肥胖伴妊娠期糖尿病應用全程協同護理對患者血糖水平、心理狀態及母嬰結局的影響

連琳穎，覃文婕，倪美蘭

1.廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）產科五區，福建廈門 361000；2.廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）產科一區，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是指在妊娠后母體糖代謝異常而首次出現的糖尿病，發病率為1%～5%，妊娠期糖尿病部分產婦無特異性癥狀，有時空腹血糖可能處于標準范圍值內，故此極易漏診和誤診，產婦長期處于高糖狀態下，不僅會增加孕期和圍生兒的疾病風險，還很有可能在將來發展成2型糖尿病[1-2]。而肥胖和體質量超標等為妊娠期糖尿病的獨立危險因子，其不僅會大幅度提高妊娠期孕產婦出現高血壓等風險系數，還容易導致新生兒出現胎膜早破、早產以及巨大兒等諸多不良妊娠結局。另外伴隨國家二孩、三孩政策的落實，使得高齡孕產婦也在不斷增加，而高齡妊娠也已經成為我國妊娠期糖尿病發病率趨勢走高的主要原因之一[3-4]。為此針對肥胖伴妊娠期糖尿病產婦，給予妊娠期專業護理極為關鍵。既往情況下主要實施常規護理，其雖能保障孕產婦享受基本的護理流程，但是其籠統的護理內容缺乏針對性。而全程協同護理為全程護理和協同護理結合下的新型護理版本，為一種基于責任制的護理內容，不僅會給予患者全程跟蹤護理服務，也強調產婦和照顧者積極參與，以提高產婦整體待產和分娩狀態[5]。現選取2020年6月—2022年6月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的80例肥胖伴妊娠期糖尿病產婦為研究對象，旨在探討全程協同護理的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來本院就診的80例肥胖伴妊娠期糖尿病產婦為研究對象，以數字隨機表法將其劃分為對照組與觀察組，每組40例。本研究已通過本院醫學倫理審核。兩組患者一般資料信息比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有產婦經本院實驗室檢查確診為妊娠期糖尿病，且符合《中國2型糖尿病防治指南》[6]相關標準；②單胎妊娠；③BMI＞30 kg/m2，且產婦空腹血糖＞5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L。排除標準：①合并先兆流產趨勢、精神系統、嚴重器質性損傷等問題者；②理解、溝通、閱讀能力障礙，文化水平初中及以下；③年齡＞40歲者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規護理，對前來本院問診的所有妊娠期產婦構建電子健康檔案，并制訂專業護士對產婦每間隔2周進行1次健康宣教，主要內容包括當前孕期下胎兒的成長情況、母體可能會出現的問題、自我血糖監測指導以及飲食和運動指導等。另外根據產婦的健康檔案為基礎，鼓勵其在合適的時間狀態下主動參與院內舉辦的“健康講座”，其間如若護理人員發現產婦出現任何異常情況，均告知需在醫院接受治療，并進行對應的心理疏導。當健康講座時發健康手冊并給予家屬健康指導，叮囑其在產后的42 d左右到院復查。

1.3.2 觀察組 實施全程協同護理，護理流程如下：（1）建立協同護理小組：以產科護士長為小組組長，選擇溝通能力和工作經驗較為豐富的主管護師為副組長，4名護士和4名護士為小組成員。（2）產前協同護理：①強化協同意識。由護理人員執行“面對面”的宣教形式向孕產婦及家屬介紹該次執行護理措施的目的、概念、日常流程、優勢等。②自我監護指導。由護理人員組織，邀請孕產婦和家屬共同參與研討會議，護理人員要求并指導孕產婦和家屬學會如何測量空腹、餐后1 h、餐后2 h、睡前血糖水平，胰島素注射時間，注射劑量，注射方法以及胎動監測方法等。另外還要求孕產婦日常養成撰寫糖尿病日記的習慣，不定時對比自身之前的狀態，并告知家屬監督。③體質量控制。飲食：護理人員可以借助微信為孕產婦及家屬推送體質指數的計算方法和不同孕周下孕產婦正常體質量的范圍值，對于一些理解能力較差或者對于無法自行理解如何計算的孕產婦和家屬需要護理人員單獨指導，要求其必須良好掌握。繼而護理人員還需為其介紹飲食控制方法、體質量分級標準、嚴禁飲食清單、食物熱量分析和食物搭配等。運動：首先護理人員需向孕產婦和家屬普及如何選擇適應當下自身孕周和狀態的運動類型，如體操、散步、瑜伽等，其次指導如何監測運動期間的脈搏，保障孕產婦在運動期間脈搏最大心率要處于50%～70%之間，避免心率過高對胎兒和自身健康產生影響。另外對于肥胖或者孕周較高的孕產婦護理人員可以為其制訂妊娠期糖尿病的運動體操，指導孕產婦坐于穩定性較好的椅子上，挺直腰背，雙臂自然下垂，慢抬左腿至自身最大可抬高限度，維持15 s左右，而后緩慢放下后同樣抬高的右腿，依次循環交替，每日完成12組即可。（3）產后協同護理：產后產婦可出現暫時性的情感紊亂，如身體不適、睡眠障礙、技能不足、家庭支持水平不足等問題，導致心理狀態異常。護理人員應結合產婦實際情況及時給予其護理干預和心理支持，具體護理方法為鼓勵產婦早日與新生兒接觸，如母乳喂養、共同睡覺等，并向其家屬講解合理科學的產后衛生習慣，指導產婦早日下床活動和清潔身體、更換衣物、調整產后飲食等。另外重點鼓勵丈夫關注產婦情況，多在床旁陪伴、問候、傾聽和理解，提升家庭功能。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖水平 糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin type A1c，HbA1c）正常值范圍：3.5%～5.8%；空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）正常值范圍：＜6.0 mmol/L；餐后1 h血糖（one-hour postload plasma glucose，1 hPG）正常范圍值＜10.0 mmol/L；餐后2 h血糖（two-hour postload plasma glucose，2 hPG）正常值范圍：＜7.8 mmol/L。

