針刺聯(lián)合長(zhǎng)蛇灸對(duì)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者血清PGF2α、PGE2的影響*

朱小燕 高潔 呂明芳 胡秀武 余希婧 郭蓉

原發(fā)性痛經(jīng)（PD）嚴(yán)重影響女性正常學(xué)習(xí)及生活，西醫(yī)治療PD 主要以口服止痛藥、前列腺素抑制劑藥物等為主，停藥后易復(fù)發(fā)，副作用較多，患者接納度不高[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，PD 屬于“痛經(jīng)”范疇，寒凝血瘀型為常見證型，病機(jī)為寒濕凝滯、氣血運(yùn)行不暢，治療應(yīng)以活血調(diào)經(jīng)、溫經(jīng)散寒等為主[3-4]。針刺可加快局部經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，達(dá)到止痛調(diào)經(jīng)作用。長(zhǎng)蛇灸是面積較大、作用時(shí)間較長(zhǎng)的一種艾灸療法，驅(qū)濕散寒作用較強(qiáng)[5-6]。本研究旨在觀察針刺聯(lián)合長(zhǎng)蛇灸治療寒凝血瘀型PD 患者，對(duì)其血清PGE2、PGF2α影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月-2021 年10 月南昌市洪都中醫(yī)院接收的90 例寒凝血瘀型PD 患者，（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)，①西醫(yī)符合文獻(xiàn)[7]《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9 版）中標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)婦科檢查、B 超等檢查確診；②中醫(yī)符合文獻(xiàn)[8]《中醫(yī)婦科學(xué)》中寒凝血瘀型，主證：小腹冷痛，得熱痛減，喜按，經(jīng)量少；次證：四肢畏寒，肢體不適，小腹絞痛，口干，大便溏薄；舌質(zhì)暗，苔白，脈沉緊。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②15～30 歲未育婦女；③體溫正常，1 周內(nèi)未感冒；④參照文獻(xiàn)[9]，連續(xù)3 個(gè)月經(jīng)周期視覺模擬評(píng)分（VAS）≥4 分，參照文獻(xiàn)[10]，COX 痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）≥10 分；⑤依從性好。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②合并盆腔炎等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)；③月經(jīng)周期不規(guī)律；④中途因各種因素退出研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，分別為布洛芬緩釋膠囊組、針刺組、針刺+長(zhǎng)蛇灸組，各30 例，患者均簽署知情同意書。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法（1）布洛芬緩釋膠囊組：口服布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.3 g/粒）治療，1 粒/次，2 次/d，經(jīng)期痛時(shí)服用至緩解，最長(zhǎng)＜5 d。（2）針刺組：取穴，三陰交（雙）、地機(jī)（雙）、子宮（雙）、關(guān)元、中極；患者取仰臥位，取環(huán)球牌0.30 mm×50 mm 毫針，地機(jī)直刺1～2 寸，其他穴位直刺0.5～1.0 寸，施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉之瀉法，得氣后，留針30 min，1 次/d，經(jīng)前7～10 d 開始至月經(jīng)來潮。（3）針刺+長(zhǎng)蛇灸組：①針刺同針刺組；②長(zhǎng)蛇灸，患者取俯臥位，取穴，大椎-腰俞，對(duì)脊柱常規(guī)消毒，于脊柱區(qū)放置可伸縮長(zhǎng)蛇灸灸架（長(zhǎng)約53 cm，寬約8 cm），于灸架內(nèi)鋪滿生姜渣，厚約3 cm，其上鋪滿約0.7 cm 厚艾絨，從大椎鋪至腰俞形似長(zhǎng)蛇，點(diǎn)燃頭、身、尾3 點(diǎn)，任其燃燒。患者有灼熱感時(shí)，提起灸架，于灼熱處加墊一層紗布。灸完1 壯，再加艾絨灸1 壯，共灸3 壯，約45 min，移去灸架，擦干凈皮膚。1 次/周，至月經(jīng)來潮。三組均1 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）療效，治療3 個(gè)療程評(píng)估，痊愈：癥狀消失，結(jié)束后3 個(gè)經(jīng)期未復(fù)發(fā)，痛經(jīng)癥狀積分為0；顯效：癥狀顯著減輕，痛經(jīng)癥狀積分減少至之前的1/2 以上；有效：腹痛有所緩解，痛經(jīng)癥狀積分減少至之前的1/2～3/4；無效：腹痛等癥狀無改善，甚至加重[11]。總有效=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/30×100%。（2）痛經(jīng)及癥狀程度：治療前、治療3 個(gè)療程，均采用視覺模擬評(píng)分（VAS）、COX 痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評(píng)估痛經(jīng)及癥狀程度，其中VAS 總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重；CMSS 共計(jì)18 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分72 分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。（3）血清指標(biāo)：治療前、治療3 個(gè)療程，采集患者清晨外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min 速率離心10 min 取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（上海紀(jì)寧生物科技提供的96T）測(cè)定血清前列腺素E2（PGE2）、前列腺F2α（PGF2α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，三組間以單因素方差分析檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 布洛芬緩釋膠囊組年齡16～30 歲，平均（24.77±3.08）歲；病程1～11 年，平均（4.63±1.05）年。針刺組年齡15～30 歲，平均（25.02±3.13）歲；病程1～9 年，平均（4.25±1.11）年。針刺+長(zhǎng)蛇灸組年齡15～30 歲，平均（25.16±3.02）歲；病程1～12 年，平均（4.08±1.35）年。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組療效比較 三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.141，P=0.006）；針刺+長(zhǎng)蛇灸組總有效率高于布洛芬緩釋膠囊組、針刺組（χ2=10.141、5.192，P=0.006、0.023）；且布洛芬緩釋膠囊組、針刺組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.270，P=0.260）。見表1。

