血糖、胱抑素C及24 h尿蛋白診斷糖尿病合并腎功能衰竭的臨床意義

曾嵐

福建省福能集團總醫院檢驗科，福建福州 350025

糖尿病是一種嚴重威脅人們健康的慢性代謝性常見病，該疾病的誘發原因較為復雜，主要影響因素在于胰島素分泌減少和胰島作用衰竭等，患者發病后，血糖水平會持續升高。腎功能衰竭是一種糖尿病患者常見并發癥類型，也是誘發終末期腎病的主要影響因素，會直接威脅患者的生命安全，增加患者的致殘和死亡風險，且成為了糖尿病患者的主要死亡原因之一。所以，針對于糖尿病合并腎功能衰竭患者，需要早期做出準確的診斷和有效的治療，以保障患者生命安全。常規的糖尿病合并腎功能衰竭診斷依據多為尿素氮和肌酐等指標，盡管這些指標具有一定的可靠性和敏感性，但其對于早期糖尿病合并腎功能衰竭患者的疾病嚴重程度無法做出準確的判斷，容易造成誤診和漏診等問題。胱抑素C（serum cystatin C,Cys-C）和24 h尿蛋白（serum cystatin C,24 h UmALB）均為直接說明人體腎功能損害程度的指標，對于人體腎功能損害情況能夠做出更加敏感的判斷，因而臨床應用效果較好。本研究以2019年1月—2021年1月福建省福能集團總醫院收治的40例糖尿病合并腎功能衰竭患者作為研究對象，分析血糖濃度、胱抑素C及24 h尿蛋白診斷糖尿病合并腎功能衰竭的臨床意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的40例糖尿病合并腎功能衰竭患者作為研究對象，男∶女為23∶17；年齡48～78歲，平均（62.53±13.23）歲；糖 尿 病 病 程5～21年，平 均（13.23±6.23）年；腎功能衰竭病程3～12個月，平均（7.23±2.42）個月。其中，輕度腎功能衰竭患者20例，中度腎功能衰竭患者10例，重度腎功能衰竭患者10例。同時間段選取本院收治的20例單純糖尿病患者，納入單純糖尿病組，男∶女為12∶8；年齡42～76歲，平均（62.14±12.52）歲；糖尿病病程4～16年，平均（10.87±5.72）年。另選取在本院體檢科接受檢查的20名健康人作為對照組，男10名，女10名；年齡40～72歲，平均（57.11±8.11）歲。3組研究對象年齡一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經血糖水平檢測，確診為2型糖尿病，且符合相關診斷標準；②患者及其家屬了解和認可研究目的與過程；③患者病歷資料完整且能夠配合隨訪觀察。排除標準：①合并惡性腫瘤或是傳染性疾病患者；②臨床研究前3個月內有免疫抑制劑、糖皮質激素治療史患者；③原發性腎病或是感染炎癥等所致腎功能衰竭患者；④病歷資料不全或是中途退出臨床研究者。

1.3 方法

血糖和Cys-C檢測方法：全部研究對象均在入院后第2天采集2個試管清晨空腹狀態下的上肢靜脈血液標本，每個試管3 mL，健康體檢者則在體檢當天早晨進行血液標本的采集，標本量和試管規格同上。將1個試管中的標本置入含有乙二胺四乙酸二鉀的抗凝管中實施抗凝處理，利用葡萄糖氧化酶法實施FBG水平檢測，整個檢測過程均需要嚴格執行說明書規范。另外1個試管的血液標本置入含有促凝分離膠的真空采血管內，以3000 r/min的速度進行5 min離心處理，并留置血清標本，保存在-20℃的冰箱內待用。利用乳膠比濁法實施血清Cys-C水平檢測。

24 h UmALB檢測方法：全部研究對象均留取24 h尿液標本待用，防腐劑選擇甲苯，總量控制在10 mL，以3000 r/min的速度進行5 min離心處理，并留置血清標本，在無菌的干燥試管中保存尿液標本，經免疫比濁法利用全自動生化分析儀進行24 h UmALB水平檢測，整個檢測過程均需要嚴格執行說明書規范。

依據上述檢測技術的指標結果，對患者的糖尿病合并腎功能衰竭情況進行診斷分析。

1.4 觀察指標

全部研究對象均分別接受serum cystatin C,Cys-C及24 urine microalbumin,24 h UmALB、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）指標的單獨和聯合檢測。對糖尿病合并腎功能衰竭組、單純糖尿病組、對照組，以及重度、中度、輕度腎功能衰竭患者的各項觀察指標檢測結果進行統計分析。同時，對比分析各項觀察指標單獨和聯合檢測對于糖尿病合并腎功能衰竭患者的診斷陽性率情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組研究對象24 h UmALB、Cys-C、FBG指標水平比較

糖尿病合并腎功能衰竭組24 h UmALB、Cys-C、FBG指標水平均明顯高于其他兩組，而單純糖尿病組的上述指標水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組研究對象24 h UmALB、Cys-C、FBG指標水平比較(±s)

表1 3組研究對象24 h UmALB、Cys-C、FBG指標水平比較(±s)

