尿常規(guī)與尿微量白蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值

李德剛，吳安順，盧堂

1.云南省馬關(guān)縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，云南馬關(guān) 663700；2.云南省馬關(guān)縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科，云南馬關(guān) 663700

糖尿病(diabetes,DM)是一種高血糖代謝性疾病，而糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是DM常見并發(fā)癥。DM患者長時間控制血糖精準評價指標是糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)。糖尿病腎病初期無顯著表現(xiàn)，如不加以重視任由其發(fā)展將出現(xiàn)嚴重代謝紊亂，甚至危及生命健康。尿微量白蛋白(microalbuminuria,MAU)是腎臟檢查重要標準，對早期糖尿病腎病診斷有重要意義。據(jù)研究：加強血糖控制可以減少2型糖尿病患者DN發(fā)生，使MAU尿降低30%。MAU作為腎病檢驗典型方法，是通過腎小球濾過膜對同性靜電排斥作用。微量白蛋白經(jīng)腎小球濾過膜后受到分子篩、電荷排斥功能影響而難以深入尿液內(nèi)[1-5]。即糖尿病早期腎損傷患者通過MAU檢驗時會顯示MAU濾過率增高。基于此，本研究對云南省馬關(guān)縣中醫(yī)醫(yī)院2021年1月—2022年2月收治的34例糖尿病早期腎損傷相關(guān)指標進行檢驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病早期腎損傷患者34例作為研究組，同期選擇本院體檢人員34名作為對照組。研究組男20例，女14例；年齡45～75歲，平均（60.4±3.4）歲；病程3～20年，平均（12.0±1.4）年。對照組男21名，女13名；年齡43～73歲，平均（60.0±3.2）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準，家屬或者患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：研究組患者均符合DM診斷要求，經(jīng)影像學檢驗確診為腎損傷。

排除標準：1個月內(nèi)服用過腎毒性藥物者；其他臟器不全者；認知障礙、精神疾病、語言交流障礙者；中途退出，依從性不高者。

1.3 方法

研究樣本檢查前12 h禁食，檢查當日清晨空腹抽2 mL靜脈血。利用氧化酶法檢驗血清葡萄糖，共檢驗3次，取平均血糖指標。標準血糖指標為：3.89～6.1 mmol/L。患者進食后2 h抽2 mL靜脈血檢驗餐后2 h血糖。餐后2 h血糖標準參數(shù)為：＜7.8 mmol/L。三酰甘油檢驗方法：清晨，空腹抽靜脈血并靜置，常溫環(huán)境下3 min，高速離心，抽上層血清。標準參數(shù)：0.21～1.76 mmol/L。糖耐量：抽空腹血糖后要求研究樣本停用降糖藥。選取300 mL水添加75 g葡萄糖，研究樣本3 min內(nèi)必須飲完。30 min后抽靜脈血檢驗血糖指標。

1.4 觀察指標

①觀察研究組、對照組患者尿常規(guī)檢驗結(jié)果，包括尿pH、尿比重(specific gravity,SG)、尿白細胞(urine-white blood cell,U-WBC)。②分析研究組、對照組尿常規(guī)、尿微量白蛋白陰性檢出率。陽性診斷標準：尿常規(guī)檢驗評估方法，不符合以下標準中一項或以上代表陽性，pH指標在4.6～8.0之間，SG指標在1.015～1.025之間，U-WBC＜5個/HP，R-PRO陰性。MAU檢驗陽性標準：MAU＞31 mg/L。③觀察兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、葡萄糖耐量、三酰甘油[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 尿常規(guī)檢驗結(jié)果分析

研究組尿pH、SG均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組U-WBC高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 尿常規(guī)檢驗結(jié)果分析(±s)

表1 尿常規(guī)檢驗結(jié)果分析(±s)

組別研究組（n=34）對照組（n=34）t值P值尿pH 4.20±0.505.47±0.5210.2700.010 SG 1.00±0.011.01±0.022.6100.030 U-WBC（個/HP）4.99±0.403.82±0.4111.9100.010

2.2 研究組檢出率分析

研究組尿常規(guī)陽性檢出率為58.82%，尿微量白蛋白檢出率為94.12%。研究組尿常規(guī)檢出率低于尿微量白蛋白檢出率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 研究組檢出率分析［n（%）］