表1 三組療效比較[例（%）]

2.3 三組痛經(jīng)及癥狀程度比較 三組治療前VAS、CMSS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)療程，三組VAS、CMSS 評(píng)分均顯著下降，其中針刺+長(zhǎng)蛇灸組低于布洛芬緩釋膠囊組、針刺組（P＜0.05）；且針刺組VAS、CMSS 評(píng)分均低于布洛芬緩釋膠囊組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組VAS、CMSS評(píng)分比較[分，（）]

表2 三組VAS、CMSS評(píng)分比較[分，（）]

*與針刺+長(zhǎng)蛇灸組比較，P＜0.05；#與針刺組比較，P＜0.05。

2.4 三組血清指標(biāo)比較 三組治療前血清PGE2、PGF2α比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)療程，三組PGF2α均顯著下降，其中針刺+長(zhǎng)蛇灸組下降最為顯著；三組PGE2均顯著升高，其中針刺+長(zhǎng)蛇灸組升高最為顯著（P＜0.05）；且針刺組血清PGF2α低于布洛芬緩釋膠囊組，PGE2高于布洛芬緩釋膠囊組（P＜0.05）。見表3。

表3 三組血清PGE2、PGF2α比較[ng/L，（）]

表3 三組血清PGE2、PGF2α比較[ng/L，（）]

*與針刺+長(zhǎng)蛇灸組比較，P＜0.05；#與針刺組比較，P＜0.05。

3 討論

西醫(yī)主要采用止痛、抗炎藥等治療PD，如布洛芬緩釋膠囊雖然可暫時(shí)緩解患者經(jīng)期疼痛程度，但停藥后易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期服用導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂，遠(yuǎn)期療效差，且患者需每個(gè)月經(jīng)周期服藥，降低患者治療信心[12-13]。

PD 在中醫(yī)中屬于“痛經(jīng)”等范疇，經(jīng)期前后受寒邪或過食生冷等，寒凝子宮沖任，沖任氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，應(yīng)以溫經(jīng)散寒、活血止痛等為主要原則[14-15]。針刺是通過良性調(diào)節(jié)腎-沖任-胞宮影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而改善PD 患者疼痛程度[16]。長(zhǎng)蛇灸是將艾絨鋪于生姜渣上，對(duì)督脈施灸，可將生姜、艾絨溫?zé)嶂韵嘟Y(jié)合，達(dá)到更強(qiáng)的溫經(jīng)散寒功效[17]。研究表明，PD 與前列腺素異常有關(guān)，表現(xiàn)為可擴(kuò)血管、舒張平滑肌的相關(guān)調(diào)節(jié)因子PGE2水平降低，而促平滑肌收縮的PGF2α升高，使得子宮供血不足，出現(xiàn)缺氧、缺血狀態(tài)，導(dǎo)致PD 發(fā)生[18-19]。因此，提高PGE2水平、降低PGF2α水平至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)療程，針刺+長(zhǎng)蛇灸組總有效率高于其他兩組，VAS、CMSS 評(píng)分低于其他兩組，且PGE2水平最高，PGF2α水平最低，結(jié)果表明，針刺聯(lián)合長(zhǎng)蛇灸治療PD 患者效果確切，可提高PGE2水平，降低PGF2α水平，減輕患者疼痛程度。分析原因可能為，三陰交、地機(jī)均為調(diào)經(jīng)要穴，針刺該穴位可加速局部經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，使得氣血調(diào)和，運(yùn)行通暢，通則不痛；關(guān)元屬任脈，針刺可溫養(yǎng)沖脈、化瘀止痛；此外，針刺子宮穴可理氣和血，調(diào)經(jīng)[20]。在此基礎(chǔ)上，長(zhǎng)蛇灸將生姜作為重要材料，過程中生姜可產(chǎn)生生姜酮、姜醇、姜辣素等，在艾灸熱量下，達(dá)到驅(qū)寒效果，進(jìn)而改善患者局部血流，減輕疼痛感。長(zhǎng)蛇灸充分發(fā)揮生姜和艾絨的雙重溫?zé)嶙饔茫_(dá)到改善血液循環(huán)、溫經(jīng)通絡(luò)作用，且該方法擴(kuò)大治療部位，刺激量大，可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，改善血清PGE2、PGF2α水平，最終減輕患者疼痛癥狀。

綜上所述，針刺聯(lián)合長(zhǎng)蛇灸治療PD 效果確切，可提高PGE2水平，降低PGF2α水平，減輕患者癥狀程度。