飲食控制和運動對妊娠期糖尿病的治療作用效果觀察及有效性分析

許冠紅

泉州醫高專附屬人民醫院婦產科，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病作為女性妊娠期特有疾病，是指在妊娠前糖代謝正常而妊娠后發現糖代謝異?，F象，其發生與胰島素儲備量不足、胰島素代償量分泌缺乏等有關[1]。妊娠期糖尿病會引發內分泌、代謝等生理機體紊亂，易引起多種并發癥，導致產婦產后出血、妊娠期高血壓、羊水過多、酮酸癥中毒、胎膜早破等并發癥的風險大大提高，或造成胎兒畸形、早產、流產等不良妊娠結局，較大威脅著母嬰安全，故臨床需及早開展治療[2]。因此針對妊娠期糖尿病患者應加強孕期管理，開展有效治療干預，有效控制患者病情，穩定血糖，降低并發癥風險，對改善母嬰結局具有積極的意義[3]。本研究以2020年3月—2021年3月就診的101例妊娠期糖尿病患者為研究對象，著重評估飲食控制和運動療法的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選泉州醫學高等?？茖W校附屬醫院就診的101例妊娠期糖尿病患者為研究對象，參考“隨機數表法”將研究對象分為對照組和觀察組。對照組50例，年齡22～36歲，平均（28.47±4.25）歲；孕周23～29周，平均（26.44±2.25）周；初產婦30例、經產婦20例；體質量49～74 kg，平均（60.47±6.25）kg。觀察組51例，年齡21～37歲，平均（27.87±4.33）歲；孕周22～29周，平均（25.84±2.53）周；初產婦32例、經產婦19例；體質量48～76 kg，平均（62.48±5.82）kg。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已征得醫院倫理委員會審批[4]。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①納入患者均經過糖耐量試驗診斷確診；②未發現其他妊娠合并癥；③均通過B超檢查證實為宮內單胎；④本研究內容所涉風險性患者及家屬均充分知曉，具有高度配合性。

排除標準：①存在意識缺陷、精神障礙問題者；②并發糖尿病酮酸癥中毒者；③存在肝腎功能障礙者；④營養吸收障礙者；⑤機體嚴重感染以及其他代謝性疾病者；⑥胎盤前置、妊高癥等其他妊娠并發癥者；⑦臨床資料不可靠，或中途缺席者[5]。

1.3 方法

對照組接受常規用藥治療并配合健康宣教，涉及：給予患者藥物治療，宣教疾病相關知識，告知飲食及運動方面的注意要點，加強患者血糖監測，叮囑其定期接受復查，運用專業知識解答患者疑難，安撫其情緒。

觀察組實施個體化飲食管理及運動療法，實施措施如下：①個體化飲食管理。強化患者認知教育，促使其充分認識到飲食控制及運動干預對穩定血糖的重要性，由專門的營養師以患者實際病情、機體營養狀態為準，制訂合理膳食計劃，確保營養充分，飲食方面提倡少食多餐，餐后2 h血糖控制在6.7 mmol/L以下，孕早期熱量攝入同正常人，中晚期需增強熱量攝入，孕早期適宜食用水果，以確保膳食結構合理配比。計算每日總能量需求及必需營養物質的成分占比（蛋白質、碳水化合物、脂肪攝入比例）及具體食物數據，在每日三餐間合理控制加餐。普通孕婦能量攝入總量為30～38 kcal/(kg·d)；超重患者（體質指數25.0～29.9 kg/m2）能量攝入總量為25 kcal/(kg·d)；肥胖患者（體質指數30.0～39.9 kg/m2）能量攝入總量為20 kcal/(kg·d)；病態患者（體質指數＞40 kg/m2）能量攝入總量為15 kcal/(kg·d)。通過飲食管理控制患者血糖穩定，使空腹血糖＜5.1 mmol/L、餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L。參考患者血糖水平差異選擇低糖量食物（如雜糧、粗糧、薯類等）。如患者血糖水平處于理想范圍中則給予優質蛋白飲食，如植物油、魚肉，主食重量低于350 g/d，選擇杏仁、核桃等作為加餐食物，控制孕期體質量增加≤12 kg。詳細記錄每日飲食攝入、運動情況、血糖水平等，以便于靈活調整飲食方案。②個體化運動干預。以患者實際情況為準，制訂運動方案，選擇合適的運動項目、控制強度、運動頻率，例如慢走、上臂活動等，選擇餐后1～2 h/d適量運動，運動時保持心率為120次/min，不可進行劇烈運動，以防子宮收縮，3次/周。調節患者生活作息，改善不良生活習慣，或在教練指導下開展正念瑜伽。體質量控制：根據患者妊娠前體質指數，對妊娠期體質量增加范圍、方式進行計算，建立體質量管理流程，患者根據體質量合理控制飲食、運動等。通過運動干預，增強胰島素敏感性，實現血糖控制。

