飲食健康教育對糖尿病患者飲食治療依從性的影響

倪奔奔

福建省福州市羅源縣醫院內科，福建福州 350600

糖尿病是一種慢性疾病，指血液中葡萄糖超過正常水平。目前，一般以靜脈血漿葡萄糖空腹超過7 mmol/L、餐后2 h超過11.1 mmol/L為診斷糖尿病的標準。血糖明顯升高，超過腎臟處理能力，就會滲透性利尿，將多余的葡萄糖從尿中排出，從而出現多尿。當排出過多尿液后，體內水分丟失，出現口渴多飲。大量葡萄糖從尿中排出，體內能量供應不足，就要多吃東西補充能量，這便出現多食。當機體最終不能通過自身調節維持營養素均衡時，就會出現消瘦，當代謝進一步紊亂不能代償，就出現酮癥甚至酮癥酸中毒。具有較高的發病率、較為嚴重的危害[1]。在糖尿病的治療中，飲食治療是基礎治療措施，能夠降低患者血糖，減輕患者胰島細胞負擔，和藥物治療的作用一樣重要。有效的飲食控制能夠減少或延緩并發癥的發生[2]。但是，現階段，還較少有相關醫學研究報道糖尿病飲食治療依從性，也較少有相關研究從護理角度報道糖尿病飲食治療依從性[3]。本研究統計分析了2019年2月—2022年2月福建省福州市羅源縣醫院糖尿病患者100例的臨床資料，探討了糖尿病飲食健康教育對患者飲食治療依從性的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院100例糖尿病患者為研究對象，依據健康教育方法分為飲食健康教育組、常規健康教育組，每組50例。飲食健康教育組中男29例，女21例；年齡39～71歲，平均（55.62±9.41）歲；病程6個月～10年19例，11～21年31例；并存疾病方面：高血壓30例，高脂血癥16例，缺血性心臟病13例，腦卒中6例，周圍神經病變4例。常規健康教育組男中30例，女20例；年齡40～72歲，平均（56.21±9.63）歲；病程6個月～10年18例，11～21年32例；并存疾病方面：高血壓31例，高脂血癥17例，缺血性心臟病12例，腦卒中5例，周圍神經病變4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均有一定閱讀能力；②均符合2型糖尿病的診斷標準[4]；③預計生存期均在1年以上。排除標準：①有嚴重糖尿病腎病等并發癥；②1型糖尿病；③無法經口進食。

1.3 方法

1.3.1 常規健康教育組對患者進行糖尿病知識健康教育，使其熟練掌握糖尿病基礎知識、藥物治療、自我監測、心理疏導、并發癥防治、飲食治療、運動治療相關知識。在患者出院時建立個人健康檔案，登記其性別、年齡、體質量、通信地址等基本情況，專人管理計算機，將醫患聯系卡發放給患者。開通熱線咨詢電話，主管醫生或專科護士對患者的咨詢問題進行及時解答。

1.3.2 飲食健康教育組 在常規健康組的基礎上給予專項飲食指導，具體操作：①專科護士定期專項指導患者飲食。對患者糖尿病飲食治療重要性、注意事項、食物交換、營養學相關知識繼續強化，讓其依據食物交換量合理安排一日三餐。督促患者遵醫囑飲食，并解答其在飲食治療過程中出現的問題。依據患者飲食習慣制訂出個性化的膳食卡，使其科學合理安排飲食。②定期組織飲食治療專題講座，1次/月，3～4 h/次，課間開展患者與患者、患者與醫護人員的互動活動，患者與患者之間相互提問飲食治療，鼓勵回答正確的患者，其他患者或醫護人員補充回答不全患者的回答。將飲食治療效果顯著的患者邀請過來，將其經驗與心得傳授給其他患者，從而加深患者的相關知識記憶，增強其戰勝疾病的信心。

1.4 觀察指標

隨訪1個月。①飲食治療依從性：自制依從性問卷調查表，內容包括飲食控制、規律運動、自我監測、定期復查、戒除煙酒5項，每項0～4分，總分0～20分，分值與依從性成呈比[5]；②糖尿病知識掌握、健康教育達標、遵醫行為達標情況；③代謝指標：包括體質指數、空腹血糖、隨機血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇；④滿意度：自制滿意度問卷調查表，總分0～3分，不滿意0分，一般1分，較滿意2分，很滿意3分。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組飲食治療依從性對比

健康教育前，兩組患者的飲食控制、規律運動、自我監測、定期復查、戒除煙酒評分及總分差異無統計學意義（P＞0.05）；健康教育后，兩組患者的飲食控制、規律運動、自我監測、定期復查、戒除煙酒評分及總分均高于健康教育前，且飲食健康教育組患者的飲食控制、規律運動、自我監測、定期復查、戒除煙酒評分及總分均高于常規健康教育組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組飲食治療依從性比較［(±s)，分］

表1 兩組飲食治療依從性比較［(±s)，分］

飲食健康教育組（n=50）常規健康教育組（n=50）t值P值飲食控制健康教育前1.70±0.231.69±0.220.2220.825健康教育后2.56±0.432.03±0.326.992＜0.001規律運動健康教育前1.81±0.301.80±0.240.1840.854健康教育后2.60±0.462.21±0.324.921＜0.001續表1飲食健康教育組（n=50）常規健康教育組（n=50）t值P值自我監測健康教育前1.70±0.231.68±0.210.4540.651健康教育后2.44±0.462.04±0.315.099＜0.001定期復查健康教育前2.06±0.352.05±0.410.1310.896健康教育后2.83±0.372.41±0.405.450＜0.001續表1飲食健康教育組（n=50）常規健康教育組（n=50）t值P值戒除煙酒健康教育前1.26±0.211.30±0.190.9990.320健康教育后2.60±0.221.96±0.3211.654＜0.001總分健康教育前10.56±1.2310.60±1.420.1510.881健康教育后17.12±2.7812.81±2.368.357＜0.001組別組別組別