1.4.2 心理狀態選擇心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)，包括堅韌、忍受消極情緒、積極接受變化、控制、精神影響等5個維度，共25個條目，每個條目計0～4分，分值越高代表產婦心理狀態越好。

1.4.3 母嬰結局詳細記錄兩組產婦及新生兒發生羊水過多、早產、產后出血以及新生兒低血糖的不良母嬰妊娠結局事件發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差 異 比 較 進 行χ2檢 驗，P＜0.05為 差異 有 統 計 學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦血糖水平對比

觀察組產婦FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c水平較于對照組更加趨近于正常值范圍，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦血糖水平比較(±s)

表2 兩組產婦血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值FPG（mmol/L）7.41±1.628.53±1.482.9400.0041 hPG（mmol/L）12.32±2.3813.82±2.622.6800.0092 hPG（mmol/L）9.73±2.5211.88±2.753.6450.001 HbA1c（%）6.66±1.377.89±1.863.3670.001

2.2 兩組產婦心理狀態評分對比

觀察組產婦堅韌、忍受消極情緒、積極接受變化、控制以及精神影響的心理狀態評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦心理狀態評分比較［(±s)，分］

表3 兩組產婦心理狀態評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值堅韌14.23±2.4712.25±2.583.5060.001忍受消極情緒15.36±2.6913.29±2.473.5850.001積極接受變化15.43±2.2813.68±2.673.1520.002控制15.47±2.5613.85±2.243.0120.004精神影響16.38±2.4114.67±2.353.2130.002

2.3 兩組母嬰結局發生率對比

觀察組母嬰出現羊水過多、早產、產后出血、新生兒低血糖的不良母嬰結局發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母嬰結局發生率比較［n（%）］

3 討論

妊娠期孕產婦因為體內激素水平發生顯著變化，會因個人體質原因使部分產婦隱性糖尿病顯性化，而肥胖型的孕產婦出現該種情況的發生率更高，如胰島素分泌缺陷、機體代償異常使得血糖水平升高[7]。近年來因為高齡產婦數量的增加和人們日常生活方式的改變使妊娠期糖尿病的發病率逐年遞增。妊娠期糖尿病主要發生在妊娠中期和晚期時段，危險性較高，如若未能及時發現和干預，不僅會影響胎兒發育，甚至會造成產婦糖尿病酮癥酸中毒，威脅母嬰生命安全，故此有效控糖對于妊娠期孕產婦來說至關重要[8]。全程協同護理重點強調“全程和協同”，全程主要指“產前和產后的跟蹤護理”，協同主要指護理人員、產婦及家屬的協同配合，以此顯著提高護理質量[9]。

經本研究發現，觀察組產婦FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c水平較于對照組更加趨近于正常值范圍（P＜0.05）；觀察組產婦堅韌、忍受消極情緒、積極接受變化、控制以及精神影響的心理狀態評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組母嬰出現羊水過多、早產、產后出血、新生兒低血糖等不良母嬰結局發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。分析其中原因可能是因為常規護理雖然可以為孕產婦提供疾病、飲食、運動以及心理等諸多方面的護理知識，但是其更加傾向于說教，無法良好監督執行。而全程協同護理實施的護理路徑主要包括產前協同護理下的強化協同意識、自我監護指導、體質量控制和產后協同護理，其中強化協同意識可以讓產婦和家屬均能了解主動參與到護理中的重要性，以此最大化獲得了產婦家屬的信任、配合和理解，促進護理措施的良好執行[10-11]。自我監護指導主要通過護理人員借助講解、普及指導等方式不斷提高產婦和家屬對于血糖監測、用藥監測和胎動監測的主要方法，激發個體自護潛能，提高了自護能力，發揮協同護理的作用。體質量控制主要通過科學飲食和科學運動以改善自身情況，避免傾向性飲食等情況導致糖分過分攝取，從而保障體質量處于可控范圍，不僅穩定了血糖水平，對避免出現不良妊娠結局也有一定的積極意義[12-13]。而產后協同護理主要是針對產婦心理狀態實施的護理措施，用于疏導調節產婦角色不適應和家庭支持度不高等問題，以此科學引導家屬配合，保障家庭成員之間形成直接和細致的照護模式，幫助產婦度過特殊時期[14-15]。

綜上所述，肥胖伴妊娠期糖尿病產婦應用全程協同護理模式，對于其調節血糖水平、改善心理狀態、降低不良妊娠結局發生率均有積極影響。