2.3 研究組DM患者腎損傷診斷檢出率分析

研究組患者單一尿常規(guī)檢驗DM腎損傷陽性檢出率58.82%（20/34）。通過檢驗，12例患者伴尿pH降低，平均pH（3.52±0.50）。15例患者伴SG降低，平均SG參數(shù)（0.08±0.01）；13例伴U-WBC增高，平均參數(shù)（6.52±0.30）個/HP；10例R-PRO陽性。MAU檢驗DM腎損傷檢出率為94.12%（32/34）。

2.4 兩組臨床指標對比

研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、葡萄糖耐量、三酰甘油均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組臨床指標比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組臨床指標比較［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=34）對照組（n=34）t值P值空腹血糖9.22±1.265.89±1.1211.520＜0.05餐后2 h血糖13.02±2.207.14±2.3010.770＜0.05葡萄糖耐量14.38±1.6010.48±1.0028.120＜0.05三酰甘油2.50±0.701.40±0.248.670＜0.05

3 討論

現(xiàn)如今，糖尿病患病率逐年增長，糖尿病并發(fā)癥管理成為臨床研究重要內(nèi)容。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者中糖尿病腎病患病率已經(jīng)達到30%～40%。該類疾病臨床反應包括：①DM發(fā)病初期無顯著特征，病情發(fā)展慢。很多患者就診時已經(jīng)處于中后期；②該病最終轉(zhuǎn)化為終末期腎衰竭，危害大，給家庭帶來較大影響。因此，DM早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要[7-8]。

DM腎損傷中，尿pH、SG、U-WBC、R-PRO是重要監(jiān)測指標。其中，對于DM、腎小球腎炎患者尿pH較低。SG表現(xiàn)為機體SG指標降低。血糖主要作用是判斷DM。U-WBC能夠為腎臟炎癥損傷篩查提供幫助。R-PRO則是DM早期腎損傷診斷重要指標[9-10]。本研究中，研究組尿常規(guī)陽性檢出率為58.82%，尿微量蛋白檢出率為94.12%。研究組尿常規(guī)檢出率低于尿微量白蛋白檢出率(P＜0.05)。MAU的檢驗檢出率高于尿常規(guī)檢驗(P＜0.05)。研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、葡萄糖耐量、三酰甘油均高于對照組(P＜0.05)。DM早期診斷中，尿常規(guī)+MAU聯(lián)合檢驗特點包括：①兩種檢驗方式對患者創(chuàng)傷小，可一次搜集足夠尿量完成兩種檢驗，為患者提供更多便利，患者耐受性良好。②高檢出率。常規(guī)單一尿常規(guī)檢驗容易受其他因素影響[11-12]，如感染患者尿pH、R-PRO等檢出指標異常。而且初期腎損傷腎小球較為完整，尿液內(nèi)蛋白質(zhì)濃度較低，R-PRO結(jié)果在標準值范疇。而采用MAU方式通過靜電吸附現(xiàn)象具有吸附效果，為腎病診斷提供有效依據(jù)。不過，一些DM腎損傷患者臨床指標良好，故也存在漏診性。所以，將兩種檢驗方法聯(lián)合解決了R-PRO檢查問題，降低漏診率。這一點在本研究中也得到了證實[13-14]。③在整體健康檢查條件下，對檢驗效率有一定要求。而聯(lián)合檢查可以滿足這一需求，耗時短。④兩種檢驗方式聯(lián)合使用有利于發(fā)揮互補作用。⑤由于DM發(fā)展緩慢，為初期檢驗工作創(chuàng)造了條件。當患者確診后會通過相關(guān)治療和干預評估，診斷腎損傷防控有效性，防止并發(fā)癥發(fā)生。DM患者診斷后，采用尿常規(guī)+MAU可結(jié)合診斷結(jié)果判斷近期治療情況，有利于醫(yī)生病情診斷。因此，聯(lián)合檢驗具有較強的重復性，能夠為DM腎損傷治療提供支持[15-16]。

綜上所述，DM腎損傷診斷患者建議采用尿常規(guī)+MAU檢查方法，便于結(jié)合患者血糖、MAU結(jié)果診斷疾病，為后續(xù)治療提供可靠支持。