低血糖生成指數膳食干預在妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響

張小瓊，楊芳平，肖麗

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院（廈門大學附屬成功醫院）產科，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期女性常見的一種疾病，由于人們生活水平日益增長，一些妊娠期女性出現缺乏鍛煉、營養過剩等現象，導致該病發病率呈上升趨勢。妊娠期女性體內往往產生一些生理變化，如胰島素分泌不足、血糖含量增加等，可導致部分孕婦發生GDM等疾病，嚴重影響妊娠期女性和胎兒健康。因此，關于如何有效控制妊娠期女性血糖水平對治療GDM具有重要意義。血糖生成指數（glycemic index,GI）首次在1981年提出，主要是指機體內食用等量碳水化合物食物對餐后2 h血糖變化的一個生理參數，可用來反映人飲食一定量食物后血糖反應的變化[1]。低血糖生成指數（low glycemic index,LGI）膳食主要以控制低血糖食物為飲食結構，當膳食中GI＜55稱為LGI膳食。既往研究顯示，LGI膳食可降低GDM危險性[2]。鑒于此，本研究選擇廈門大學附屬成功醫院2019年1月—2021年6月收治的366例GDM患者作為研究對象，分析LGI膳食干預的臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的366例GDM患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組183例。對照組年齡26～33歲，平均（28.81±2.47）歲；孕周25～32周，平均（28.81±3.47）周；體質量57～81 kg，平均（69.32±12.13）kg；初產婦128例，經產婦55例。觀察組年齡26～31歲，平均（29.17±2.18）歲；孕周25～34周，平均（29.46±4.12）周；體 質 量58～79 kg，平 均（68.57±10.09）kg；初產婦130例，經產婦53例。兩組患者年齡、孕周、體質量、生育情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合婦產科學妊娠期糖尿病診斷標準，經醫生確診為GDM[3]；②單胎妊娠；③肝腎功能無異常者；④在本院進行完整產前檢查；⑤自愿參加。

排除標準：①合并糖尿病、先天性心臟病、呼吸系統疾病等者；②胎兒有遺傳病或合并畸形；③自動退出或脫落者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給與常規飲食干預進行治療，首先根據孕婦的年齡、體質指數、病情等情況進行評估，并制訂具有針對性的飲食干預，包括每餐及每天的熱量攝入。并科學地配置每天飲食結構，碳水化合物占50%左右、脂肪為30%左右、蛋白質20%左右，按照各指標在總熱量的占比進行合理搭配飲食，并嚴格執行。同時補充適量的維生素、谷類及微量元素等食物。

1.3.2 觀察組觀察組根據中國營養學會最新發布作為基線標準[2]，在保證能量常規攝入前提下，征求GDM患者意見后，給予LGI膳食干預，分別從LGI食物選擇、烹飪方式、搭配等方面考慮，予患者合理膳食指導，并制訂相關膳食方案，GI＜55為LGI膳食，55≤GI≤70為中GI膳食，GI＞70為高GI膳食。膳食落實：同時在觀察期對患者采取培訓、講座等形式宣傳飲食健康等，增強患者健康飲食意識，對不規范飲食者及時糾正，督促患者養成良好習慣，并發放記錄本，叮囑患者在保證飲食正常前提下，嚴格參照LGI膳食方案飲食（均衡食用谷物類、豆類、水果、蔬菜等食物）。注意提醒患者在孕期補充維生素、鐵劑、鈣劑等。

兩組持續干預直至分娩。

1.4 觀察指標

①血糖控制：分別取在干預前、干預后30 d靜脈血5 mL，檢測早餐前空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、早餐后2 h血糖（2 h plasma glucose after breakfast,2 hPG），用親和分析法檢測糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）。②血脂 指標：通過發光法檢測總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triacylglycerol,TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C），TC、TG檢測試劑盒購于上海科華生物工程股份有限公司，HDL-C、LDL-C試劑盒購于上海科華生物工程股份有限公司。③胰島素抵抗指數：通過化學發光法檢測干預前、30 d后空腹胰島素，胰島素抵抗指數=空腹胰島素×FPG/22.5。④凝血指標：分別取干預前、30 d后靜脈血5 mL，檢測凝血酶原時間（prothrombin time,PT），纖維蛋白原（fibrinogen,FIB）、D-二聚體差異（D-dimer,D-D）。⑤妊娠結局（包括產后出血、羊水過多、宮縮乏力、胎兒早產、胎兒窒息）。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料符合正態分布，以（xˉ±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制水平對比

干預前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖控制水平比較(±s)

時間干預前干預后組別觀察組（n=183）對照組（n=183）t值P值觀察組（n=183）對照組（n=183）t值P值FPG（mmol/L）7.52±1.137.39±1.360.9950.3214.37±0.855.59±0.4811.364＜0.052 hPG（mmol/L）8.24±2.538.41±2.770.6130.5406.01±0.766.87±1.1316.291＜0.05 HbA1c（%）7.25±1.037.33±0.980.7610.4475.56±0.896.91±1.2511.901＜0.05

2.2 兩組患者血脂指標對比

干預前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂指標比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血脂指標比較［(±s)，mmol/L］