注：a表示與對照組相比，P＜0.05；b表示與單純糖尿病組相比，P＜0.05

組別糖尿病合并腎功能衰竭組（n=40）單純糖尿病組（n=20）對照組（n=20）24 h UmALB（mg/L）（104.66±11.31）ab（67.76±7.83）a 10.51±1.24 Cys-C（mg/L）（1.71±0.34）ab（1.30±0.24）a 0.81±0.12 FBG（mmol/L）（12.33±2.42）ab（9.82±2.12）a 4.76±1.02

2.2 不同腎功能衰竭程度患者24 h UmALB、Cys-C、FBG指標水平比較

重度組患者的24 h UmALB、Cys-C、FPG指標水平均明顯高于其他兩組，中度組的上述指標水平也顯著高于輕度組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同腎功能衰竭程度患者24 h UmALB、Cys-C、FBG指標水平比較(±s)

表2 不同腎功能衰竭程度患者24 h UmALB、Cys-C、FBG指標水平比較(±s)

注：a表示與輕度相比，P＜0.05；b表示與中度組相比，P＜0.05

組別重度組（n=10）中度組（n=10）輕度組（n=20）24 h UmALB（mg/L）（124.82±10.23）ab（110.72±19.52）a 78.34±8.12 Cys-C（mg/L）（2.01±0.44）ab（1.72±0.31）a 1.41±0.34 FBG（mmol/L）（14.05±1.21）ab（12.73±1.01）a 10.21±1.55

2.3 24 h UmALB、Cys-C、FBG指標單獨和聯合診斷的陽性率比較

聯合診斷的陽性率為95.00%，高于24 h Um-ALB（85.00%）、Cys-C（77.50%）、FBG（65.00%）單獨診斷陽性率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 24 h UmALB、Cys-C、FBG指標單獨和聯合診斷的陽性率比較

3 討論

隨著近年來人們飲食機構、生活習慣和生活環境的逐漸改變，以及世界人口老齡化時代的到來，糖尿病也成為了世界各國公共關注的重點慢性代謝性疾病之一[1-2]。糖化血紅蛋白是一種有效監測人體糖尿病嚴重程度的指標類型，如果糖尿病患者長時間無法達到理想的血糖水平，則會增加其并發癥和腎功能衰竭風險[3-4]，進而降低血液中氧化血紅蛋白水平，加重腎臟缺氧缺血表現，微血管灌注量減少，提高腎小球的濾過壓力和腎小球濾過膜通透性[5-6]。同時，血糖水平的持續升高，也會誘發機體蛋白質、脂質、葡萄糖能等出現非酶促反應，并形成糖基化終產物[7]。FBG能夠直接反映出患者的血糖情況，也是判斷糖尿病及其治療效果的主要指標[8-9]。Cys-C屬于一種堿性非糖蛋白質，并廣泛分布于精液和腦脊液等體液中，能夠自由經過腎小球過濾膜，并被其分解和吸收，但其在血液中的含量相對較低[10-11]。相關醫學研究結果證實，人體內Cys-C水平的穩定性較高，受到發熱、體質量、炎性反應、年齡等因素的影響也相對較小，但是，其在人體內的含量取決于腎小球濾過率，也就是說，一旦人體出現腎功能損害，則其血液中Cys-C水平也會有所升高[12-13]。

本次醫學研究結果證實，糖尿病合并腎功能衰竭組患者24 h UmALB、Cys-C、FPG指標水平明顯高于單純糖尿病者和健康體檢者（P＜0.05），且單純糖尿病患者的指標也高于正常范圍，這說明上述指標均為直接反映人體腎功能衰竭程度的敏感性指標，能夠客觀反映出患者的疾病情況[14-15]。對于已經確診的糖尿病合并腎功能衰竭患者而言，其腎功能損害程度越嚴重，患者的24 h Um-ALB、Cys-C、FBG指標水平就越高（P＜0.05），聯合檢測的陽性率相對于單一指標檢測，具有更高的準確性和可靠性。車艷苓等[16]的醫學研究結果證實，由于腎小球濾過膜具有蛋白質的體積與電荷屏障的雙重作用，若兩者之間出現互斥表現，則會導致其不能經腎小球濾過膜排出，降低濾過率，而糖尿病患者受機體長時間高血糖狀態的影響，腎小球濾過膜也會產生一系列改變，提升尿蛋白的濾過量，隨著患者疾病的加重，其尿液中也會出現蛋白質并產生蛋白尿問題，所以，臨床上可以通過尿蛋白監測結果來判斷患者的糖尿病腎損傷程度[17-18]。

綜上所述，血糖、胱抑素C及24 h尿蛋白相關指標聯合檢測用于糖尿病合并腎功能衰竭的檢查和診斷，能夠為疾病的診斷與治療提供可靠參考，有利于臨床醫師判斷患者的疾病嚴重程度和發展情況，保證早期制訂科學合理的臨床治療方案，抑制疾病的進一步發展惡化，保證患者的生命安全，因而臨床推廣應用價值較高。