運動康復治療對冠心病PCI后中危患者心功能及6MWT的影響*

張曉松 唐貽賢 宋波濤 王晶逸 余培丹 鐘金鵬

冠心病以動脈硬化為發病基礎，逐漸發展為冠脈斑塊形成，管腔狹窄[1-2]。根據血管狹窄的程度，決定后續治療方案，基礎治療包括控制高危因素，冠心病二級預防用藥，穩定斑塊等。血管狹窄嚴重的患者需要進行冠脈介入手術，如支架植入術、球囊擴張術或冠脈旁路移植術等[3-4]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）成功率為91%～97%，可有效恢復靶血管血液灌注，降低心臟負荷，改善心功能，降低早期死亡率[5-6]。冠心病PCI 后患者經歷手術、基礎疾病的雙重心理應激，加之術后身體虛弱、活動受限等因素，使得焦慮、抑郁等不良情緒發生風險明顯增加，冠心病PCI 術后患者抑郁的風險是普通人的2～4 倍，是PCI 后心血管不良事件發生的危險因素，抑郁成為冠心病PCI 術后重點控制的疾病之一[7-8]。而且患者術后護理對改善運動功能也尤為重要。運動康復有利于促進患者快速康復，但目前關于運動康復治療冠心病PCI 后中危患者心功能及6 分鐘步行試驗（6MWT）的影響尚不清楚。基于此，在常規心臟康復程序治療冠心病PCI 的基礎上聯用運動康復，探討其對中危患者的影響，以便為臨床治療冠心病PCI 后中危患者提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10-12 月三峽職業技術學院附屬醫院和三峽大學人民醫院心內科收治的104 例冠心病PCI 后中危患者。納入標準：（1）符合文獻[9]《美國冠心病診斷與治療指南》中冠心病診斷標準，由心內科專業醫師評估；（2）運動康復危險分層為中危且心功能為Ⅰ、Ⅱ級[10]；（3）無心衰、心包炎、乳突肌斷裂等嚴重并發癥，適合進行早期心臟運動康復治療；（4）首次行PCI 治療。排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）需行主動脈球囊反搏術治療的心功能不全；（3）重要臟器器官受損；（4）有精神疾病。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和常規組，每組52 例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署治療知情同意書。

1.2 方法 兩組均進行PCI 治療，導絲經橈動脈進入冠狀動脈開口后，注入造影劑。首先觀察冠狀動脈狹窄。在狹窄部位放置一個球囊，球囊膨脹后進行相應的操作。常規組患者根據文獻[11]《經皮冠狀動脈介入治療術后運動康復專家共識》給予心臟康復程序治療，具體如下。（1）第一階段：術后第1 天，絕對臥床，在護理人員幫助下進食，穿刺部位壓沙袋12 h 左右，蘇醒時進行踝背伸及跖屈運動，1 次/h。另外介紹冠心病監護室常規護理問題，解除患者疑慮。（2）第二階段：術后第2 天，患者臥床，床上自行進食，穿脫衣物。（3）第三階段：術后第3 天，患者大部分生活自理，可進行相應的活動。（4）第四階段：術后第4 天，患者生活全部自理。在病房內步行25～50 m，2 次/d。另外，向患者介紹冠心病危險因素及其管控。（5）第五階段：術后第5 天，患者生活全部自理，中速度步行距離可增至120 m，或可上、下1 層樓梯，2 次/d。另外，向患者講解藥物與心率監測等。（6）第六階段：術后第6、7 天，繼續前述活動，可進行稍強于原來強度的活動，中速度步行距離增至200～400 m，可上、下2 層樓梯，2 次/d。此期向患者講解隨訪事項并安排出院事宜。出院后進行稍強于原來強度的活動，以患者能耐受為宜。

