微量泵在糖尿病急性并發癥患者中的應用

楊海波

吉林市化工醫院內分泌科，吉林吉林 132021

根據國際糖尿病聯盟發布的數據顯示，全世界 糖尿病患者已經高達4.25億人，而我國糖尿病患者人數約占世界糖尿病患者人數的25%，約1.14億[1-3]。同時我國糖尿病患者知曉率較低，約一半的糖尿患者未被診斷。糖尿病患者需長期甚至終生接受治療。在漫長的治療過程中，由于個人中斷用藥，或者未遵醫囑調整或降低胰島素用量[4]，加之患者個人血糖和電解質等長期異常或紊亂，在肺炎等炎癥感染、急性心肌梗死和妊娠等誘因作用下，可導致酮癥酸中毒等糖尿病急性并發癥的發生[5]。對于本病，常規的治療方法如小劑量注射或靜脈滴注胰島素的方式，雖然能夠改善患者的癥狀，但劑量難以被準確控制，可能影響患者的治療效果。本文選擇2021年4月—2022年4月在吉林市化工醫院治療的糖尿病急性并發癥患者41例為治療對象，采取微量泵給藥，探討其治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的糖尿病急性并發癥患者82例為治療對象。本研究征得醫院倫理委員會批準和患者知情同意后，采取隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，各41例。對照組中，男23例，女18例；年齡40～70歲，平均(57.25±7.11)歲。觀察組中，男24例，女17例；年齡42～75歲，平均(56.61±6.86)歲。兩組患者基本情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準者[6]；②符合糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態等糖尿病急性并發癥的診斷標準者；③患者年齡40～75歲；④個人資料完整者。排除標準：①心肺功能不全或功能障礙患者；②惡性腫瘤患者；③精神類疾病患者；④妊娠及哺乳期婦女等。

1.3 方法

兩組按患者體質量（kg）的10%給予生理鹽水(國藥準字H51021156)補液。補液以先快后慢為原則，同時糾正患者的電解質和酸堿平衡等。對照組給予常規胰島素注射治療,如根據患者血糖情況，每日餐前皮下注射賴脯胰島素（國藥準字J20140152），注射劑量為0.3～0.5 U/（kg·d）；患者每日睡前皮下注射地特胰島素(國藥準字J20140107；規格：0.1 U/kg)，注射劑量為0.1 U/d。觀察組采用微量泵注射治療。首先將胰島素注射液(國藥準字H10890001)50 U與生理鹽水50 mL混合后，使用微量泵，按[0.1 mL×體質量(kg)]/h泵入胰島素。兩組患者均密切觀察血糖值，合理調整胰島素的輸注劑量。當血糖低于13.6 mmol/L時，采用5%葡萄糖注射液(國藥準字H20044625)+胰島素治療方案。患者糖尿病并發癥完全改善后，采用皮下常規胰島素注射治療。

1.4 觀察指標

①血糖達標時間比較，血糖控制在7.8～11.0 mmol/L時為血糖達標時間；②患者住院時間比較；③患者胰島素用量比較；④患者住院期間血糖檢測數值比較，包括空腹血糖和餐后2 h血糖；⑤低血糖發生次數比較，糖尿病患者血糖水平低于3.9 mmol/L則可以判定為低血糖。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析結果，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖達標時間和住院時間比較

觀察組血糖達標時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖達標時間和住院時間比較(±s)

表1 兩組患者血糖達標時間和住院時間比較(±s)

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值血糖達標時間（h）8.77±1.836.33±1.925.884＜0.001住院時間（d）10.97±2.148.33±2.335.343＜0.001

2.2 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測值比較

治療前，兩組患者住院期間空腹血糖和餐后2 h血糖檢測結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。出院時，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測結果均低于治療前，同時觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測值比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測值比較［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值空腹血糖治療前16.88±3.6516.60±3.080.3740.709出院時6.04±0.575.34±0.525.801＜0.001 t值20.82721.280 P值＜0.001＜0.001餐后2 h血糖治療前21.87±3.5022.35±3.160.6570.513出院時9.45±0.948.67±1.083.4820.001 t值21.05822.139 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者胰島素用量和低血糖發生次數比較

觀察組患者胰島素用量和低血糖發生次數均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者胰島素用量和低血糖發生次數比較(±s)

表3 兩組患者胰島素用量和低血糖發生次數比較(±s)

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值胰島素用量（U/d）48.55±6.178.85±7.377.793＜0.001低血糖發生次數（次）5.52±1.991.82±0.7911.056＜0.001

3 討論

糖尿病急性并發癥是指糖尿病患者發生急性代謝紊亂。由于我國糖尿病患者基數較大，部分患者醫學知識匱乏，導致如糖尿病酮癥酸中毒等在臨床上較為常見。糖尿病急性并發癥的誘因較為復雜，如呼吸道感染、闌尾炎和盆腔炎等炎癥感染，心力衰竭和急性心肌梗死等心臟重度疾病是主要的誘發因素[7-9]。在發病機制方面，隨著醫學的發展完善，國內外醫學專家和學者普遍認為胰島素是人體的儲能激素，在多種物質代謝中起著抑制分解和促進合成的作用，以此維持人體的糖類和脂肪代謝處于動態平衡的狀態。一旦胰島素分泌異常，拮抗胰島素的激素絕對或相對增多，可導致多種不良后果，如葡萄糖代謝發生紊亂，加速了脂肪和蛋白質的分解，酮體等異常分泌等[10-11]。

糖尿病急性并發癥的治療以補液、糾正電解質和酸堿平衡、補充胰島素為治療原則[12]。在胰島素治療方面，常規可選擇胰島素注射和靜脈滴注兩種方式，但要求劑量小和控制精準。受到輸注方式方法的制約，難以準確把控，從而導致在治療過程中，可能出現血糖控制不佳和低血糖等情況的發生。

微量泵是微量注射泵的簡稱，是一種新型的泵力儀器和治療設備。設備整體由控制器、注射器和執行機構組成。藥液的泵速以mL/h計算和調節，能夠微量、準確、均勻的實現藥液的輸注。正由于微量泵的以上優點，其設計完成后，短期內在臨床得到了迅速的推廣和應用。如田建紅[13]以糖尿病酮癥酸中毒患者為對象，將患者分為對照組和觀察組。對照組行小劑量胰島素靜脈滴注治療，觀察組采用微量泵進行治療。治療后，觀察組患者血酮轉陰、血糖達標和住院時間均短于對照組患者；許珊珊[14]對在廬江縣人民醫院治療的98例糖尿病并發癥患者進行回顧性分析。經分析結果發現，應用微量泵精準輸注胰島素治療后，糖尿病急性并發癥患者治療有效率和病死率分別為89.79%和8.2%，效果較為理想。

結合以上胰島素微量用藥經驗，本院將微量泵應用于患者的治療工作中，治療后，與對照組患者比較，觀察組患者血糖達標時間和住院時間均短于對照組，空腹血糖和餐后2 h血糖檢測結果低于對照組，胰島素用量低于對照組，低血糖發生次數少于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，微量泵在輸注藥液時，具有微量調控和注射量準確等特點，將其用于糖尿病急性并發癥患者的治療后，可以有效控制患者的血糖指標，從而為患者生命體征的改善打下良好基礎。但在治療過程中，醫師仍需時刻觀察患者的血糖指標，根據情況合理調整劑量，尤其當血糖低于13.6 mmol/L時應及時調整治療方案。