時間干預前干預后組別觀察組（n=183）對照組（n=183）t值P值觀察組（n=183）對照組（n=183）t值P值TC 6.43±0.896.31±1.480.9400.3485.51±0.436.02±0.916.855＜0.05 TG 5.43±1.685.47±0.920.2830.7783.98±0.714.27±0.853.542＜0.05 HDL-C 2.19±0.382.16±0.630.5520.5822.63±0.412.38±0.574.817＜0.05 LDL-C 3.12±0.413.19±0.581.3330.1832.27±0.332.75±0.4910.991＜0.05

2.3 兩組患者胰島素抵抗指數對比

干預前，兩組胰島素抵抗指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組胰島素抵抗指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胰島素抵抗指數比較(±s)

表3 兩組患者胰島素抵抗指數比較(±s)

時間干預前干預后組別觀察組（n=183）對照組（n=183）t值P值觀察組（n=183）對照組（n=183）t值P值胰島素抵抗指數4.85±0.724.79±0.680.8200.4133.36±0.624.05±0.789.368＜0.05

2.4 兩組患者凝血指標對比

干預前，兩組PT、FIB、D-D比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PT高于對照組，FIB、D-D均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者凝血指標比較(±s)

表4 兩組患者凝血指標比較(±s)

時間干預前干預后組別觀察組（n=183）對照組（n=183）t值P值觀察組（n=183）對照組（n=183）t值P值PT（s）12.83±0.8412.71±1.261.0720.28415.69±1.2314.15±0.8713.828＜0.05 FIB（g/L）2.11±0.422.07±0.380.9550.3403.25±0.473.84±0.5610.917＜0.05 D-D（mg/L）0.79±0.140.81±0.131.4160.1580.26±0.080.48±0.0924.175＜0.05

2.5 兩組患者妊娠結局對比

觀察組產后出血、羊水過多、宮縮乏力、胎兒早產、胎兒窒息發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者妊娠結局比較［n（%）］

3 討論

GDM女性在孕前無糖尿病史，當妊娠期女性長期處在高糖環境下，會使體內胰島素分泌減少或胰島素反應降低，造成脂質代謝功能紊亂，并促進血管損傷，使血液處于高凝狀態，導致血管通透性發生改變，引發相應疾病的發生，如GDM、酮癥酸中毒病等，嚴重威脅著妊娠期女性的生命健康。GDM患者發病原因與患者生活習慣、飲食結構等因素息息相關，不良生活習慣、飲食結構是造成GDM高發的誘因之一，然而飲食結構的有效控制和干預對GDM治療具有重要意義。

飲食干預在GDM中是比較常見的治療途徑，而臨床上常規飲食干預治療效果甚微，方法也比較籠統，營養效果很難達到預期理想，理想飲食結構是保障GDM患者安全的關鍵，合理進行飲食干預能有效控制血糖水平。GI常用來衡量食物對血糖控制的變化，然而簡單地控制食物中碳水化合物占比，對患者餐后2 h血糖水平的控制不甚理想，且還有一些患者易出現血糖紊亂，因此合理控制GI干預GDM患者，能更好地控制患者血糖水平[4-5]。LGI膳食干預一般認為是GI＜55，攝入食物停留胃腸道時間越長，而葡萄糖在血液中峰值也越低，使胰島素含量減少，血糖得到控制。張文艷等[6]研究結果顯示，未進行膳食干預前GDM患者的血糖水平和血脂沒有得到合理改善，經過LGI膳食干預后能有效改善GDM患者血脂代謝和血糖水平，并能降低不良妊娠結局。TC、TG、HDL-C、LDL-C常用于反映血脂代謝情況，TC是類固醇激素合成的主要原料，也是細胞膜的組成部分；TG是脂肪主要組成部分，與能量儲存顯著相關；HDL-C、LDL-C與動脈粥樣硬化有關，然而HDL-C、LDL-C在正常妊娠期女性體內表達水平高于非妊娠期女性，GDM患者表達水平高于正常妊娠期女性[7-9]。本研究結果顯示，LGI膳食干預后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組，而HDL-C明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組胰島素抵抗指數明顯低于對照組（P＜0.05）。說明LGI膳食干預能有效控制GDM患者血糖水平，并改善血脂水平，可能是因為LGI膳食干預能間接避免葡萄糖過多轉化生成脂肪，且通過控制血脂水平，進一步調控機體血脂代謝情況，從而延緩機體中胰島素抵抗。

PT、FIB、D-D等是常規的凝血功能指標，正常妊娠期的女性血液黏稠度比較高，其中FIB、D-D會隨著妊娠周期增加，呈現一定程度升高，而PT等則會出現下降[10]。FIB、D-D水平高低與體內纖溶活性有關，通過促進體內纖溶活性激活，加快纖維蛋白形成及溶解，說明妊娠期女性凝血功能、纖溶活性同時啟動。GDM女性凝血功能指標與血糖控制有密切關系，血糖水平越高，血液凝固性也相應升高[11-12]。本研究結果顯示，LGI膳食干預后，觀察組PT明顯高于對照組，FIB、D-D明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組妊娠結局（產后出血、羊水過多、宮縮乏力、胎兒早產、胎兒窒息）發生率低于對照組（P＜0.05）。說明LGI膳食干預能改善GDM凝血功能和妊娠結局。

綜上所述，LGI膳食干預能顯著降低GDM患者血糖水平，明顯改善凝血功能和妊娠結局，可以為臨床妊娠糖尿病的血糖控制方面提供理論參考依據。