妊娠年齡及孕早期糖耐量水平與妊娠期糖尿病的關(guān)系探究

蔡麗萍，林珊，姚觀昀

三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院生殖中心，福建三明 365000

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）”[1]。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，我國(guó)GDM發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)[2-3]。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病的概率增大。糖尿病孕婦的臨床指標(biāo)較為復(fù)雜，應(yīng)該給予重視[4-5]。妊娠期糖尿病的病因包括胎兒從母體獲取葡萄糖增加、孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加、雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用，可以通過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行診斷，主要通過(guò)飲食治療、藥物治療、酮癥酸中毒治療、孕期母兒監(jiān)護(hù)等進(jìn)行治療[6-7]。三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2020年3月—2021年12月收治的妊娠期糖尿病患者30例和正常妊娠期婦女30名作為研究對(duì)象，觀察妊娠年齡及孕早期糖耐量水平與妊娠期糖尿病的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠期糖尿病患者30例和正常妊娠期婦女30名，其中正常妊娠期婦女納入對(duì)照組、妊娠期糖尿病患者納入觀察組。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組妊娠期糖尿病患者符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并肝病、腎病及甲狀腺功能異常者。

1.3 方法

研究設(shè)計(jì)：了解患者的妊娠年齡，測(cè)量孕早期糖耐量水平，監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病的發(fā)生情況。

執(zhí)行步驟：①患者年齡根據(jù)身份證生日日期確定。②針對(duì)葡萄糖耐量進(jìn)行檢測(cè)，檢查前孕婦禁食8 h以上，糖尿病嚴(yán)重的患者應(yīng)該在24～28孕周間進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)。懷孕12周內(nèi)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查，孕婦禁食8 h以上，測(cè)量空腹血糖后將75 g葡萄糖溶于200 mL溫水中，5 min內(nèi)飲完，口服葡萄糖后1、2 h分別各抽取肘靜脈血測(cè)定血糖1次。糖尿病嚴(yán)重程度根據(jù)懷孕24～28周進(jìn)行75 g糖耐量試驗(yàn)判定，以空腹血糖值作為血糖水平。③妊娠期每月來(lái)院檢查，判斷有無(wú)妊娠期糖尿病發(fā)生。④整理材料，分析妊娠年齡、孕早期糖耐量水平與妊娠期糖尿病發(fā)生的關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比妊娠期糖尿病患者和正常妊娠期婦女的臨床指標(biāo)、孕早期糖耐量水平、血糖指標(biāo)、血肌酐、血清胰島素、血胱抑素C、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白。臨床指標(biāo)主要包括妊娠年齡、孕次、產(chǎn)次、體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）[9-10]；孕早期糖耐量水平主要包括空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)，早期糖耐量水平抽取靜脈血檢驗(yàn)[11-12]；血糖與血脂指標(biāo)主要包括糖化血紅蛋白、三酰甘油、膽固醇指標(biāo)[13-14]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組妊娠期糖尿病患者妊娠年齡高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組妊娠期糖尿病患者孕次、產(chǎn)次、BMI指數(shù)臨床指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值妊娠年齡（歲）31.97±4.5528.83±3.427.255＜0.05孕次（次）2.53±1.222.48±1.170.014＞0.05產(chǎn)次（次）1.55±0.421.53±0.450.008＞0.05 BMI指數(shù)（kg/m2）23.52±3.3823.47±3.420.007＞0.05

2.2 兩組孕早期糖耐量水平對(duì)比

觀察組妊娠期糖尿病患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕早期糖耐量水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組孕早期糖耐量水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值空腹血糖5.94±0.734.86±0.356.385＜0.05餐后1 h血糖9.84±0.939.13±0.784.857＜0.05餐后2 h血糖10.06±0.887.64±1.305.390＜0.05

2.3 兩組糖化血紅蛋白與血脂指標(biāo)對(duì)比

觀察組妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白、三酰甘油、膽固醇與正常妊娠期婦女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組糖化血紅蛋白與血脂指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組糖化血紅蛋白與血脂指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值糖化血紅蛋白（%）5.86±0.225.57±0.390.015＞0.05三酰甘油（mmol/L）1.82±0.481.63±0.360.018＞0.05膽固醇（mmol/L）4.47±0.574.64±0.420.017＞0.05

2.4 兩組血肌酐、血清胰島素、血胱抑素C對(duì)比

觀察組妊娠期糖尿病患者血肌酐、血清胰島素、血胱抑素C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血肌酐、血清胰島素、血胱抑素C對(duì)比(±s)

表4 兩組血肌酐、血清胰島素、血胱抑素C對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值血肌酐（μmol/L）123.34±8.7061.57±5.7213.483＜0.05血清胰島素（pmol/L）77.36±3.7026.43±2.5612.854＜0.05血胱抑素C（mg/L）2.08±2.420.76±0.287.329＜0.05

