小兒糖尿病行胰島素泵或多次注射胰島素的治療效果及對血糖水平的影響

付慧玲

山西省呂梁汾陽市中醫(yī)院內(nèi)兒科，山西呂梁 032200

小兒糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，學(xué)齡期兒童屬于高發(fā)對象，近年來發(fā)病率逐步升高[1-2]。臨床調(diào)查表明，遺傳、病毒、免疫及環(huán)境等多重因素令小兒體內(nèi)胰島素分泌不足，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，繼而形成小兒糖尿病[3-4]。發(fā)病后患兒會出現(xiàn)多尿、多食以及多飲等不適癥狀，出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂、糖代謝紊亂及脂肪代謝紊亂等病理變化[5]。若不能早期識別、治療疾病，任由疾病發(fā)展，可誘發(fā)消化功能障礙、嗜睡等并發(fā)癥，還會累及眼部、腎臟等器官。胰島素是小兒糖尿病常用治療藥物，但有多種給藥方法。有調(diào)查表明，不同給藥途徑也會影響胰島素治療小兒糖尿病的效果[6]。基于此，本文選取2020年1月—2021年12月山西呂梁汾陽市中醫(yī)院內(nèi)兒科收治的120例小兒糖尿病展開研究，以胰島素治療為研究內(nèi)容，比較不同給藥方法的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120例小兒糖尿病為研究對象，依據(jù)抽簽法結(jié)果分為兩組，各60例。對照組：男40例、女20例；年齡4～12歲，平均（8.37±1.09）歲；病程5～23個月，平均（14.35±4.81）個月；糖代謝紊亂24例、蛋白質(zhì)代謝紊亂24例、水電解質(zhì)紊亂12例。觀察組：男36例、女24例；年齡5～12歲，平均（8.61±1.10）歲；病程5～24個月，平均（14.62±4.83）個月；糖代謝紊亂28例、蛋白質(zhì)代謝紊亂24例、水電解質(zhì)紊亂8例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒完成院內(nèi)各項檢查，葡萄糖耐量試驗表明飲糖2 h血糖≥11.1 mmol/L，滿足《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南(2009年版)》[7]與《兒童及青少年糖尿病的胰島素治療指南(2010年版)》[8]中兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹?fàn)顟B(tài)下血糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；②患兒年齡在18歲以內(nèi)；③患兒家長知情研究，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病急性并發(fā)癥或是慢性并發(fā)癥，需臨床進(jìn)行緊急治療患兒；②合并其他影響胰島素代謝疾病或肝腎功能障礙患兒；③已經(jīng)使用降糖藥物或胰島素治療患兒。

1.3 方法

對照組患兒采用多次注射胰島素治療（在三餐前、睡前各注射1次，每次注射量是入院前劑量×0.8+5 U），將重組人胰島素注射液[國藥準(zhǔn)字S20100015，規(guī)格：3 mL:300 IU（10.5 mg）]注射至常用胰島素注射器，再次審核醫(yī)囑，核實注射劑量，實施皮下注射。注射期間，進(jìn)行血糖定時量測，并反饋給主治醫(yī)師，醫(yī)師結(jié)合血糖變化，調(diào)整胰島素用量。

觀察組患兒采用胰島素泵治療（置入皮下緩慢持續(xù)給藥，基礎(chǔ)注射量為0.49 U/kg），重組人胰島素注射液與珠海福尼亞胰島泵聯(lián)合應(yīng)用，將注射液裝進(jìn)胰島素泵，胰島素泵中自帶輸液管、小注射器、主機(jī)。注射治療前，提前設(shè)置基礎(chǔ)量與餐前最大劑量，前者是全天胰島素用量的一半。治療期間定時測量患兒的血糖指標(biāo)，結(jié)合血糖變化調(diào)整胰島素注射劑量。將胰島素泵的注射器扎入兒童皮下組織，胰島素泵主機(jī)電池會驅(qū)動馬達(dá)，繼而推動注射器活塞，按照已經(jīng)設(shè)定好的劑量與參數(shù)，緩慢將胰島素注射液輸注至患兒體內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖指標(biāo) 在治療前、治療7 d后各評估1次，采集患兒的空腹血樣3 mL與餐后2 h血樣3 mL，應(yīng)用武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的邁瑞B(yǎng)S-190自動生化儀檢測，檢測指標(biāo)包括空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 h post-meal blood glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）。

