健康飲食宣教單在宮頸癌合并糖尿病患者中的應用研究

林理真，葉曉群，蔡寶華

廈門大學附屬第一醫院腫瘤內科，福建廈門 361000

宮頸癌作為婦科常見病，也是臨床較多見的惡性腫瘤，其發生率約占全部女性腫瘤的第二位，給患者身心健康及生活質量造成極大危害。患者臨床表現以白帶異常、陰道不規則出血為主，隨著疾病持續加重，還可引起尿頻、下肢腫痛、尿梗阻等，直接損害女性生命安全[1]。另外糖尿病作為臨床常見的慢性病，隨著疾病發展，極易牽連多系統受損，且低血糖、感染、酮癥酸中毒的發生率較高，直接降低患者生存質量。據相關資料顯示，宮頸癌與糖尿病存在一定關系，兩者一旦合并后，可給患者帶來雙重打擊，不僅增加痛苦，同時提升治療難度[2]。對此，臨床除了常規治療外，應選擇合適的護理措施，從而提升療效，保障患者預后。但既往常規護理并未重視患者飲食層面，難以有效控制血糖，甚至影響患者營養水平，不利于病情快速穩定[3]。隨著臨床不斷深入研究，發現護理中使用健康飲食宣教單的效果更好，可規律患者飲食，保證其營養攝入均衡，同時增強機體抵抗能力[4]。因此本文展開研究，選擇廈門大學附屬第一醫院2021年6月—2022年2月收治的76例宮頸癌合并糖尿病患者為研究對象進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的76例宮頸癌合并糖尿病患者為研究對象，按隨機數表法劃分為兩組，各38例。研究組年齡38～74歲，平均（52.92±1.78）歲；糖尿病病程1～7年，平均（4.36±1.22）年；初中至以下10例，高中至大專16例，本科至以上12例。對照組年齡36～72歲，平均（53.14±1.66）歲；糖尿病病程1～9年，平均（4.51±1.07）年；初中至以下8例，高中至大專17例，本科至以上13例。兩組基礎信息相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準（IRB-2021-234）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者及親屬均知情同意；②符合《糖尿病分型診斷中國專家共識》[5]《宮頸癌診斷與治療指南》[6]中診斷標準；③意識清楚，自愿加入本次研究。

排除標準：①合并全身性感染、肝腎功能不全、認知障礙、溝通障礙、精神疾病者；②病歷資料不全者；③中途退出研究者。

1.3 方法

對照組：選擇常規護理，對患者病情進行評估，為其創建個人健康檔案，遵醫囑進行用藥指導，并告知自我血糖監測的方式。針對胰島素治療者，可通過視頻或者示范方式指導正確給藥方式。以通俗的語言講述疾病相關知識，并解釋合并癥的原因、發病機制、治療方式、注意事項等。觀察患者心理狀態的變化，提供對應的心理疏導，列舉同類型疾病治療成功的案例，提升其治療信心。鼓勵患者適量運動，按身體情況選擇合適的運動方式，例如散步、太極拳、慢跑等，加強口腔、會陰部的衛生管理。

研究組：在上述基礎上使用健康飲食宣教單，由經驗豐富的護理人員通過查閱資料、文獻庫等途徑，收集并整理宮頸癌、糖尿病的飲食知識，以圖片、文字等形式制備成健康飲食宣教單。內容包括：（1）詳細講述糖尿病飲食的原則，例如嚴格控制主食量的攝入、規定三餐進食的時間、控制膽固醇以及蔗糖攝入量、食用合適的水果、遵循進食宜粗不宜精的原則。（2）為患者提供科學食譜作為參考，列舉早中晚三餐的主食、副食等內容。（3）列舉飲食期間的注意事項：①鼓勵患者多食用含有纖維素高的食物，如豆類、蔬菜，粗糧等，并保證所食品種盡量多樣化。②保證每日主食攝入均衡，包含大米、面粉等，不可低于300 g，同時精選優質蛋白，含量不可超出總熱量的15%。③不可食用油煎、油炸食物，且保證少鹽飲食，食鹽攝入不可超出6 g，食用油以植物油為主。④鼓勵多飲水，保證每日攝入充足的水分。（4）介紹各類水果的含糖量，指導正確選擇含糖量較低且升血糖速度較慢的水果，列舉出慎重選擇、不宜食用、推薦食用的水果給患者參考。鼓勵患者戒煙戒酒，忌辛辣刺激，培養良好的生活習慣。最后還可附上評估營養狀況的方法，指導患者制訂多樣化食譜。護理人員針對健康飲食宣教單進行一對一溝通，結合患者具體病情，評估其對內容的了解與掌握程度，并針對具體問題進行耐心解釋，必要時可在床頭懸掛標志，提醒患者不可食用的食物。定期檢測患者血糖水平，觀察其血糖變化，適當調整飲食。

