糖尿病合并高血壓腦出血患者應用基于目標導向護理干預對自護能力的影響

柯藝靈，許安有

1.廈門大學附屬第一醫院杏林分院神經外科，福建廈門 361022；2.廈門大學附屬第一醫院杏林分院護理部，福建廈門 361022

腦出血是高血壓的一種常見并發癥，也是一種非常危重的并發癥，目前臨床主要采用手術治療，而當患者存在糖尿病的時候在手術方面便會有手術禁忌證，且患者預后較差，研究表明，糖尿病、高血壓與患者的日常生活方式、自我護理能力有非常密切的聯系，尤其是在發病后采取正確的自我護理行為對患者的預后有著很大的影響，而很多患者由于病情的刺激、情緒低落、缺乏對醫療知識的了解、自我護理措施不當，加上腦出血后遺癥的影響，自我護理能力低下[1-2]。為此，本文選取2018年1月—2019年12月期間于廈門大學附屬第一醫院杏林分院實施手術的60例糖尿病合并高血壓腦出血患者為研究對象，對糖尿病合并高血壓腦出血患者應用基于目標導向護理干預對自護能力的影響進行了研究分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于本院實施手術的60例糖尿病合并高血壓腦出血患者為研究對象，本研究經本院醫院倫理委員會批準通過，依據患者的護理方式將其分入觀察組（30例）和對照組（30例）。見表1。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者的高血壓病情經《高血壓診斷指南》[3]中關于高血壓腦出血的診斷標準確診；②患者的糖尿病病情經2019年ADA糖尿病醫學診療標準[4]中關于糖尿病的診斷標準確診；③患者的腦出血根據核磁共振、CT檢查確診；④患者均具備手術指征，并通過手術治療；⑤患者及其家屬對該次治療和分組調查研究知情同意；

排除標準：①患者伴發其他類型的腦血管疾病；②患者合并有意識障礙以及精神障礙；③患者還伴發有程度較重的心肝腎功能不全；④患者的臨床資料不完整、存在缺失；⑤患者病情為惡性腫瘤。

1.3 方法

對照組患者采用常規護理，包括對患者講解關于病情和治療的相關知識、做好患者的心理安撫、積極監測患者的體征等措施。

觀察組患者應用基于目標導向的護理干預，主要包括如下幾方面。

（1）組織成立以目標為導向的護理干預小組，護理人員包括重癥室、血液透析室、心血管專科護士，均接受糖尿病合并高血壓腦出血相關培訓學習，熟練掌握糖尿病合并高血壓腦出血病情護理知識，并依據患者的具體情況，收集其基本信息并反復討論后明確目標導向的護理目標和具體方法，同時實時關注護理效果，收集護理期間的問題，從而對護理措施進行完善和修訂。

（2）以目標為導向的具體護理干預內容:①明確該次護理的目標，詳細羅列患者在臨床治療期間存在的問題以及護理目標，進而協助患者積極充分認知到治療期間自身管理的重要性，由此制訂相應的護理干預措施，比如患者的日常飲食規律性差、康復鍛煉較為缺乏等，護理人員結合患者的具體情況、往期護理經驗制訂針對性的解決方案，并讓其積極參與其中，全面從飲食控制、心理疏導、運動鍛煉、胰島素應用以及自我護理等方面進行分析，最后列舉相關目標問題的解決方案，充分結合患者情況、護理經驗等制訂一套與其最契合的護理方案，如接受血液透析的患者在透析3 h后容易發生低血糖，因此需預先為其補充葡萄糖；②制訂詳細計劃，根據患者各項情況制訂完整詳細的護理干預步驟，對行動計劃書進行詳細整理，并打印兩份，一份交由患者，一份由護士保存，對患者的每日護理干預均按照計劃書中的步驟進行，在護士交接班時也要詳細交接護理計劃書；③具體實施計劃，嚴格按照計劃書開展護理干預，并加強監督，時間為3個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理前后自護能力，自護能力判定通過醫院自擬糖尿病合并高血壓腦出血自護能力評估表進行，評分指標包括：飲食、運動、血糖血壓監測，單項評分最高100分，分值越高表示自護能力越強[5]。

