半夏瀉心湯加減治療（脾虛胃滯證）2型糖尿病的效果及對其中醫證候積分、血糖水平的影響

倪靜，徐希坤，宋萍

蘭陵縣人民醫院內分泌科，山東臨沂 277700

糖尿病是臨床常見慢性疾病之一，對患者的日常生活、健康造成不良影響。臨床將糖尿病劃分為1型與2型兩種，其中2型糖尿病占比超過90%。據2020年調查顯示，我國18歲以上人群患2型糖尿病的概率高達11.2%，患者例數位居世界首位[1]。一旦確診患糖尿病，患者需終身服用藥物治療。然而單純以西藥降糖效果不理想，且容易誘發多種不良反應。中醫理論認為，脾虛胃滯、脾失健運為誘發糖尿病的病因之一，可通過調理脾胃等方式達到降糖效果。半夏瀉心湯屬于經典古方，具有攻補兼施的效果，用于治療脾虛胃滯證糖尿病具有顯著療效[2]。本研究針對2020年1月—2021年12月蘭陵縣人民醫院收治的130例2型糖尿病脾虛胃滯證患者進行研究，分析半夏瀉心湯加減治療對改善患者證候，調節血糖水平的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的2型糖尿病脾虛胃滯證患者130例為研究對象，根據奇偶數抽簽結果分組，抽取奇數簽患者為對照組，共65例，男29例，女36例；年齡38～67歲，平均（48.94±2.33）歲；病程2～11年，平均（7.13±1.06）年。抽取偶數簽患者為觀察組，共65例，男30例，女35例；年齡39～67歲，平均（49.01±2.36）歲；病程2～12年，平均（7.26±1.08）年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究取得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均確診為2型糖尿病，且符合脾虛胃滯證；②入院時存在心下痞滿、脹悶嘔惡、水谷不消、脾虛胃滯等征候表現；③均同意參與配合該次次治療研究。排除標準：①排除其他癥型患者；②排除治療中途退出、排斥配合研究患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療方法為對照組患者采用西藥治療方案，選擇鹽酸二甲雙胍腸溶片干預，以口服方式給藥，口服1片/次即可，服藥3次/d，分別在早餐、午餐、晚餐前30 min溫水送服，共連續治療12周即可。

1.3.2 觀察組治療方法為觀察組患者采用中藥治療方案，選擇半夏瀉心湯加減。方劑包括黨參15 g、大棗15 g、法半夏10 g、黃芩10 g、干姜10 g、黃連10 g、炙甘草9 g。經臨床診斷確認患者均為脾虛胃滯證，根據其臨床癥狀加減方劑。善太息者需添加北柴胡10 g、白芍10 g；具有嘔吐癥狀者則需添加旋覆花10 g、紫蘇梗10 g；具有氣短乏力癥狀的患者添加生黃芪15 g、麩炒白術15 g；具有便溏癥狀的群體則需將方劑中的干姜更換為生姜10 g，同時添加生薏米30 g；存在便秘癥狀的患者則需添加火麻仁15 g、郁李仁15 g。將所有藥材沖洗后均放入清水中浸泡30 min，而后直接使用浸泡用水煎制，煮沸后文火煎制120 min即可。最終得藥汁300 mL，服用1劑/d，共分2次服用，口服150 mL/次即可，分別在早餐前、晚餐前30 min服用，共連續治療12周。

1.4 觀察指標

檢測兩組患者治療前后血糖水平變化，指標包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。觀察評估各組患者治療前后中醫證候積分變化，證候表現包括：心下痞滿、脹悶嘔惡、水谷不消、脾虛胃滯，分數0～5分評估，得分越高，患者癥狀表現越嚴重，相反得分低則癥狀表現輕。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，進行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血糖水平對比

兩組患者入院時檢測血糖指標結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者血糖值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值空腹血糖（mmol/L）入院時9.81±1.029.75±1.050.3300.742治療后6.14±0.227.23±0.2625.802＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）入院時14.25±1.3914.18±1.420.2840.777治療后8.09±0.779.85±0.7912.862＜0.001糖化血紅蛋白（%）入院時9.35±1.019.29±1.020.3370.737治療后6.23±0.287.31±0.3320.119＜0.001