1.4 觀察指標

①測定兩組護理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、前白蛋白、總白蛋白。②護理前后測評兩組依從性、知識掌握度，各項滿分均10分，得分越高配合護理及飲食的依從性更高，掌握疾病相關健康知識的程度越高。③統計兩組并發癥情況，包括低血糖、感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

護理前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組各血糖指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比(±s)

表1 兩組患者血糖指標對比(±s)

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值空腹血糖（mmol/L）護理前8.09±2.698.14±2.710.0810.936護理后6.33±2.107.52±2.502.2470.028餐后2 h血糖（mmol/L）護理前10.97±3.6511.23±3.740.3070.760護理后8.04±2.679.88±3.292.6770.009糖化血紅蛋白（%）護理前8.36±2.788.51±2.830.2330.816護理后6.57±2.187.72±2.402.1860.032

2.2 兩組患者營養狀況、依從性、知識掌握度對比

護理前兩組營養狀況、依從性、知識掌握度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組前白蛋白、總白蛋白、依從性、知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營養狀況、依從性、知識掌握度對比(±s)

表2 兩組患者營養狀況、依從性、知識掌握度對比(±s)

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值前白蛋白（mg/L）護理前111.59±2.78111.30±2.560.4730.638護理后238.67±5.21206.39±3.1432.7120.001總白蛋白（g/L）護理前27.41±3.5827.90±3.310.6200.537護理后55.32±4.9148.70±4.266.2780.001依從性（分）護理前3.67±1.223.98±1.311.0680.289護理后8.84±0.467.52±0.957.7090.001知識掌握度（分）護理前4.15±1.384.60±1.521.3510.181護理后9.02±0.268.15±0.935.5540.001

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率7.89%低于對照組（28.95%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

臨床指出，糖尿病的發生機制與生活環境、遺傳、生活習慣等因素息息相關，病理改變以機體中胰島素分泌不足為主，加上糖代謝與脂代謝紊亂，明顯提升感染風險。而宮頸癌患者的免疫能力較差，經化療后白細胞有所減低，也極易增加局部或者全身感染的概率，且化療期間可能產生胃腸道反應等并發癥，加上降糖藥物與胰島素可引起認知障礙、心悸、肌肉顫抖等低血糖情況[7-8]。由此可見，積極控制血糖在保障患者預后上具有重要意義，因此除了常規治療外，還應選擇合適的護理措施。

既往，臨床多選擇常規護理，其中通過病情觀察、用藥指導、血糖監測、口頭宣教、心理疏導等方面進行護理，雖然取得過一定的護理價值，但效果并不理想，且未重視飲食管理，無法快速控制血糖及病情，甚至延長治療周期[9-10]。隨著醫學技術的進步，臨床發現健康飲食宣教單的效果突出，主要是因為糖尿病的治療原則除了降血糖外，還應積極控制血糖，一旦飲食中攝入過多高糖或高熱量食物，可導致患者機體中血糖水平超過機體正常代謝程度，進而升高血糖水平，直接增加并發癥的發生率[11-12]。另外宮頸癌患者對飲食的要求也較高，由此看出規律飲食的重要性。而健康飲食宣教單中指導患者科學飲食，控制糖分、脂肪與熱量的攝入，同時保證攝入足夠的蛋白質，并舉例科學食譜以供患者參考。再由護理人員進行一對一溝通指導，結合患者具體病情與身體狀況，制訂最為合理的飲食方案，并按病情變化實時調整飲食方案[13-14]。另外，健康飲食宣教單的內容豐富、操作簡便，極易在臨床推廣使用[15]。本次研究結果中：護理前兩組血糖指標、營養狀況、依從性、知識掌握度對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組各血糖指標均低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示健康飲食宣教單能夠提升患者依從性，使其掌握更多健康知識，積極控制血糖的同時還可提升營養水平，并發癥少。

綜上所述，健康飲食宣教單的效果更為顯著，能夠控制患者血糖，改善營養水平，提升依從性，促進知識掌握度增強，同時減少并發癥，安全性高。