觀察組在常規組的基礎上，根據文獻[12]《冠心病心臟康復基層指南（2020 年）》延續性進行為期3 個月的運動康復治療。首先采用6 分鐘步行試驗（6 minute walk test，6MWT）患者基礎情況，共進行3 次測試，每兩次測試間至少間隔半個小時，取3 次平均值為患者基礎值。實施步行訓練第1 周取50%基礎值的運動量，在專職人員的指導、陪同下進行步行訓練，訓練時佩戴智能手環，隨時關注心率，最高不能超過靜息時120%，運動時間不能超過半個小時，確保自感精力正常。第2 周開始逐步增加運動量，每天活動時間約1 h，步數保持在5 000 步左右。第3 周開始可以慢跑有氧運動。可采取持續性訓練模式，30～40 min/次。另依據患者自身條件給予訓練，①抗阻訓練：每次訓練8～10 組肌群，運動過程中用力時呼氣，放松時吸氣，不要憋氣。②柔韌性訓練：以肩部、腰部和腿部為主，拉伸時間遞增60 s，正常呼吸，強度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛為宜。以上運動治療均隔日1 次，3、4 次/周，治療3 個月。以上運動需教育患者正確進行評估，否則停止運動訓練。兩組均持續治療3 個月后評價效果。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組心臟功能。分別于術前、出院時及治療3 個月后采用飛利浦epiq5 彩色多普勒超聲顯像儀對射血分數（EF）、縮短分數（FS）、每搏輸出量（SV）心臟功能值進行檢測。此超聲檢查評估由同一超聲醫師進行。（2）比較兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。在術前、出院時及治療3 個月后進行評估。SDS 采用4 級評分（無、有時、經常、持續），分數越高，說明患者抑郁癥狀越重。標準分正常上限為53 分，總分54～62 分為輕度抑郁，63～72 為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁[13]。SAS 也采用4 級評分（“1”表示沒有或很少時間、“2”表示小部分時間、“3”表示大部分時間、“4”表示絕大部分或全部時間）。SAS 的分界值為50 分，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮[14]。以上評定由不參與運動訓練的同一醫師進行。（3）比較兩組6MWT。在術前、出院時、治療3 個月后測量患者6MWT。此評估由不參與運動訓練的同一治療師進行。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男30 例，女22 例；年齡50～87 歲，平均（69.68±12.54）歲；常規組男31 例，女21 例；年齡52～88 歲，平均（70.12±13.14）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組心功能比較 術前，兩組EF、FS、SV 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。出院時及治療3 個月后，兩組EF、FS、SV 水平均高于術前（P＜0.05）。治療3 個月后，兩組EF、FS、SV 水平均高于出院時（P＜0.05）。出院時及治療3 個月后，觀察組EF、FS、SV 水平均高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能比較（）

表1 兩組心功能比較（）

表1 （續）

2.3 兩組SDS、SAS 評分比較 術前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療3 個月后，兩組SDS、SAS 評分均低于術前，且觀察組均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分比較[分，（）]

表2 兩組SDS、SAS評分比較[分，（）]

*與術前比較，P＜0.05。

2.4 兩組6MWT 比較 術前，兩組6MWT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院時，兩組6MWT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3 個月后，兩組6MWT 均高于術前，且觀察組高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組6MWT比較[m，（）]

表3 兩組6MWT比較[m，（）]

*與術前比較，P＜0.05。

3 討論

冠心病是臨床常見的一種血管疾病。冠狀動脈可以供養心臟血液，如果心臟血管里有斑塊，那么心肌供血會下降，冠狀動脈發生冠狀動脈硬化的斑塊時，血管會出現狹窄，狹窄以后會造成心肌缺血，出現心臟供血不足，引發冠心病。現在針對冠心病的治療，需注意控制冠狀動脈粥樣斑塊的進展。研究指出，加強運動有利于逆轉斑塊，飲食清淡，均衡的飲食習慣也有助于縮小斑塊，改善心臟的供血[15]。還有研究指出，在冠心病患者中，抑郁情緒、精神壓力與心肌缺血關系密切[16]。因此冠心病患者的抑郁、運動治療成為臨床關注的焦點。

本研究發現，出院時及治療3 個月后，兩組EF、FS、SV 水平均高于術前（P＜0.05）。治療3 個月后，兩組EF、FS、SV 水平均高于出院時（P＜0.05）。出院時及治療3 個月后，觀察組EF、FS、SV 水平均高于常規組（P＜0.05）。提示運動康復治療冠心病PCI 后中危患者可明顯改善心功能。有研究指出，冠心病患者實施系統的心臟康復可以提高患者心功能及生活質量，值得推廣[17]。分析原因為，運動康復治療冠心病PCI 后中危患者，一方面可以觀察早期心臟康復的有效性及安全性；另一方面，運動康復讓患者術后心臟功能得到更好的恢復[18]。

本研究還發現，治療3 個月后，兩組SDS、SAS 評分均低于術前，且觀察組均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示運動康復治療冠心病PCI 后中危患者，可改善患者焦慮抑郁情緒。運動康復通過有針對性的功能運動訓練，充分考慮患者組織恢復周期，使其達到生物形態和功能的積極適應[19]。同時，通過運動康復治療，及時關注患者心理變化，緩解抑郁情緒。此外，本研究中，術前，兩組6MWT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院時，兩組6MWT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3 個月后，兩組6MWT 均高于術前，且觀察組高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示運動康復治療冠心病PCI 后中危患者，可提高患者的運動功能。研究指出，心臟康復運動可抑制冠心病患者交感神經活動，加冠脈側支循環，增加心肌供氧量，減少壞死面積[20]。因此，運動康復治療冠心病PCI 后中危患者，可提高患者的運動功能。

綜上所述，運動康復治療冠心病PCI 后中危患者可明顯改善心功能，增強治療效果，提高運動功能。但本研究受時間、精力、人員等情況限制，樣本量有限且未長期隨訪患者預后情況，后續研究將投入更多時間、精力開展多中心、大樣本量研究，并隨訪患者長期預后情況。