1.4 觀察指標

①臨床總療效：臨床癥狀完全消失，血糖水平控制在正常范圍為顯效；臨床癥狀體征顯著好轉，血糖水平大幅度降低趨近于正常為有效；臨床癥狀無改善，血糖值超過正常水平為無效[6]。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②血糖水平：測定患者空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐 后2 h血 糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)，評估患者血糖指標變化[7]。

③觀察兩組不良妊娠結局：包括妊娠高血壓、羊水過多、產后出血、新生兒呼吸窘迫、新生兒低血糖等[8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用頻數和百分比(%)表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總療效96.08%明顯高于對照組84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者血糖水平比較

干預前，兩組血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組血糖值較同組治療前均顯著下降，且干預后觀察組FPG、2 hPG水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖控制情況對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖控制情況對比［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=50）觀察組（n=51）t值P值FPG干預前7.31±2.427.26±2.330.1050.916干預后5.51±0.534.39±0.4711.241＜0.0012 hPG干預前10.62±2.2310.86±2.350.5260.599干預后6.49±1.855.62±1.432.6470.009

2.3 兩組患者不良妊娠結局發生率比較

觀察組不良妊娠結局發生率9.80%均較對照組28.00%更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結局發生率對比［n（%）］

3 討論

在社會經濟的推動下，人們飲食及生活習慣明顯變化，妊娠期糖尿病發病群體逐漸擴大，據統計，在我國發生率高達5%左右。發生機制為女性妊娠期因機體內分泌失調、各種生理變化，致使胰島素相對或絕對不足，引起葡萄糖代謝紊亂、血糖水平升高[9-11]。孕早中期胎兒發育時所需養分不斷增加，而母體葡萄糖為主要能量獲取途徑，致使孕產婦機體血糖水平會隨孕周增加而降低，為達到正常機體生理需求，需提高糖攝入量。孕中晚期階段，孕產婦機體雌激素、孕酮、胎盤生乳素、皮質醇等抗胰島素物質含量增加，導致機體胰島素敏感性下降，進而引起妊娠期糖尿病[12-13]。妊娠期糖尿病將大大增加感染、羊水過多、酮酸癥中毒等并發癥發生風險，后期胎兒發育異常、死亡的概率較高，故臨床需及時開展治療及干預[14]。

此外，妊娠期糖尿病患者如長期血糖控制不良，胎兒患有糖尿病的概率將大大提高，且孕婦長期處于高血糖狀態下，促使胎兒胰島細胞刺激性分泌過度，進一步干擾胎兒組織蛋白及脂肪的合成，導致胎兒過度生長；或增加體氧耗而致使胎兒發生慢性缺氧，最終出現胎兒畸形、死胎、呼吸窘迫等一系列不良妊娠結局[15-16]。從上述研究發現，妊娠期糖尿病控制與母嬰結局相關，因此臨床需及時開展治療干預，穩定控制血糖，對改善母嬰結局具有積極意義[17]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總療效96.08%明顯高于對照組84.00%，不良妊娠結局發生率顯著低（P＜0.05）。干預前，兩組血糖指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FPG、2 hPG顯著低于對照組（P＜0.05）。說明對于妊娠期糖尿病患者在臨床治療過程中，實施飲食控制及運動療法，可進一步增強臨床總療效，實現血糖水平的穩定控制，進而降低不良妊娠結局發生概率，取得了理想的預后效果。分析原因為：飲食控制及運動干預的實施主要是從飲食干預和運動干預兩方面入手，貫穿于整個治療過程中，一方面通過疾病健康指導，糾正其不良行為習慣，提高遵醫行為及自我管理意識；另一方面使患者自覺遵循飲食、運動方案，進而提高血糖控制效果[18]。通過飲食控制，指導患者科學、合理飲食，確保其在合理范圍內攝入熱量及葡萄糖，進而控制血糖水平穩定，維持血糖水平的正常，進一步緩解機體胰島β細胞損傷，改善胰島素抵抗[19-20]。運動干預有利于加快患者機體新陳代謝，提高機體組織對胰島素敏感性，進而促進機體血糖運轉，促使血糖轉化為肌糖，同時系統性、規范性的運動可提高骨骼肌細胞葡萄糖運載蛋白水平，增加葡萄糖吸收率及利用率，降低血糖[21-22]。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者開展飲食控制及運動療法，可控制血糖穩定，改善妊娠結局，有效提高患者預后。