1.4.2 治療效果 在治療7 d后評估療效標(biāo)準(zhǔn)[9]，顯效：經(jīng)相應(yīng)治療后，患兒的FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)有顯著改善，或基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。有效：經(jīng)相應(yīng)治療后，患兒的FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)有一定改善。無效：經(jīng)相應(yīng)治療后，患兒的FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)無明顯變化或升高。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4.3 血脂指標(biāo) 在治療前、治療7 d后各評估1次，采集患兒的空腹血樣3 mL，置入抗凝管進(jìn)行常規(guī)處理，應(yīng)用美國Rayto公司提供的RT-6100酶標(biāo)儀檢測，檢測指標(biāo)包括血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，多時點采用重復(fù)測量分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療7 d后兩組血糖水平均低于治療前，且觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血糖指水平比較(±s)

表1 兩組患兒血糖指水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，△P＜0.05

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值FPG（mmol/L）治療前7.85±0.747.99±0.771.0150.312治療7 d后（6.75±0.73）△（5.40±0.68）△10.482＜0.0012 hPG（mmol/L）治療前16.42±3.2016.83±3.240.6970.487治療7 d后（7.86±1.17）△（6.15±1.05）△8.426＜0.001 HbA1c（%）治療前12.29±2.7712.04±2.730.4980.619治療7 d后（8.02±0.91）△（5.67±0.75）△15.436＜0.001

2.2 兩組患兒治療效果比較

兩組治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較［n（%）］

2.3 兩組患兒血脂指標(biāo)比較

治療前，兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療7 d后，兩組血脂指標(biāo)水平均優(yōu)于治療前，且觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患兒血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

時間治療前治療7 d后組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值TC 2.98±0.342.95±0.310.5050.6142.42±0.332.01±0.287.338＜0.001 TG 2.58±0.192.59±0.180.2960.7681.79±0.151.00±0.1132.898＜0.001 LDL-C 1.83±0.171.85±0.160.6640.5081.17±0.120.53±0.0933.049＜0.001 HDL-C 0.60±0.150.65±0.151.8260.0701.14±0.181.82±0.2119.044＜0.001

3 討論

小兒糖尿病指15歲前發(fā)生的一種糖尿病，發(fā)病高峰期是5～6歲、11～13歲，胰島素分泌過少是主要發(fā)病原因[10-11]。有調(diào)查表明，5～6歲小兒容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、感染疾病，破壞胰島素功能，繼而誘發(fā)小兒糖尿病；11～13歲小兒容易出現(xiàn)性激素對抗胰島素現(xiàn)象，誘發(fā)小兒糖尿病[12]。15歲以內(nèi)小兒尚未發(fā)育成熟，軀體免疫力和抵抗力低下，病情進(jìn)展速度較快，更容易發(fā)生并發(fā)癥[13-14]。早期進(jìn)行有效治療，可及時控制小兒糖尿病病情，改善患兒預(yù)后。胰島素代替療法屬于小兒糖尿病首選治療方法，通過補(bǔ)充胰島素，逐步恢復(fù)胰島細(xì)胞功能，有效控制軀體血糖與血脂水平。胰島素屬于蛋白質(zhì)激素，人體胰臟內(nèi)胰島β細(xì)胞被葡萄糖、核糖及乳糖等多種物質(zhì)刺激后，會分泌具有降血糖功效的蛋白質(zhì)激素，這是人體中唯一一種能夠降低血糖的激素[15]。小兒糖尿病補(bǔ)充外源性胰島素，無疑可改善胰島素分泌不足現(xiàn)象，可迅速降低血糖水平，促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)有效合成，糾正代謝紊亂。

既往臨床通過多次皮下注射胰島素治療小兒糖尿病，但糖尿病難以根治，導(dǎo)致本治療方法存在缺陷。頻繁進(jìn)行皮下注射，會產(chǎn)生較多穿刺點，造成較明顯軀體損傷，還會誘發(fā)穿刺部位血腫、疼痛以及瘀斑等癥狀[16]。不同給藥部位，還會對軀體吸收胰島素的效果造成影響，最終影響治療效果。胰島素泵是醫(yī)學(xué)與科學(xué)有效結(jié)合的產(chǎn)物，可模擬人體正常的胰島素分泌過程，循序漸進(jìn)的補(bǔ)充胰島素，平衡餐后血糖水平，提升飲食靈活性[17]。胰島素泵位置隱蔽，可保護(hù)患兒隱私，有利于患兒認(rèn)知及情感發(fā)展[18]。本文結(jié)果顯示，觀察組血糖指標(biāo)與血脂指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見胰島素泵給藥優(yōu)于多次注射。原因分析如下：胰島素泵給藥完美模擬人體胰島素分泌這一過程，可持續(xù)穩(wěn)定地補(bǔ)充胰島素，改善胰島細(xì)胞功能，有效糾正內(nèi)分泌代謝紊亂，包括糖代謝紊亂及脂肪代謝紊亂，所以患兒的血糖、血脂指標(biāo)更優(yōu)。

綜上可知，小兒糖尿病應(yīng)用胰島素泵治療，血糖及血脂改善顯著，值得臨床推廣。