探討延續性護理應對2型糖尿病合并老年白內障術后的效果

陳新琴，邱笑玲，馬華榮

福建省龍巖市第一醫院，福建龍巖 364000

2型糖尿病是老年群體的常見慢性、代謝性疾 病，尚無徹底治愈方法。隨著病情的不斷進展，極易誘發多種并發癥，白內障即為其中常見的一種[1]。該并發癥屬于糖尿病視網膜病變之一，早期對疾病進行控制能夠部分消退晶狀體渾濁情況，但未能有效控制，視力水平直線降低，對患者的生活質量造成嚴重影響[2]。對于該合并癥患者，患者的血糖水平在有效控制下，白內障摘除術是該疾病的首選治療方式[3]。但由于老年患者本身機體免疫機制較差，加之高血糖會導致創口不易愈合，進而導致患者預后無法得到保障[4]。為了改善此情況，術后的護理干預至關重要。延續性護理是對患者出院后進行的持續護理干預，適用于慢性疾病或接受手術治療但術后無需長期住院實施后續治療的疾病[5]。本研究為探究該護理模式應用于接受手術治療的2型糖尿病合并老年白內障患者中是否適用，特對2021年6月—2022年6月期間在福建省龍巖市第一醫院接受治療的300例2型糖尿病合并老年白內障患者治療資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受手術治療的300例2型糖尿病合并老年白內障患者為研究對象，以隨機數表法分為兩組，每組150例。對照組中男76例，女74例；年齡60～88歲，平均(67.02±2.55)歲；糖尿病病程8～25年，平均(14.09±0.59)年。觀察組中男77例，女73例；年齡60～88歲，平均(66.94±2.59)歲；糖尿病病程8～25年，平均(14.43±0.62)年。兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究基本流程已上交至院倫理委員會，在其批準下開展。參與研究的患者均知情同意本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中該疾病診斷標準相符，經裂隙燈檢查并確診為白內障[6]；②年齡在60歲及以上，意識清醒，認知正常，能夠積極配合問卷調查者。

排除標準：①未能積極配合隨訪者；②伴有酒精依賴、藥物依賴者；③合并精神疾病、認知障礙者；④合并血液系統疾病者；⑤合并器質性疾病、嚴重系統性疾病者[7]。

1.3 方法

對照組患者進行常規護理，包括向患者詳細告知術后注意事項，對患者進行用藥指導和飲食生活指導，叮囑患者遵醫囑進行眼藥水給藥等，并對患者的血糖、眼壓進行密切監測，根據血糖波動情況調整用藥，做好出院宣教并叮囑患者定期復查。

觀察組患者進行延續性護理。具體如下：①患者入院后，將患者的年齡、姓名、血糖、用藥情況以及相關診斷等基本信息進行整理，做好治療情況記錄。②組建延續護理小組。組內成員包括2名護師，1名護士長，1名醫生。結合患者的手術情況以及相關病史對患者出院后風險情況進行評估，醫生初步擬定相關疾病知識指導內容，由護士長組織以及管理患者的隨訪情況，護理人員負責對患者的健康宣教以及電話隨訪。③電話隨訪。每周1次電話隨訪，向患者詢問其術后恢復情況、血糖控制情況、眼壓控制情況、有無并發癥出現、有無遵醫囑用藥以及是否積極進行相關運動，如了解到患者血糖存在較大的波動情況，應告知患者及時回院復查。并叮囑患者按時進行眼部按摩，保障眼部衛生，規避誘發疾病復發因素發生。④組建微信聯系平臺。組建延續性護理微信群，在患者出院前將患者及其家屬拉入到群組中，群內定期發送如何做好術后護理，飲食以及運動注意事項，如何進行血糖、眼壓的自我監測，預防低血糖發生。對于接受胰島素注射控糖的患者，需叮囑患者定期更換部位，以防感染。患者及其家屬可在群內提出術后恢復期所遇到的問題，醫護人員給予相應的護理指導。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者的血糖水平(餐后2 h血糖、空腹血糖)改善情況。

