自擬中藥方劑辨證加減治療消化性潰瘍合并糖尿病效果的臨床效果分析

陳軍

南平市建陽第一醫院消化科，福建南平 354200

消化性潰瘍是臨床上極為常見的一種消化系 統疾病，是指發生在胃部、十二指腸的潰瘍，發病率較高，可在任何年齡段發生，男性比女性發病率略高，若治療不及時，可并發穿孔、出血、梗阻等嚴重后果，甚至可誘發癌變，對患者生命安全造成了嚴重威脅[1]。糖尿病是臨床上常見的一種慢性內分泌性疾病，好發于中老年群體，以血糖水平升高為主要特征，早期無明顯癥狀，長期血糖控制不佳可誘發一系列并發癥，并發癥對患者造成的危害較為嚴重[2]。這兩種疾病可合并存在，合并存在時會增加治療難度，加快病情進展，故需采取積極治療[3-4]。選取2021年1—12月南平市建陽第一醫院收治的100例消化性潰瘍合并糖尿病患者，采用自擬中藥方劑辨證加減治療本病，取得了較為滿意的效果，現探討自擬中藥辨證加減治療消化性潰瘍合并糖尿病的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例消化性潰瘍合并糖尿病患者，隨機分為兩組。對照組（50例），男26例，女24例；年齡26～70歲，平均（48.74±8.03）歲。研究組（50例），男25例，女25例；年齡25～70歲，平均（48.02±8.14）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準[5]：①經臨床確診者；②無其他消化系統疾病者；③無其他內分泌性疾病者；④臨床資料全面者；⑤同意參與研究者。排除標準[6]：①心、肝、腎功能衰竭患者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并惡性腫瘤患者；④納入研究前采取其他治療患者；⑤中途退出研究患者。

1.3 方法

給予對照組常規西醫治療，給予患者二甲雙胍（國藥準字H20023370）口服，0.5 g/次，2次/d，根據患者具體情況調整藥量，日最大劑量不超過1.5 g，若患者存在幽門螺桿菌（helicobacter pylori,Hp）感染，則采用四聯療法治療，給予患者奧美拉唑腸溶片（國藥準字H10980267）口服，20 mg/次，2次/d，阿莫西林膠囊（國藥準字H31020363）口服，1 g/次，2次/d，克拉霉素膠囊（國藥準字H20010655）口服，0.5 g/次，2次/d，枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠得樂）（國藥準字H19983200）口服，0.6 g/次,2次/d，同時所有患者均予以保護胃黏膜治療，給予患者鋁碳酸鎂咀嚼片（國藥準字H10950011）口服，咀嚼后服下，1～2片/次，3次/d。給予研究組自擬中藥方劑辨證加減治療，方劑組成：黃芪、丹參、白芍各15 g，太子參、白術、元胡、瓦楞子、黃連各10 g，厚樸、川貝母、白芨、海螵蛸各6 g，蒼術、黃芩、川楝子、三七粉各5 g。加減方：合并噯氣者加木香、香附、青皮、枳殼；合并神疲乏力者，加吳茱萸、炮姜；合并胃脘灼熱、舌紅苔黃者，加茯苓、滑石、蒼術；合并手足心熱、大便干燥、胃脘隱痛者加麥冬、沙參；對伴瘀血者，加桃仁、赤芍、紅花；1劑/d，水煎服，分早晚兩次服用。兩組均進行為期1個月的治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組臨床效果、治療前后血糖水平、生活質量、不良反應發生率，所有患者均隨訪半年，對比復發率。臨床效果評價標準[7]：治療結束后，患者臨床癥狀消失，潰瘍面達到愈合期，Hp感染者Hp轉為陰性，血糖控制在正常范圍內為顯效；臨床癥狀緩解，潰瘍面縮小＞50%，Hp感染者HP轉為陰性，血糖水平有所下降為有效；未滿足上述兩項標準為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。生活質量采用世界衛生組織生活質量測定量表100(World Health Organization Quality of Life Scale-100,WHOQOL-100)評價，得分與生活質量成正比。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

研究組總有效率為98.00%，高于對照組的86.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對比

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值空腹血糖治療前10.29±1.8510.47±1.650.513＞0.05治療后6.74±0.594.98±0.6314.418＜0.05餐后2 h血糖治療前13.89±2.5813.94±2.270.103＞0.05治療后7.14±1.256.39±1.123.160＜0.05

2.3 兩組患者治療前后生活質量對比

治療后，研究組WHOQOL-100評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量對比［(±s)，分］

表3 兩組患者治療前后生活質量對比［(±s)，分］

組別對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值治療前72.56±6.2373.02±6.120.372＞0.05治療后76.87±5.1482.06±4.825.208＜0.05

2.4 兩組患者復發率和不良反應發生率對比

研究組復發率為4.00%（2/50），低于對照組的16.00%（8/50），差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應發生率為0.00%，低于對照組的8.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

