規(guī)組患者中，護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)開展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)需及時(shí)通知醫(yī)師開展相應(yīng)處理。為患者實(shí)施簡(jiǎn)單的心理指導(dǎo)，叮囑患者維持情緒穩(wěn)定，介紹穩(wěn)定情緒對(duì)保障手術(shù)順利開展的必要性等。實(shí)施飲食指導(dǎo)，結(jié)合糖尿病飲食要求，合理調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用藥物，向患者簡(jiǎn)單介紹糖尿病有關(guān)內(nèi)容以及并發(fā)癥預(yù)防等。

將常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理應(yīng)用于觀察組患者中，心理護(hù)理措施：①當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員需熱情接待，同時(shí)為其提供環(huán)境舒適的病房，引導(dǎo)同室病友之間相互交流，改善陌生環(huán)境給患者造成的心理壓力。②護(hù)理人員在同患者交流期間，判斷其不良情緒類型以及發(fā)生不良情緒的因素，針對(duì)相關(guān)因素實(shí)施健康教育，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的掌握程度。護(hù)理人員需了解同患者深入交流的方式，探尋其內(nèi)心想法，同患者深入溝通。③引導(dǎo)患者講述內(nèi)心真實(shí)想法，護(hù)理人員耐心傾聽，確保能夠同患者共情。積極鼓勵(lì)患者，介紹利用有效治療能夠?qū)膊∞D(zhuǎn)歸進(jìn)行改善，增強(qiáng)其治療信心。必要時(shí)可指導(dǎo)患者開展部分自己喜愛的活動(dòng)，例如做操、看電視或聽音樂等，舒緩身心，放松心情。④可為患者講述成功治療案例，提升其治療信心，提高積極性，改善不良情緒。向其介紹糖尿病、惡性腫瘤有關(guān)知識(shí)，提升其對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，避免因盲目性而產(chǎn)生不良情緒。⑤護(hù)理人員針對(duì)患者血糖水平進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，血糖水平出現(xiàn)較大波動(dòng)者，可遵醫(yī)囑選擇胰島素開展治療，確保患者血糖水平能夠維持在正常范圍中。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比護(hù)理前后兩組患者血糖指標(biāo)情況，包括糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖。②對(duì)比護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)得分，選擇焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[6]判斷患者焦慮程度，選擇抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depressive Scale，SDS）[7]判斷患者抑郁程度。其中SAS得分在50分以下表明無(wú)焦慮，SDS得分在53分以下說明無(wú)抑郁，得分越高提示心理狀態(tài)越差。③對(duì)比護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量得分情況，選擇生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（Short Form 36 Questionnaire，SF-36）[8]開展判斷，分值0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖情況對(duì)比

兩組護(hù)理前糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖水平均高于護(hù)理后；護(hù)理后，常規(guī)組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

注：*P＜0.05表示同組護(hù)理前與護(hù)理后比較

組別常規(guī)組（n=35）觀察組（n=35）t值P值糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前10.25±2.9610.21±2.930.0570.955護(hù)理后（7.11±0.62）*（6.05±0.47）*8.0600.001餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前17.09±2.1617.13±2.190.0770.939護(hù)理后（10.20±1.15）*（8.22±1.01）*7.6530.001空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前9.17±1.119.22±1.150.1850.854護(hù)理后（7.01±0.69）*（5.21±0.43）*13.0980.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)得分情況對(duì)比

兩組護(hù)理前SAS、SDS得分均高于護(hù)理后；護(hù)理后，常規(guī)組患者SAS、SDS得分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)得分對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組患者心理狀態(tài)得分對(duì)比［(±s)，分］

注：*P＜0.05表示同組護(hù)理前與護(hù)理后比較

組別常規(guī)組（n=35）觀察組（n=35）t值P值SAS得分護(hù)理前65.96±5.0366.12±5.120.1320.895護(hù)理后（56.92±3.01）*（50.02±1.16）*12.6550.001 SDS得分護(hù)理前66.72±5.1966.68±5.130.0320.974護(hù)理后（57.21±2.98）*（49.98±1.05）*13.5380.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量得分對(duì)比

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量得分均低于護(hù)理后；護(hù)理后，常規(guī)組患者生活質(zhì)量得分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量得分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者生活質(zhì)量得分對(duì)比［(±s)，分］

注：*P＜0.05表示同組護(hù)理前與護(hù)理后比較

組別常規(guī)組（n=35）觀察組（n=35）t值P值護(hù)理前56.98±5.3657.16±5.430.1400.889護(hù)理后（76.95±6.33）*（85.21±6.75）*5.2810.001

3 討論

惡性腫瘤是引起人類死亡的關(guān)鍵因素之一，其可見于各年齡段人群。惡性腫瘤通常是多種因素長(zhǎng)時(shí)間共同作用導(dǎo)致的基因異常性疾病，當(dāng)機(jī)體受到病毒、物理、化學(xué)等致癌物質(zhì)影響后，和/或由于自身遺傳、年齡、性別、內(nèi)分泌等因素作用時(shí)，將會(huì)發(fā)生一系列基因異常改變，出現(xiàn)惡性腫瘤[9]。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，臨床在惡性腫瘤疾病治療方面獲得滿意效果。對(duì)于該類疾病，通常選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，其能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，改善病情。但是對(duì)于惡性腫瘤伴糖尿病患者而言，手術(shù)將作為應(yīng)激源，刺激機(jī)體，使得患者血糖水平波動(dòng)，阻礙機(jī)體康復(fù)[10]。故而，在開展治療過程中，需要綜合判斷患者具體情況，選擇有效的護(hù)理干預(yù)措施，提升干預(yù)水平。

常規(guī)護(hù)理措施過多地將護(hù)理中心放在疾病干預(yù)方面，在患者心理狀態(tài)方面所采取的護(hù)理措施較少，因此護(hù)理效果有限[11]。在徐春瑩[12]的研究中，其對(duì)婦科腫瘤伴糖尿病患者開展個(gè)性化心理干預(yù)，干預(yù)后患者血糖水平均有明顯下降，生活質(zhì)量得分顯著提升。因此其認(rèn)為對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，能夠有效控制血糖水平，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖水平比常規(guī)組低（P＜0.05）；觀察組SAS、SDS得分比常規(guī)組低（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量得分比常規(guī)組高（P＜0.05）。分析原因?yàn)樾睦碜o(hù)理措施將患者作為干預(yù)主線，利用掌握患者存在的心理問題，基于患者具體情況，選擇合適的干預(yù)方法，開展心理干預(yù)[13]。因此，護(hù)理措施更加具有規(guī)范性、針對(duì)性，能夠緩解患者不良情緒，有利于其機(jī)體早日康復(fù)。護(hù)理人員通過主動(dòng)與患者溝通，能夠培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)理措施的順利開展。而向患者介紹疾病有關(guān)知識(shí)、成功案例，不僅能夠滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，提升其認(rèn)知程度，避免由于盲目性而出現(xiàn)不良情緒；還可強(qiáng)化患者治療信心，進(jìn)一步增強(qiáng)其依從性，因此能夠有效控制血糖水平，緩解不良情緒[14]。患者血糖水平得到有效控制，心理狀態(tài)能夠維持平衡，始終以積極的心理狀態(tài)面對(duì)疾病，因此生活質(zhì)量水平也相應(yīng)提高[15]。

綜上所述，惡性腫瘤伴糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠緩解不良情緒，控制血糖水平，提升生活質(zhì)量，發(fā)揮一定干預(yù)作用，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。