2.5 兩組紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白對(duì)比

觀察組妊娠期糖尿病患者紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白指標(biāo)與正常妊娠期婦女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白對(duì)比(±s)

表5 兩組紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值紅細(xì)胞壓積（%）37.37±3.0635.14±4.750.024＞0.05血紅蛋白（g/L）124.34±12.76128.50±16.930.021＞0.05

2.6 Pearson相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示：妊娠年齡臨床指標(biāo)與妊娠期糖尿病顯著相關(guān)（r=0.581，P＜0.05）；空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖各項(xiàng)孕早期糖耐量水平與妊娠期糖尿病顯著相關(guān)（r=0.594、0.597、0.590，P＜0.05）；血肌酐、血清胰島素、血胱抑素C與妊娠期糖尿病顯著相關(guān)（r=0.590、0.571、0.585，P＜0.05）。

3 討論

為了提高妊娠期糖尿病患者的治療效果，降低孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)，改善新生兒妊娠結(jié)局，分析妊娠年齡及孕早期糖耐量水平與妊娠期糖尿病的關(guān)系，有利于盡早發(fā)現(xiàn)孕婦妊娠期糖尿病并進(jìn)行針對(duì)性治療[14-16]。本文觀察組妊娠期糖尿病患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平高于對(duì)照組，妊娠年齡高于對(duì)照組（P＜0.05），可見妊娠年齡、血糖與妊娠期糖尿病關(guān)系密切。

本研究結(jié)果表明：觀察組妊娠期糖尿病患者妊娠年齡、孕次、產(chǎn)次、BMI指數(shù)分別為（31.97±4.55）歲、（2.53±1.22）次、（1.55±0.42）次、（23.52±3.38）kg/m2，可見妊娠年齡臨床指標(biāo)對(duì)妊娠期糖尿病具有一定影響，妊娠年齡越大則妊娠期糖尿病發(fā)病率越高。黃云等[17]研究中妊娠期糖尿病患者妊娠年齡均在30歲以上，可見本文臨床指標(biāo)與妊娠期糖尿病的關(guān)系與上述研究結(jié)論一致；觀察組妊娠期糖尿病患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平分別為（5.94±0.73）、（9.84±0.93）、（10.06±0.88）mmol/L，可見孕早期糖耐量水平對(duì)妊娠期糖尿病具有一定影響，空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平越高則妊娠期糖尿病發(fā)病率越高。陳素芬[18]研究中空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血 糖水平指標(biāo)分 別在5～6 mmol/L、9～10 mmol/L、10～11 mmol/L之間，可見本文孕早期糖耐量水平與妊娠期糖尿病之間的關(guān)系規(guī)律與上述研究結(jié)論一致；觀察組妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白、三酰甘油、膽固醇各項(xiàng)血糖指標(biāo)分別為（5.86±0.22）%、（1.82±0.48）mmol/L、（4.47±0.57）mmol/L，對(duì)照組正常妊娠期婦女糖化血紅蛋白、三酰甘油、膽固醇水平分別為（5.57±0.39）%、（1.63±0.36）mmol/L、（4.64±0.42）mmol/L，可見糖化血紅蛋白、三酰甘油、膽固醇各項(xiàng)血糖指標(biāo)對(duì)妊娠期糖尿病無(wú)影響；觀察組妊娠期糖尿病患者血肌酐、血清胰島素、血胱抑素C分別 為（123.34±8.70）μmol/L、（77.36±3.70）pmol/L、（2.08±2.42）mg/L，可見血肌酐、血清胰島素、血胱抑素C對(duì)妊娠期糖尿病具有一定影響，血肌酐、血清胰島素、血胱抑素C越高則妊娠期糖尿病發(fā)病率越高；觀察組妊娠期糖尿病患者紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白分別為（37.37±3.06）%、（124.34±12.76）g/L與正常妊娠期婦女比較接近。

綜上所述，妊娠年齡臨床指標(biāo)對(duì)妊娠期糖尿病具有一定影響，妊娠年齡越大則妊娠期糖尿病發(fā)病概率越高；孕早期糖耐量水平對(duì)妊娠期糖尿病具有一定影響，空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖各項(xiàng)孕早期糖耐量水平越高則妊娠期糖尿病發(fā)病率越高；糖化血紅蛋白、三酰甘油、膽固醇各項(xiàng)血糖指標(biāo)對(duì)妊娠期糖尿病無(wú)影響，妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白、三酰甘油越高、膽固醇指標(biāo)與正常妊娠期婦女比較接近；血肌酐、血清胰島素、血胱抑素C對(duì)妊娠期糖尿病具有一定影響，血肌酐、血清胰島素、血胱抑素C越高則妊娠期糖尿病發(fā)病率越高；紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白指標(biāo)對(duì)妊娠期糖尿病無(wú)影響，妊娠期糖尿病患者紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白指標(biāo)與正常妊娠期婦女比較接近。