消化性潰瘍和糖尿病在臨床中都較為常見，發病率都很高，前者是消化系統疾病中常見的一種，后者是內分泌性疾病中常見的一種，前者若治療不及時，可誘發穿孔、出血、癌變、急性腹膜炎等后果，后者若治療不及時，病情長期進展可對患者心腦血管系統、神經系統、腎臟等造成持續損害，誘發多種并發癥，如低血糖昏迷、感染、糖尿病足、神經病變、酮癥酸中毒等，這兩種疾病對患者造成的不良影響均較為嚴重，可合并存在[8]。研究發現，消化性潰瘍合并糖尿病的發病機理主要有以下幾點[9]：①糖尿病患者由于糖代謝、脂代謝紊亂，機體免疫功能下降，易感染Hp，Hp感染可誘發消化性潰瘍；②糖尿病患者多伴有胃運動障礙，并且易出現神經病變，這些因素可導致患者的胃腸蠕動速度減緩，胃張力下降，胃排空時間延長，并可促使Hp和非甾體類抗炎藥對胃腸黏膜的損害加重；③胃黏膜血流量減少：研究發現，糖尿病患者胃黏膜微血管的基底膜相比正常人群明顯更厚，血管內皮細胞出現腫脹增生，并發生變性，這些情況導致患者的胃黏膜血運循環減少，胃黏膜缺血后細胞的修復、再生以及更新等能力降低，這導致無法維持胃黏膜屏障的正常防御功能，胃黏膜防御功能下降，Hp極易入侵，從而誘發消化性潰瘍[10]；④糖尿病糖代謝過程中可產生大量的超氧化物和過氧化氫，這些物質可導致神經細胞膜發生過氧反應，進而引起胃腸神經功能異常；⑤糖尿病患者的高血糖可導致胃排空延遲、胃竇與十二指腸協調性下降，并可抑制小腸收縮，這些情況可誘發消化性潰瘍。消化性潰瘍患者多數合并Hp感染，若同時合并糖尿病，Hp感染可加重胰島素抵抗，導致胃腸激素紊亂，也可導致血糖不穩定，同時可加速糖尿病并發癥發生[11]。

現臨床上治療本病以西醫治療為主，常用藥物較多，主要有降糖藥、抑酸藥、胃黏膜保護劑、抗生素等，其降糖藥可有效降低患者血糖水平，抑酸類藥物可有效抑制胃酸分泌，防止H+發生逆向彌散，促使胃內pH值提升，胃黏膜保護劑可促使胃黏膜保護屏障增強，發揮良好的胃黏膜保護作用，抗生素可有效殺滅Hp，發揮良好的抗菌作用，這些藥物雖可促使患者癥狀得到緩解，但停藥后復發率較高，且西藥的不良反應較大，安全性相對較差，需選擇更為安全的治療方案。本研究采用了自擬中藥方劑辨證加減治療本病，本方劑由黃芪、丹參、厚樸、太子參、白術、蒼術、白芍、元胡、川貝母、黃芩、白芨、瓦楞子、海螵蛸、川楝子、黃連、三七粉等藥物組成。黃芪可扶正固本、補氣升陽、固表消腫、健脾益氣；丹參可安神養血；厚樸可理氣燥濕；太子參可益氣健脾、生津潤肺；茯苓可滲水利濕；白術可燥濕利水、健脾益氣；蒼術可祛風除濕、燥濕健脾；白芍可補血平肝、柔肝止痛、養血調經；元胡可活血行氣、止痛鎮靜；川貝母可清熱化痰、散結消腫；黃芩可清熱燥濕、涼血止血；白芨可活血消腫、收斂止血；瓦楞子可消瘀化瘀、軟堅散結；海螵蛸可收斂止血、制酸止痛；川楝子可疏肝行氣；黃連可清熱燥濕、抗炎消菌；三七可活血化瘀，諸藥合用，共奏健脾益氣、滋陰補腎之功效。加減方根據患者具體情況隨癥加減，治療更具針對性。現代藥理學研究發現，川貝母具有良好的抗潰瘍作用，黃芪可有效提升機體抵抗力，從而促進潰瘍愈合[12]。

本研究結果顯示，治療后，研究組總有效率、WHOQOL-100評分高于對照組，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平及復發率(4.00%)、不良反應發生率(0.00%)低于對照組（P＜0.05）。可見自擬中藥方劑辨證加減治療對患者生活質量的改善更為明顯，究其原因與本治療方案療效更佳有關，療效提升后患者的生活質量進一步提升，經自擬中藥方劑辨證加減治療的患者隨訪期間復發率更低，自擬中藥方劑辨證加減相比常規西藥治療不良反應更少，安全性更高。

綜上所述，針對消化性潰瘍合并糖尿病患者，采用自擬中藥方劑辨證加減治療可促使臨床效果得到進一步提升，可有效降低患者血糖水平、復發率，提升其生活質量，同時不良反應少，安全性高。