2.2 治療前后患者兩組中醫證候評分對比

治療前，兩組患者證候評分結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實施治療后，患者癥狀均有明顯好轉，觀察組評分結果低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值心下痞滿治療前4.02±0.353.98±0.370.6330.528治療后1.24±0.211.96±0.2219.086＜0.001脹悶嘔惡治療前4.13±0.254.09±0.280.8590.392治療后1.31±0.182.05±0.2320.427＜0.001水谷不消治療前4.22±0.264.19±0.250.6710.504治療后1.33±0.151.95±0.1325.183＜0.001脾虛胃滯治療前4.41±0.274.38±0.310.5880.557治療后1.52±0.222.31±0.2618.701＜0.001

3 討論

糖尿病是以血糖代謝障礙為主的慢性病變，根據現代醫學研究指出，胰島β細胞功能障礙、胰島素抵抗等均是引發糖尿病的重要原因[3-4]。目前臨床尚未發現可完全治愈糖尿病的藥物或方法，因而需要患者終身服藥以緩解血糖異常狀態。二甲雙胍是西醫治療2型糖尿病的常用藥物，其在進入人體后可有效提升人體對葡萄糖的吸收和利用，同時降低肝臟內糖原的合成效率，限制內源性葡萄糖的生成[5-6]。同時二甲雙胍還可提升人體外周組織對胰島素的敏感性，從而緩解胰島素抵抗作用產生的影響。另外其還可直接作用于胰腺細胞，提升胰高血糖素的合成，并刺激蛋白激酶，弱化脂肪酸、膽固醇、蛋白質等物質間的功能，使人體對脂肪酸的利用率進一步下降。但這種藥物應用后會出現消化系統的不良反應，包括惡心嘔吐、腹瀉腹痛等[7-8]。

現代中醫理論將糖尿病納入到消渴癥的范疇內，認為人體中焦脾胃負責升清降濁，可合水谷之運化、腐熟、受納等功能，如中焦虛弱則可導致脾胃失其升降之功，進而出現水谷不消的情況。其中脾虛胃滯證在糖尿病患者中所占比例較高，其主要是由于中焦失司所引起的氣機失衡，從而引發消渴之癥，因而臨床應選擇“辛開苦升”之法給予辨證治療[9-10]。中醫認為人體脾胃的失衡可以通過后天方式進行補養，其中脾主清升，而胃主濁降，保證兩者細條方可使水谷之精滲入周身之內[11-12]。如脾胃虛弱則會引發中滿內熱，進一步產生脾虛胃滯之證。半夏瀉心湯功具調和寒熱、開宣升降，方劑中的君藥為法半夏，其主要用于化痰消痞、祛滿燥濕的功效。干姜配合法半夏則可發揮正胃功效，可逆轉胃滯之證，并具有止嘔、驅寒的功效[13-14]。黃芩、黃連合用共為臣藥，不僅可提升該方劑的驅寒清熱的功能，還能夠有效祛除腸經內的濕濁之氣，可改善胃滯所引發的濁氣不降之證。黨參、大棗、炙甘草則具有補益脾腎二氣的功能，可使脾胃之功緩慢恢復正常，并具合中之效。根據現代藥理學研究顯示，黃芩、黃連當中存在豐富的活性成分，可有效激活受體γ、白細胞介素6等，并配合胰島素提升降糖效果，并且干姜、柴胡等也被證實可以減輕緩解胰島素抵抗癥狀，加快胰島β細胞的增殖和分化速度，從而促進人體自身胰島素的合成量，從側面改善糖尿病患者的相關癥狀[15-17]。

通過本研究結果顯示，觀察組2型糖尿病脾虛胃滯證患者實施半夏瀉心湯加減治療后，空腹血糖檢測結果（6.14±0.22）mmol/L、餐后2 h血糖檢測結果（8.09±0.77）mmol/L均明顯低于對照組（P＜0.05），本研究結果與周金芳[18]發表文章結果觀察組治療后空腹血糖（7.23±0.43）mmol/L、餐后2 h血糖（8.12±0.62）mmol/L低于對照組（P＜0.05）相一致。

綜上所述，2型糖尿病脾虛胃滯證患者通過半夏瀉心湯加減治療能夠有效改善疾病癥狀表現，調控患者血糖水平。