比較兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平和舒張壓、收縮壓等血壓水平改善情況。

比較兩組患者護理前后生活質量水平改善情況，生活質量判定通過WHO生活質量測定量表(The World Health Organization Quality of Life,WHOQOL-BREF)[6]進行，判定指標包括：生理、社會、心理3個領域，單項評分最高100分，表示生活質量最高。

比較兩組患者護理期間的并發癥發生情況，肺部感染、消化系統疾病、壓力性損傷、靜脈血栓形成。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自護能力改善情況對比

觀察組自護能力改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自護能力改善情況比較［(±s)，分］

表2 兩組自護能力改善情況比較［(±s)，分］

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值飲食護理前68.25±4.5368.57±4.560.2730.786護理后（92.47±5.18）*（80.18±4.79）*9.541＜0.001運動護理前67.26±4.7167.33±4.650.0580.954護理后（91.39±6.23）*（83.37±5.68）*5.210＜0.001血糖血壓監測護理前64.18±4.6864.22±4.730.0330.974護理后（88.08±6.82）*（76.25±5.01）*7.657＜0.001

2.2 兩組血糖和血壓改善情況對比

觀察組血糖和血壓水平降低幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血糖和血壓改善情況比較(±s)

表3 兩組血糖和血壓改善情況比較(±s)

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）護理前8.77±0.828.73±0.810.1900.845護理后（7.41±0.79）*（8.32±0.81）*4.405＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）護理前13.39±1.4513.37±1.470.1880.849護理后（9.57±1.07）*（12.62±1.12）*10.785＜0.001糖化血紅蛋白（%）護理前18.09±1.3518.28±1.340.2410.758護理后（7.34±1.04）*（13.88±1.21）*18.492＜0.001收縮壓（mmHg）護理前148.49±9.42148.33±9.470.2030.804護理后（122.29±8.02）*（137.79±8.22）*7.392＜0.001舒張壓（mmHg）護理前98.08±7.4198.09±7.480.1810.863護理后（87.57±6.07）*（91.99±7.08）*2.5960.012

2.3 兩組生活質量改善情況對比

觀察組生活質量水平提升水平明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量改善情況比較［(±s)，分］

表4 兩組生活質量改善情況比較［(±s)，分］

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值生理護理前66.34±3.2466.88±3.310.6390.526護理后（88.49±5.14）*（77.89±4.07）*11.142＜0.001社會護理前63.18±3.5463.68±3.570.5790.682護理后（87.05±5.15）*（77.87±4.25）*10.271＜0.001心理護理前55.21±3.3655.68±3.430.6510.704護理后（85.31±5.83）*（72.79±4.61）*14.371＜0.001

2.4 兩組并發癥發生率對比

觀察組護理期間觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

腦出血是高血壓典型特征，致死率、致殘率高，即便是在成功治療后也容易產生偏癱等后遺癥，從而降低患者的生活質量[7]。當患者存在糖尿病時在手術方面便會有手術禁忌證，加上很多患者的合并疾病較多，均增加治療的難度和風險。研究表明，糖尿病、高血壓與患者的日常生活方式、自我護理能力有著非常密切的聯系，尤其是在發病后采取正確的自我護理行為對患者的預后有著很大的影響[8]。

基于目標導向護理是近年的一種新型護理模式，其目標是改變患者不良行為，根據病情和患者情況制訂相應的護理目標和詳細步驟，通過目標設定策略有效應對患者自我管理中存在的問題，從而引導其形成正確的疾病觀，糾正患者的不良認知，形成規范的生活行為習慣，從而實現更好地改善病情的目標[9-10]。

本研究中，觀察組自護能力改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），血糖和血壓水平降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05），分析其原因，糖尿病、高血壓的病情控制與日常飲食、運動等生活習慣有著密切的聯系，而很多患者未能對飲食、運動引起重視或者不知道正確控制的方式，通過實施基于目標導向護理則使得病情控制目標、方法清晰可見、有法可循，從而提升其自護能力，并提高病情控制效果[11-12]。同時，本研究中觀察組生活質量水平提升水平明顯高于對照組（P＜0.05），護理期間觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），這一結果也與以上結論相符合。

綜上所述，糖尿病合并高血壓腦出血患者應用基于目標導向護理干預能有效提高患者的自護能力，改善其血糖血壓水平，降低治療期間的并發癥，提高患者生活質量。