②對比兩組患者對護理依從性情況。采用本院自制的護理依從性調查量表進行評定，量表包括運動鍛煉、用藥、血糖監測、眼部護理4部分內容，每部分內容滿分25分，分值與患者對護理依從性成正比[8]。完全依從為90分及以上；部分依從為75～89分；依從為60～74分；不足60分為不依從。總依從率=(完全依從例數+部分依從例數+依從例數)/總例數×100.00%。

③對比兩組術后感染發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平改善情況對比

護理前，兩組患者的餐后2 h血糖、空腹血糖水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的餐后2 h血糖、空腹血糖水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平改善情況比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖水平改善情況比較［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=150）觀察組（n=150）t值P值餐后2 h血糖護理前11.26±1.2111.28±1.220.1420.887護理后9.88±1.547.19±1.4815.425＜0.001空腹血糖護理前8.54±0.498.55±0.480.1790.858護理后7.25±0.456.18±0.3822.250＜0.001

2.2 兩組患者護理依從性情況對比

護理后，觀察組患者護理總依從率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理依從性情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者術后感染發生率對比

護理后，觀察組術后感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后感染發生率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，致病因素較多，尚無徹底治愈方案，對社會整體的健康生活造成嚴重威脅[9]。機體長期處于高血糖水平，會導致多臟器受累，眼部為其中主要受累器官之一。經流行病學調查研究發現，在所有白內障患者中，因糖尿病引發的白內障占據一半[10]。而糖尿病患者并發白內障的概率高出健康群體患白內障的概率4倍，且以老年人群為主要患病群體。老年群體本身機體功能呈逐漸衰退狀態，機體長期處于高血糖狀態會導致多項靶器官受到損害，進而引發眼部晶狀體發生完全性渾濁，導致視力功能減退甚至失明[11]。對于2型糖尿病合并老年白內障患者，多需及時接受手術治療，但由于該手術術后不需長期住院進行恢復，故對出院后的延伸護理指導有更高的需求。

本研究表明，護理后，觀察組患者的餐后2 h血糖(7.19±0.48)mmol/L、空腹血糖(6.18±0.38)mmol/L顯著低于對照組的(9.88±0.54)、(7.25±0.45)mmol/L(P＜0.05)。這與張珍嫻等[12]在其研究中“護理后，觀察組患者的餐后2 h血糖(7.23±0.60)mmol/L、空腹血糖(6.26±0.52)mmol/L顯著低于對照組患者的(9.91±0.71)、(7.38±0.68)mmol/L(P＜0.05)”觀 點 一 致，證實了本研究的可靠性。分析原因為，常規的護理干預無法滿足患者對護理的實際需求，出院后，僅憑借出院時的健康指導并不能對患者的正確用藥起到較大的幫助，造成患者的視力不能得到很好的恢復，對血糖水平的調控也造成不利影響[13-15]。而延續性護理的實施，是將醫院護理向家庭護理進行了延伸，結合患者出院后可能出現的問題，為其制訂針對性的延續護理方案。通過組建專業的延續護理小組，通過微信、電話等方式對患者進行隨訪，實時監控患者的康復進程，有助于提高患者護理依從性，使其能夠在專業人士的指導下做好術后恢復[16]。延續護理中，通過飲食方面的指導，叮囑患者養成良好的飲食習慣，均衡膳食，控制好糖分的攝入量[17]。并做好用藥指導，包括遵醫囑用藥，及時調整注射部位等，更好地控制患者的血糖水平[18]。一系列的健康干預，對術后感染的發生有顯著的預防效果。這與本研究“術后觀察組患者的運動鍛煉、用藥、血糖監測、眼部護理依從性更高，治療安全性更高”這一觀點相符。

綜上所述，2型糖尿病合并老年白內障患者術后接受延續性護理干預取得了顯著的臨床效果，患者的病情得到有效改善，術后感染發生風險顯著降低。