北京市兩所中學在校學生結核病防治核心知識知曉率調查

馬千慧 尚希鈺 紀鑫毓 郭旸 謝娜 金阿寧 馬艷

學生群體人員密度大、接觸密切，是結核病發病高危人群。了解在校中學生對學校結核病防治健康教育宣傳核心知識的知曉水平，對有效控制結核病在校園內傳播極其重要。為此，筆者對北京市豐臺區兩所中學的在校學生進行結核病防治核心知識掌握情況的調查，以為對學生人群開展有針對性的結核病防治健康教育提供參考。

對象和方法

一、調查對象

于2019年5月17—31日，采用調查問卷的形式，對北京市豐臺區2所中學的867名中學生開展結核病防治核心知識的調查。所有調查對象均經知情同意。

二、方法和內容

1.調查問卷：根據《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008版)》[1]及《學校結核病防控工作規范(2017版)》，結合查閱文獻及文件，以及咨詢相關專家，自行制定調查問卷。問卷內容包括：被調查者的一般情況，學校結核病健康教育宣傳核心知識，肺結核防治相關知識、信念和行為，及獲取肺結核防治信息渠道等內容。通過問卷星在線答題的方式由2個調查點的在校學生掃描二維碼填報，在填報的過程中由接受過培訓的調查員給予指導答疑。

2.學校結核病健康教育宣傳核心知識：經咨詢相關專家并參照《學校結核病防控工作規范(2017版)》，包括8條核心知識：(1)肺結核是長期嚴重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病；(2)肺結核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染；(3)咳嗽、咳痰2周以上，應當懷疑得了肺結核，要及時就診；(4)不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結核的傳播；(5)規范全程治療，絕大多數患者可以治愈，還可避免傳染他人；(6)出現肺結核可疑癥狀或被診斷為肺結核后，應當主動向學校報告，不隱瞞病情、不帶病上課；(7)養成勤開窗通風的習慣；(8)保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。

3.指標定義：結核病防治知識總知曉率是指調查對象正確回答防治知識知曉信息的條目數占總條目數的百分比，計算公式：總知曉率(%)=回答正確條目數合計/(答題人數×8)×100%[2]；全部知曉率是8條知識全答對人數占總答題人數的百分比，計算公式：全部知曉率(%)=8條知識全答對人數/答題人數×100%。單一知識知曉率是指某一條知識答對人數占答題人數的百分比，計算公式：單一知識知曉率(%)=某一條知識答對人數/答題人數×100%。

三、質量控制

所有進行問卷調查的人員由研究組統一培訓，內容包括結核病的危害、結核病防治核心知識、數據摘錄標準、資料錄入軟件使用的有關注意事項。采用平行雙錄入的方法，對數據進行復核和修正。此外，錄入完成后再抽取5%的資料進行復核，保證錄入完整率和正確率。錄入資料時如有疑問，即刻與原始資料重新核對，以確保數據的準確性。

四、統計學處理

采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，應用SAS 9.1軟件進行統計分析。計數資料以“百分率或構成比(%)”描述，組間差異的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、基本情況

867名調查對象中，初中生占31.03%(269/867)，高中生占68.97%(598/867)；男生占50.29%(436/867)，女生占49.71%(431/867)；以漢族為主，占94.69%(821/867)。

二、總體知曉情況

學校結核病防治8條核心知識的總知曉率為66.41%(4606/6936)，全部知曉率為16.03%(139/867)，全部不知曉率為10.96%(95/867)。高中學生的總知曉率明顯高于初中學生[68.12%(3259/4784)vs. 62.59%(1347/2152)]，差異有統計學意義(χ2=23.020，P<0.001)；全部不知曉率明顯低于初中學生[9.53%(57/598)vs.14.13%(38/269)]，差異有統計學意義(χ2=4.014，P=0.045)。8條核心知識中，“養成勤開窗通風的習慣”知曉率最高[82.47%(715/867)]，“出現肺結核可疑癥狀或被診斷為肺結核后，應當主動向學校報告，不隱瞞病情、不帶病上課”知曉率最低[43.94%(381/867)]。具體見表1。

表1 調查對象結核病防治核心知識知曉情況

三、不同性別知曉情況

女生總知曉率為69.03%(2380/3448)，高于男生的63.82%(2226/3488)，差異有統計學意義(χ2=20.840，P<0.001)。其中，“出現肺結核可疑癥狀或被診斷為肺結核后，應當主動向學校報告，不隱瞞病情、不帶病上課”的知曉率差異有統計學意義，見表2。

