探究分析糖尿病臨床治療中采用二甲雙胍聯合胰島素的臨床應用價值

許珠蕊，胡藝英，方藝娜

云霄縣中醫院藥劑科，福建漳州 363300

糖尿病屬于臨床常見的慢性疾病，具有治療難度大、病程長等臨床特點，受近年來生活習慣、飲食習慣改變等多因素影響，本病患病率呈逐年遞增趨勢[1]。患病后，如未及時接受治療，長期機體處于高水平狀態，機體內血流動力學會發生改變，不僅會對整體代謝造成影響，還會對機體各大臟器機能均造成影響，進而影響到患者的生活質量及生命安全[2]。因此，積極對該本患者進行治療，使其血糖水平得到有效調控至關重要。二甲雙胍是目前臨床應用率較高的降糖藥物，經口服給藥后，能夠直接調控機體血糖水平，使血糖水平在短期內顯著降低[3]。并經臨床研究發現，長期口服降糖藥物會影響患者的腎功能，并增加低血糖等并發癥的發生風險[4]。因此，如何能夠更安全、有效地控制血糖，是目前內分泌科重點研究方向。胰島素是臨床應用于治療本病的另一常用方式，但因其注射給藥的方式導致患者接受率相對較差，現有學者提出，將兩種治療方式聯合應用更為安全有效[5]。為了證實該觀點，本文選取2021年1—12月在云霄縣中醫院接受治療的60例糖尿病患者為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受治療的糖尿病患者60例為研究對象，以隨機數字表法分為兩組，每組30例。對照組中男16例，女14例；年齡35～75歲，平均（52.22±2.98）歲。觀察組中男17例，女13例；年齡35～76歲，平均（52.33±3.02）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均知情同意，并通過院內醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準[6]：①糖尿病診斷標準符合2013年版《中國Ⅱ型糖尿病防治指南》中相關診斷標準；②臨床資料完整。

排除標準：①本研究涉及用藥不耐受者；②哺乳期以及孕期女性；③伴有精神類疾病，無法配合治療者；④合并嚴重臟器受損類疾病者；⑤繼發性糖尿病者。

1.3 方法

兩組患者均接受鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20183289）治療，餐后口服，1 g/次，3次/d。

觀察組患者在每日早、晚餐前各注射一次4～8 U門冬胰島素（批準文號S20217010）治療。所有患者均接受為期1個月的治療，治療期間需注意配合合理的運動及飲食，并強化對血糖水平的監測。

1.4 觀察指標

①臨床療效[7]。根據“三多一少”癥狀改善情況以及化驗室尿測定結果進行臨床療效評定。顯效：化驗室尿測定結果為尿糖陰性，癥狀顯著改善；有效：化驗室尿測定結果為尿糖減少，癥狀有所改善；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

②血糖水平。對比兩組血糖水平改善情況：空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose,2 hPG）、糖化血紅蛋白。

③治療安全性。對比兩組治療期間不良反應（腹瀉、低血糖、腹痛）發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比［n（%）］

2.2 兩組血糖水平控制情況對比

治療前，兩組患者的FPG、2 hPG以及糖化血紅蛋白對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FPG、2 hPG以及糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平控制情況對比(±s)

表2 兩組血糖水平控制情況對比(±s)

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值FPG（mmol/L）治療前9.62±0.549.63±0.550.0710.944治療后8.55±0.487.19±0.4511.3220.0012 hPG（mmol/L）治療前14.02±0.7614.03±0.770.0510.960治療后12.94±0.6611.82±0.557.1400.001糖化血紅蛋白（%）治療前9.43±0.459.44±0.460.0850.933治療后7.21±0.426.33±0.388.5100.001

2.3 兩組治療安全性對比

治療期間，觀察組總不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療安全性對比［n（%）］

3 討論

2型糖尿病屬于糖尿病疾病中的常見類型，是由于胰島素無法正常供應或相對不足，導致外周組織對胰島素敏感性降低，進而造成胰島B細胞功能變差而引發的疾病[8]。本病的發生與患者的飲食、環境、情緒以及遺傳等多因素有關，現階段暫無徹底治愈的方式，只能通過藥物控制機體血糖水平，而一旦血糖控制不佳，機體長期處于高血糖狀態，會對其他臟器組織造成刺激，導致其功能受損，引發其他并發癥，威脅患者生命安全[9-10]。因此，積極的控糖治療至關重要。

本研究表明，治療后，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05）；觀察組患者糖化血紅蛋白更低（P＜0.05）；觀察組患者的FPG（7.19±0.45）mmol/L、2 hPG（11.82±0.55）mmol/L顯著低于對照組患者的FPG（8.55±0.48）mmol/L、2 hPG（12.94±0.66）mmol/L（P＜0.05）。提示了，二甲雙胍與胰島素聯合應用治療本病具有較高的臨床價值。這與于會敏[11]在《糖尿病新世界》中發表的《二甲雙胍聯合門冬胰島素治療2型糖尿病臨床效果分析》一文中“觀察組患者的FPG（7.75±1.46）mmol/L、2 hPG（10.76±1.66）mmol/L顯著低于對照組患者的FPG（9.43±1.22）mmol/L、2 hPG（13.42±1.51）mmol/L（P＜0.05）”這一觀點一致，證實了本研究結果的可靠性。對其分析，二甲雙胍是目前臨床對本病治療的首選藥物，能有效抑制肝糖的合成，進而提高組織胰島素受體的阻滯敏感性，使肝糖的輸出提高，進而增加患者對外周葡萄糖的使用率，使葡萄糖的消耗量增加，起到抑制肝臟糖原的合成，促進血脂代謝的效果[12-13]。同時，該藥物能夠抑制肝臟糖原異生反應，提高血液中葡萄糖水平，抑制胰島素抵抗，起到控制血糖的作用[14-15]。同時，該藥物還具有對血漿三酰甘油及膽固醇進行調控的作用，能有效改善外周葡萄糖的代謝功能。但單一用藥很難將血糖水平控制穩定，且會對維生素B12的吸收造成影響，引發腹痛、惡心等不良反應。這時，胰島素的配合應用至關重要。且糖尿病患者多受不良飲食習慣、身體肥胖等多因素影響，導致其自身免疫功能受到損傷，進而造成胰島素功能減退，無法對葡萄糖的攝取進行很好地調節。而門冬胰島素屬于胰島素類似物，具有較強的藥理穩定性[16]。經皮下注射給藥后，對生理性胰島素的分泌過程進行模擬，重新合成脫氧核糖核酸[17]。不僅能強化機體胰島素的吸收功能，還能提高二聚體以及劉聚體的分解速度，促進β細胞功能的增強，對低血糖的發生起到預防效果。且給藥至機體內藥物會轉化為穩定結晶沉淀，再逐漸釋放藥物，提高藥效持續時間，整體給藥過程十分穩定，同時藥代動力學可長達1 d，不會造成明顯峰值，可有效降低低血糖的發生風險，保護大血管[18]。因此，將上述兩種藥物聯合應用，通過協同工作，使機體的血糖水平得到穩定、長久的控制。并在對患者的治療期間，強化對患者的生活干預，保障其健康飲食，并配上合理運動。這也是本研究中“治療期間，觀察組總不良反應發生率更低（P＜0.05）”這一結果出現的主要原因，能夠使患者的預后得到有效保障。

綜上所述，糖尿病患者接受二甲雙胍聯合胰島素治療更為安全有效，患者的血糖水平得到穩定控制，臨床應用價值顯著。