2.2 兩組糖尿病知識掌握、健康教育達標、遵醫行為達標情況對比

飲食健康教育組患者的糖尿病知識掌握率、健康教育達標率、遵醫行為達標率均高于常規健康教育組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組糖尿病知識掌握、健康教育達標、遵醫行為達標情況比較［n（%）］

2.3 兩組代謝指標對比

健康教育前，兩組患者的代謝指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；健康教育后，飲食健康教育組患者的體質指數、空腹血糖、隨機血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平均低于健康教育前，差異有統計學意義（P＜0.05），但常規健康教育組健康教育前后的體質指數、空腹血糖、隨機血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平之間的差異無統計學意義（P＞0.05），飲食健康教育組患者的代謝指標水平均低于常規健康教育組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者代謝指標比較(±s)

表3 兩組患者代謝指標比較(±s)

飲食健康教育組（n=50）常規健康教育組（n=50）t值P值體質指數（kg/m2）健康教育前25.43±3.8325.01±4.660.4920.624健康教育后23.24±2.9725.43±3.833.1950.002空腹血糖（mmol/L）健康教育前9.33±1.0410.13±1.350.8300.409健康教育后7.27±1.089.33±1.049.715＜0.001續表3飲食健康教育組（n=50）常規健康教育組（n=50）t值P值隨機血糖（mmol/L）健康教育前14.87±2.5114.35±2.471.0440.299健康教育后10.03±1.5514.87±2.5111.601＜0.001糖化血紅蛋白（%）健康教育前7.55±1.937.40±1.670.4160.679健康教育后5.91±1.607.56±1.934.654＜0.001續表3組別飲食健康教育組（n=50）常規健康教育組（n=50）t值P值三酰甘油（mmol/L）健康教育前2.44±0.422.54±0.411.2050.231健康教育后1.77±0.272.44±0.429.489＜0.001總膽固醇（mmol/L）健康教育前4.61±1.524.67±1.210.2180.828健康教育后3.90±0.704.61±1.523.0000.003組別組別

2.4 兩組患者滿意度對比

飲食健康教育組患者滿意度為94.00%（47/50），高于常規健康教育組的72.00%（36/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，具有終身性，健康教育、藥物治療、自我監測、飲食治療、運動治療5個方面是其規范治療措施，其中飲食治療是一項基礎治療措施[6]。糖尿病的飲食控制要求患者合理控制膳食，并控制每日總熱量，按比例攝入營養物質，定量定時進食，必要的情況下加餐[7]。有研究表明，如果患者具有較高的飲食治療依從性，那么其就具有較低的并發癥發生率[8-9]。說明，在糖尿病護理干預中，提升飲食治療依從性占有重要地位。但是，由于常規健康教育模式單一，受到患者家庭社會支持、飲食認知等很多因素的影響，因此缺乏理想的飲食治療依從性[10]。有研究表明，只有3.5%的糖尿病患者具有良好的飲食管理[11-12]。28.57%的老年糖尿病患者具有良好的飲食行為[13-14]。

本研究結果表明，飲食健康教育組患者的飲食控制、規律運動、自我監測、定期復查、戒除煙酒評分及總分均高于常規健康教育組（P＜0.05）。飲食健康教育組患者的糖尿病知識掌握率、健康教育達標率、遵醫行為達標率均高于常規健康教育組（P＜0.05），說明飲食健康教育能夠提升患者的飲食認知水平，從而提升患者的飲食治療依從性。原因為飲食健康教育能夠使患者熟練掌握科學糖尿病飲食的知識，從而提升患者的飲食認知水平[15]。同時，飲食健康教育還能夠使患者有計劃地控制飲食，定量按時進餐，對食物進行準確估量或稱量，采用食物交換量表安排飲食，從而有效提升患者飲食治療依從性。

本研究結果還表明，飲食健康教育組患者的體質指數、空腹血糖、隨機血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平均低于常規健康教育組（P＜0.05），原因為飲食健康教育使患者充分認識到糖尿病飲食治療的重要性，熟練掌握營養相關知識，尤其是食物交換知識，從而有效控制總熱量。同時，制訂個性化的膳食計劃，并有效實施，使患者將飲食治療有計劃科學合理地開展起來，并充分考慮其經濟狀況與飲食習慣，必要的情況仔細和患者家屬交流，最大限度地爭取家庭和社會支持[16]。此外，檢查患者的膳食計劃執行情況，并將便捷的咨詢服務提供給患者。依據其病情與反饋，隨時調整膳食計劃，嚴密監測患者病情，對其飲食治療的信心進行強化，從而提升其飲食治療自覺性[17]。

本研究結果還表明，飲食健康教育組患者的滿意度為94.00%（47/50），高于常規健康教育組的72.00%（36/50）（P＜0.05），原因為飲食健康教育大力倡導人性化服務，在防治疾病方面能夠發揮出積極作用，從本質上來說是一種健康管理，有效完善并發展了糖尿病管理與教育模式，將延伸服務融入到飲食教育中，從而提升患者的飲食認知水平，最終提升患者的滿意度[18]。

綜上所述，糖尿病飲食健康教育較常規健康教育更能提升患者飲食治療依從性。