表2 不同性別學生結核病防治核心知識知曉情況

四、結核病防治知識的信念及行為

1.85%的調查對象選擇若身邊鄰居或同學患有結核病“不和他/她來往了”，占比最低；49.02%選擇“盡量保持距離”，占比最高。77.51%的調查對象表示愿意參加預防肺結核的宣傳活動。接受過結核病宣傳教育的調查對象僅有35.29%。接受過結核病宣傳教育的學生中，獲得了解結核病防治信息的途徑主要以學校(包括宣傳欄、墻報、黑板報等)和網絡途徑為主，分別占74.84%(229/306)和59.48%(182/306)。學校(包括宣傳欄、墻報、黑板報等)、網絡和廣播電視途徑是在學生中最受歡迎的宣傳途徑，占比均達到87.08%(表3)。

表3 學生肺結核防治信念及行為

討 論

本次調查結果表明，在校中學生結核病防治核心知識的總知曉率為66.41%，與周勇等[3]報道的黑龍江省初中生的總知曉率(66.7%)較為接近；高于李碩[4]報道的江西省某高中部全體師生總知曉率(52.4%)，羅永萍和趙永福[5]報道甘肅省金昌市中學生總知曉率(64.37%)，以及洪小冰等[6]報道的廈門高中一年級學生總知曉率(60.5%)；低于曹洪等[7]對自貢市高中學生的調查結果。本次調查在校中學生結核病防治核心知識的總知曉率尚未達到《“十三五”全國結核病防治規劃》中提出的到2020年公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上的目標，學校結核病防治知識的宣傳教育仍有待提高，學生對于結核病防治知識的掌握亟待加強。本次調查發現，在校中學生對8條核心信息知曉情況掌握不均衡，知曉率在43.94%～82.47%之間，“出現肺結核可疑癥狀或被診斷為肺結核后，應當主動向學校報告，不隱瞞病情、不帶病上課”的核心知識知曉率水平最低，與歐青葉等[8]研究結果一致。這提示學生對結核病防治知識認識不夠全面，因此，應對掌握的薄弱點進行多種形式的重點宣教。

本次調查顯示，女生結核病防治核心知識的總知曉率高于男生，與王婷等[9]及周勇等[3]報道一致。此外，本次調查發現，高中生8條核心信息單一知曉率及總知曉率均明顯高于初中生，與曹宏偉等[10]研究一致。這可能與高年級學生受教育程度更高，理解能力也更強有關。

結核病歧視問題在不同國家和地區都是普遍存在并不可忽視的問題[11-13]。因為害怕受到歧視，部分學生不愿意公開病情，不愿意主動休學治療，容易導致校園結核病疫情的暴發和流行。行為學理論認為，知識是行為的基礎，與行為有著重要的關系。通過對調查對象肺結核防治信念及行為調查發現，大部分學生在鄰居或同學得了肺結核時會選擇“盡量保持距離”，1.85%的被調查者選擇“不和他/她來往了”。這提示校園肺結核歧視現象仍存在。此外，被調查學生中有22.49%表示不愿意接受有關結核病的宣傳教育，64.71%從未接受過有關結核病的宣傳教育。因此，應加強關于結核病危害性的宣傳教育，克服肺結核歧視現象，真正樹立科學的肺結核防治態度。

總之，學校結核病防治工作任重道遠，提高在校學生結核病防治核心知識知曉率，需要加大政府承諾，學校建立長效機制，多部門配合，創新健康教育的形式，尤其重視學生結核病認知的薄弱環節，根據不同層次、年級的學生的喜好和需求，有針對性地開展結核病防治核心知識健康教育，并適時調整干預手段。筆者建議將結核病防治知識納入中小學健康教育內容，將結核病防治宣傳教育工作常態化、持續化。這對在校學生肺結核防治知識知曉率的提高并養成科學、正確的肺結核防治態度和行為具有重要的推動作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻馬千慧：醞釀和設計實驗、分析/解釋數據、起草文章、統計分析；尚希鈺：醞釀和設計實驗、對文章的知識性內容作批評性審閱、指導；紀鑫毓和郭旸：對文章的知識性內容作批評性審閱、指導；謝娜：分析/解釋數據、對文章的知識性內容作批評性審閱、指導；金阿寧和馬艷：醞釀和設計實驗、分析/解釋數據、起草文章、對文章的知識性內容作批評性審閱、獲取研究經費、指導